新术中用药、用血的安全管理

一、术中用药的安全管理 有研究表明给药差错已成为全球性问题,在护理差错中占有较大的比例,比例高达 74.47%89.66%，国内报道达42.31%75.88%，给患者带来极大的潜在威胁。2011年起，国家食品药品监管局将每年的9月定为“全国安全用药月”。今年的“全国安全用药月”活动将紧紧围绕“防止滥用成瘾性药物”这一主题向社会广泛宣传安全用药科普知识。给药错误案例 2013年9月3日消息：8月31日，在北京天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。天坛医院医务处一名负责人向家属承认，给患者所用的第三瓶药是该院护士错用，但死亡 原因是否因药物用错所导致，仍需调查。手术中，绝大多数都是通过静脉通路给药，是由麻醉医生和手术室护士操作。在治疗过程中，护士执行的是口头医嘱，这个医疗过程中病人是被动接受药物治疗，是被动的参与者，医护人员的责任心是病人生命安全的保证，也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件。医院手术部医院手术部(室）管理规范室）管理规范 （试行）（试行）手术室安全用药存在的主要隐患因素分析、药品种类增多和范围扩大 抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂 导致执行医嘱容易出现差错、用药过程查对制度未严格执行 未询问过敏史 未核对药品和患者姓名 术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够 未严格查对使用方法及时间手术室安全用药存在的主要隐患因素分析、手术室的无菌性要求 药品缺失外包装 药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生 药品标签的效期和批号不清或不统一、不熟悉用药的正确方法和药物的特性 滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变 不熟悉药物不良反应的处理 不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应手术室安全用药存在的主要隐患因素分析、手术室工作节奏快 不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果 工作强度大容易导致错误的发生、药品存放不符合要求 需要低温保存的药品未及时处置 静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开 包装相似的药品未明显分开手术室安全用药存在的主要隐患因素分析、自我防护意识不足 术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤、书写用药后的不规范、不整齐 随时记录意识不强 记录不规范、涂改，有缺漏手术室药品种类 麻醉精神药品 常用麻醉药精神药品有全身麻醉诱导药(丙泊酚)，镇痛药(氟哌利多、盐酸罗哌卡因)，镇静药(地西泮)，肌肉松弛药(氯化琥珀胆碱、氢溴酸东莨菪碱、维库溴胺、顺苯黄酸阿曲库胺)，局部麻醉药品(盐酸丁哌卡因、盐酸利多卡因、盐酸氯普鲁卡因)，部分麻醉拮抗剂(氟马西尼、甲硫酸新斯的明)。抢救药品和常用药品 肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。高危药品 10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸镁注射液.氯化钙注射液等手术室药品管理制度 1 手术室应设立药物室、药品柜及抢救车，并制定一名护士专门负责药品管理。2 内服药与外用药须分开放置，统一贴上标签。标签纸颜色有所区别：内服药为蓝色，外用药为红色，并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示他人。3 麻醉及精神药品、高危药品必须上锁，建立严格的领取制度，有麻醉科主任和管药护士共同管理。每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因，毒麻药品不得随意外借。手术室药品管理制度 4 生物制品、血制品及需要低温贮存的药品应置于冰箱内保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱内整洁。5 药品基数不宜太多，以免过期。一般常用药品每周领取1次，不常用药品每月领取1次，麻醉药、贵重药则根据每日使用情况领取。6 定期检查药品柜的存药，发现过期、变质、混浊或标签模糊不清的药品坚决丢掉，不得使用。麻醉精神药品管理制度 1 麻醉科专人负责专柜存放并加锁。2 每班交接，清点并记录。3 遵医嘱使用后，需由2人核对签名，由医生麻醉处方，取药补齐。4 每周检查麻醉精神药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况，不合格的及时更换。5 麻醉精神药品不得随意外借。抢救药品、器材管理制度1.急救物品做到定点、定量、定品种、定人、定期检查消 毒维修管理。2.每班严格交接，无过期，无失效。3.各种抢救药品、器械，保证性能良好，以备应急使用。4.护士长不定期检查急救物品使用情况，并做好检查记录。抢救车抢救药品高危药品管理制度 1 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。2 高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。3 高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。4 高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。5 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。6 高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。7 定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。高危药品高危药品专柜高危药品附录1.10%KCL溶液2.10%NaCl溶液3.25%硫酸镁注射液4.氯化钙注射液5.胰岛素制剂6.维库溴铵注射液7.阿曲库铵注射液8.琥珀胆碱注射液9.环磷酰胺注射液10.异环磷酰胺注射液11.尼莫司汀注射液12甲氨喋呤注射液13.氟尿嘧啶注射液14.替加氟注射液15.替加氟尿嘧啶注射液16.阿糖胞苷注射液17.卡莫氟注射液18.羟基脲注射液19.吉西他滨注射液20.卡培他滨注射液21.放线菌素D注射液22.丝裂霉素注射液23.平阳霉素注射液24.柔红霉素注射液25.多柔比星注射液26.表柔比星注射液27.吡柔比星注射液28.羟基喜树碱注射液29.长春新碱注射液30.长春地辛注射液31.长春瑞滨注射液32.依托泊苷注射液33.替尼泊苷注射液34.紫杉醇注射液35.多西他赛注射液36.他莫昔芬注射液37.来曲唑注射液38.甲羟孕酮注射液39.氟他胺注射液40.曲普瑞林注射液41.顺铂注射液42.卡铂注射液43.奥沙利铂注射液44.亚砷酸注射液45.亚叶酸钙注射液46.肝素钠注射液47.胺碘酮注射液48.氨茶碱注射液49.注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通力）50.地高辛注射液51.亮菌甲素氯化钠注射液52.利福平注射液手术中安全用药制度 1 给药严格执行三查八对A三查：备药时查、给药时查、给药后查。B八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。2 术中给药：要与下达医嘱的医师查对，并在与第二人查对后给药。术前使用抗生素，必须有医嘱执行单，必须做皮试的药物须注明皮试结果。手术中安全用药制度 3 常见静脉给药时注意事项A 瓶签脱落、字迹不清或有疑问时，严禁使用。B 静脉输注溶液内加入药品时，要标明药名、剂量。C 输血同时不能给钙，以防凝血。给钾时不能直接从静脉推入。糖尿病患者给胰岛素时，要严格剂量。抗生素最好加入生理盐水内静脉滴注。D 同时输注有协同作用的药物时要注意观察，用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。给药查对给药查对发生输液反应时的应急预案 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。术中给错药的应急预案 1.立即停止给药，保留好注射器及安瓿，报告术者及麻醉师。2.采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。3.密切观察病人生命体征，备好抢救药物及物品。通知护士长，协助抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。4.按护理缺陷上报流程逐级汇报处理吸。如何提高护士安全用药意识和能力 在管理中实行人性化的管理在管理中实行人性化的管理 实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错 强化慎独精神强化慎独精神 加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况如何提高护士安全用药意识和能力 加强专业知识和药理学知识加强专业知识和药理学知识 组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应 组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训 坚持坚持“零缺陷零缺陷”的管理理念的管理理念 强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步 定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量术中用药安全小结 药品是手术室治疗过程中重要的组成部分，病人的生命安全要得到保障，做好药品管理是一个重要的环节。药品管理的制度化和规范化是提高医疗质量、防止医疗事故发生、保证病人用药安全、有效的重要条件。药品既可以治疗疾病，也会导致药源性疾病。药品的使用直接关系到公众的生命安全和身体健康，与每个人的切身利益息息相关。自觉遵守药品的管理制度，保证手术室药品的完整性、有效性、安全性，也就保证了手术病人的切身利益。二、术中用血的安全管理 据Linden报道，在美国每年因溶血反应死亡的病例中，约10例是因输血失误所引起的。据文献报道，输血失误30在于供血中心，10在于医生处方和护士采样，36在医院血库，51在血样收集和管理，而输血前核对环节失败，占所有操作程序错误的25。从调查中指出，20的病例是由于交叉结果判断失误，80是因为没有按标准操作规程引起的。一例术中输血血型错误的案例 2009年12月7日，患者梁进英入住西安交大一附院，被确诊为2期A型宫颈癌。经化疗，医院于12月30日上午对其实施手术，术中需输入200毫升O型血液，手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血，医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度，酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。一例输血引起细菌污染反应的案例 中新网2013年9月5日电据香港明报报道，香港红十字会输血服务中心发生血包含菌事件，一名两岁女童上月15日在香港韦尔斯亲王医院接受胰脏肿瘤切除手术，其间接受输血，手术后出现发烧、血压低、心跳过速等反应，调查发现女童的血液样本、其输血的血包、血库的过期血包，以及输血服务中心的环境样本，均含有荧光假单胞菌。港大医学院微生物学系讲座教袁国勇接受香港明报查询时分析，医院惯用“胶辘”滚压连接血包的软管，以防血液凝结，但此举可能造成微细裂缝，令细菌进入血包。血液是维持生命活力的重要物质，它将氧气、营养物质带给组织细胞，又把细胞代谢的废物经排泄器官排出体外，它是细胞免疫、体液免疫、保持血压和维持有效血液循环的基础。血液是一系列医疗用血液制品的原料，它可以被用来生产少浆血，血小板浓缩液和新鲜血浆。围手术期输血指在提高机体组织的血氧含量，进而改善手术效果。然而，输血也存在着一些风险，主要风险包括：感染，输血反应和输血中的失误。为了取得最佳的手术效果，手术室护士遵循安全输血守则，对血液制品进行正确的操作和管理。血液制品的种类 一、全血全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：新鲜血和库存血。二、成分输血 血液有不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学的方法分开，根据病人病情实际需要分别输入有关血液成分称为成分输血。包括：（1）红细胞 可分为：浓缩红细胞（CRC）、少白细胞红细胞（LPRC）、红细胞悬液(CRCs)、洗涤红细胞(WRC)、冰冻红细胞(FTRC)。（2）血小板 （3）白细胞 （4）血浆 可分为：新鲜液体血浆（FLP）、新鲜冰冻血浆(FFP)、普通冰冻血浆(FP)、冷沉淀(Cryo)。血液制品的种类 （5）各种凝血制剂 如凝血酶原复合物等 三 其他血液制品 （1）白蛋白液 （2）纤维蛋白原 （3）抗血友病球蛋白浓缩剂 输血安全制度 1、输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期；查交叉配血报告单和血袋标签上的血（包括Rh因子）、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。2、输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让 病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。3、输血应遵照医嘱，严格进行无菌技术操作，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。4、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。5、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。6、输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。7、输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。8、血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行储血。9、如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。术中取血流程麻醉师提出申请巡回护士电话通知血库备血通知输血科护士送血输血科护士在输血单、登记本上签字送血液至手术室巡回护士与麻醉师核对各项目签字取血查对 术中输血流程医生、护士核对输血信息在血袋上双签字输血前再次核对在临时医嘱单、输血单上双签字静脉注射0.9%生理盐水调节滴速随时观察病人输血后反应输血完毕用生理盐水静脉滴注将血袋放于指定地点术后血袋送病房交班输血输血前查对手术室输血核对制度1.根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh因子）、肝功能，并与患者核实后方可抽血配型。2.检查采血日期、血液质量和输血装置是否完好。3.检查输血单上供血者的姓名、血型（含Rh因子）、血袋号、血液品种、剂量、复检血型结果；患者的姓名、病区、床号、住院号、血型（含Rh因子）、血液品种、剂量等与血袋上标签是否相符。4.检查患者与供血者交叉配血报告结果。5.以上查对内容须经两人交叉核对，确认无误后在输血单上签核对者姓名和时间。6.输血时由两名医护人员带病历共同核对患者姓名、性别、年龄、病例号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行安全输血。输血前需询问患者血型，无误后方可执行，并在临时医嘱单上签执行者姓名和执行时间。7.开始输血速度宜慢，观察15分钟后如无不良反应，根据病情调节滴速。8.输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。9.输血记录单应该保留在病历中。常见的输血不良反应与处原则理常见的输血不良反应与处原则理1 1、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应 识别标准：多发生在输血后1-2个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。处理原则：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则 2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应 识别标准：变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。处理原则：除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿者，协助医生作气管切开。常见的输血不良反应与处理原则3 3、溶血反应、溶血反应 识别标准：输血反应中最严重的一种，绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。处理原则：一旦发现应立即停止输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、无尿者，按急性肾衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压、尿量、尿色变化。常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则4 4、循环超负荷、循环超负荷 识别标准：心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。处理原则：按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则5 5、细菌污染反应、细菌污染反应 识别标准：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。处理原则：一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。发生输血反应时的应急预案 1.立即停止输血，更换输液管，改换生盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血术中输错血的应急预案 1.立即停止输血，更换输血器，报告术者及麻醉师 2.密切观察病人生命体征及有无输血反应，备好抢救药物及抢救物品。遵医嘱采取相应的急救措施。3.保留血袋及输血器，并抽取患者血样一起送输血科。4.报告护士长，积极配合抢救病人，保持清醒、冷静，认真核对，防止乱中出错。5.当事人详细记录，再次核对病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、血型、献血人血型、交叉配血试验结果、血液有效期，通知血库查找原因。6.按护理不良事件上报流程逐级汇报处理。术中用血安全小结 手术室输血是一个环节复杂、参与人员多的一项工作。从血液标本的采集、血液从血库的发出到临床输血之间的任何一个环节的疏忽，都可以为医疗纠纷埋下隐患。护士的行为更是保证血液从血库发出到输给患者的关键环节，直接关系到病人的生命安危，护士必须重视各环节的护理，不断加强对成分输血知识的继续教育和业务学习，才能适应现代化输血医学发展的需要。谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH