神经反射及反射发育的评定（稻谷书苑）

反射及反射发育的评定基础知识n反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。反射通过反射弧完成。一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。反射的分类n1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射n2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射n3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述n1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。反射与反应的分类n根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。n1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；n3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后46个月出现并维持终生，包括各种调整反应；n4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月21个月出现并终生存在。包括保护性伸展反应和各种平衡反应。评定目的n1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。n2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。n3、为制订康复治疗方案提供依据。二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexorwithdrawal）：n检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。n检查方法：刺激一侧足底n反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈n出现时间：妊娠28周n消失时间：出生后12个月2、伸肌伸张反射(extensorthrust)n检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲n检查方法：刺激屈曲位的足底n反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位n出现时间：妊娠28周n消失时间：出生后12个月3、交叉性伸展(crossedextension)：n检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲n检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作n阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展n出现时间：妊娠28周n消失时间：出生后2个月4、交叉性伸展(crossedextension)n检查体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展n检查方法：在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激n反应：对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）n出现时间：妊娠28周n消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（MoroReflex）n检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部n检查方法：将头部和躯干突然向后放下n反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉n出现时间：妊娠28周n消失时间：出生后4个月6、抓握反射（graspreflex）n检查体位：卧位n检查方法：对手掌或脚掌持续加压n反应：手指或足趾屈曲n出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周n消失时间：手掌抓握：出生后46个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。1、非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）n检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n检查方法：将被检查者的头转向一侧n反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势n出现时间：出生后n消失时间：46个月2、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）n检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上n检查方法：使被检查者头部尽量前屈n反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高n出现时间：46个月n消失时间：812个月3、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）n检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上n检查方法：使患者头部尽量后伸n反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高n出现时间：46个月n消失时间：812个月4、对称性紧张性迷路反射仰卧位（toniclabyrinthinesupine）n检查体位：仰卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展n检查方法：保持仰卧位n反应：四肢伸展，伸肌张力增高n出现时间：出生时n消失时间：46个月5、对称性紧张性迷路反射俯卧位（toniclabyrinthineprone）n检查体位：俯卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展n检查方法：保持俯卧位n反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作n出现时间：出生时n消失时间：46个月6、联合反应（associatedreactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。n检查体位：仰卧位n检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握拳n反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高n出现时间：出生时3个月n消失时间：89岁7、阳性支持反射（positivesupporting）n检查体位：保持立位n检查方法：让患者前脚掌着地跳数次n反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）甚至引起膝反张；踝关节跖屈n出现时间：出生时n消失时间：8个月8、阴性支持反射（negativesupporting）n检查体位：站立位n检查方法：以体重负荷作为刺激n反应：阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不能得到缓解。阳性支持反射仍存在n出现时间：出生时n消失时间：8个月C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反应”，特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应的发育成熟。（一）调整反应1、颈部调整反应（neckrightingactingonthebody，NOB）n检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n检查方法：患者头部主动或被动向一侧旋转n反应：整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转n出现时间：出生后6个月n消失时间：出生后6个月后2、躯干旋转调整反应（bodyrightingactingonthebody，BOB）n检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展n检查方法：将患者的头部主动或被动地向一侧旋转n反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆旋转n出现时间：46个月n消失时间：出生18个月3、头部迷路性调整反应（labyrinthinerightingactingonthehead，LR）n检查体位：将患者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位n检查方法：检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个方向倾斜n反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位n出现时间：出生时2个月n消失时间：终生存在4、视觉调整反应（opticalrighting，OR）n检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位n检查方法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜n反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位n出现时间:出生时至2个月n消失时间：终生存在（二）保护性伸展反应（protectiveextension）n检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位n检查方法：被检查者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面n反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒n出现时间：上肢：出生后46个月；下肢：出生后69个月n消失时间：终生存在（三）平衡反应（equilibriumreactions）1、平衡反应-倾斜反应（equilibriumreactions-tilting）n检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位n检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心n反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现保护性伸展反应n出现时间：俯卧位：出生后6个月；仰卧位和坐位出生后78个月，膝手卧位；出生后912个月；站立位：出生后1221个月n消失时间：终生存在2、平衡反应-姿势固定（equilibriumreactions-posturalfixation）n检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位n检查方法：通过外力或随意运动来改变重心与支持面的位置关系n反应：推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。n牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展n出现时间：坐位：出生后78个月；膝手卧位：出生后912个月；跪位：出生后15个月；站立位：出生后1225个月n消失时间:终生存在3、平衡反应-迈步反应（equilibriumreactions-Hopping）n检查体位：被检查者取立位，检查者握住其双上肢n检查方法：向左右前后方推动被检查者n反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方、或前后方迈出一步，头部和躯干出现调整n出现时间：出生后1518个月n消失时间：终生存在10参11考