工业产品生产许可证自查表空白0429090702

工业产品生产许可证年度监督审查公司自查申报表（20 年度）产品名称： 公司名称： （盖章） 公司代码：具体地址：邮政编码：联 系 人：联系电话：填报日期： 年 月 日全国工业产品生产许可证办公室印制 填表阐明： 1、填写要实事求是，不得弄虚作假； 2、申请书一律用钢笔填写，笔迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印； 3、公司名称要与生产许可证证书上的公司名称一致； 4、产品名称按实行细则规定的名称填写； 5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 6、填写附件时如空间不够，可自行附页； 7、申请书封面必须加盖公司公章； 8、该表一式一份（公司公章复印无效）。 公司基本状况年变化一览表获证时公司名称现公司名称获证时公司生产场地地址现公司生产场地地址获证时法人代表现法人代表经济性质现经济性质获证时上级主管单位现上级主管单位获证时营业执照编号现营业执照编号获证时公司代码现公司代码获证时公司总人数变化值现公司总人数获证时公司技术人员数现公司技术人员数获证时占地面积 米2现占地面积获证时建筑面积 米2现建筑面积获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金 万元年总产值 万元年销售额 万元年缴税金额 万元年 利 润 万元公司重要负责人、工程技术骨干人员一览表序号姓 名性 别年 龄职 务职 称文化限度专 业工作岗位重要生产设备、工装明细表序号名 称规格型号数量完好状态使用场合生产厂及国别生产日期购买日期重要原材料、外购件和外协件明细表序号名 称型号规格年需量原则代号生产单位产品原则状况一览表序号国家/行业/公司原则名称获证时原则号现原则号原则的变化状况公司生产场点变化状况一览表序号原生产场点地址现生产场点地址生产场点地址变化状况公司获证产品、申证单元、规格型号状况一览表序号获证产品申证单元规格型号生产许可证编号公司获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检查、自检中的有关状况一览表序号检查类别产品名称合格与否不合格因素阐明检查日期公司获证产品委托加工备案状况序号产品名称被委托加工公司名称委托加工备案状况公司工业产品生产许可证年审自查表公司名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日年审项目条款号年 审 项 目公司自查记录符合性阐明自查人签字1公司生产与否正常，有无持续一年以上停产或已转产的状况2公司生产条件与否符合发证时的条件，有无严重不符合的状况3公司质量体系运营与否正常、有效，有无较严重的管理滑坡、生产条件变化、质量原则减少现象4公司有无变改名称，与否按规定办理生产许可证改名手续5公司有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，与否已办理生产许可证变更手续 公司工业产品生产许可证年审自查表 （续）年审项目条款号年 审 项 目公司自查记录符合性阐明自查人签字6获证产品有无增长单元、扩增规格，与否已办理生产许可证变更手续7获证产品与否已按规定标明生产许可证标记和编号8获证产品在市级以上质量监督检查中，有无不合格的状况9公司有无其她列入生产许可证管理但未获证的产品10公司有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其她质量违法行为11产品质量检查报告或检查记录数据与实行细则中有关原则的符合性工业产品生产许可证获证公司年度监督审查报告公司名称公司地址产品名称邮编电话申证产品名称联系人传真公司自查结论根据工业产品生产许可证年度监督审查管理规定和 产品生产许可证换（发）证明施细则， 本公司于 年 月 日至 年 月 日对生产条件进行了自查。经审查本公司在上一年度内有如下不符合：经综合评价，本审查组对该公司的年审结论是： 。公司负责人签订意见公司负责人签字(盖章) 年 月 日市质量技术监督局意见意见 年 月 日(盖章) 申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如食品电烤炉(商用电烤炉、商用旋转炉2单元)。