区域化医疗政策

2011年，新医改迈入第三个年头。医疗信息化在轰轰烈烈推动的同时，其发展方向也 发生了一些微调。从一开始大而全的笼统概念中，逐步分离出多个单一性选型方向，尤其在 电子病历、区域化医疗、远程医疗等专项概念上，卫生部和政府都给了非常清晰的解释，并 将之确定为医改信息化的重点组成路线。随着医药卫生体制改革发展的不断深入，卫生部出台的全国卫生信息化发展规划纲要 （2003-2010年），明确提出区域卫生信息化的建设目标，希望通过进一步重点加强区域 公共卫生信息系统的建设，加速推进信息技术在卫生电子政务、医保互通、社区服务、双向 转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等卫生领域的广泛应用，实现预防保 健、医疗服务和卫生管理一体化。我国医疗卫生信息化建设大致经历了以下几个阶段。第一阶段是从上世纪80年代开始 起步阶段，主要以大型医疗机构的信息化建设为主，医疗保险成为建设的推手；第二阶段是 从2003年“非典”为动因，国家为提高业务管理水平，加大了公共卫生信息化建设投入，一 大批信息系统如卫生应急指挥系统、卫生统计直报系统、妇幼卫生保险系统及新农合管理信 息系统先后上马，解决了某个特定业务管理需要的问题；第三个阶段是以国家新医改”为推 手，信息化作为重要支撑体系写入报告当中，居民健康档案、电子病历作为中心被提上日程， 而卫生信息化“十二五”规划明确提出了 “35212”的总体框架路线图。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中，提出了要充分发 挥信息技术对于改善国家对医药卫生服务的管理，加强对医疗、药品等重点环节 的监控，提高医疗卫生机构管理水平和效率等方面的积极作用。利用信息技术手 段，有利于医疗信息公开，接受社会评价和监督，增进医患沟通，促进和谐医患 关系建设。同时也有利于各类医疗保险制度之间的衔接，促进逐步走向统一。今后要以电子病历应用、居民健康档案管理和区域卫生信息平台建设的重 点领域着力推进：一是继续加快医疗卫生信息系统建设。以统一的医疗卫生服务 信息平台为基础，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统；建立居民健 康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重 点，推进医院信息化建设；促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。二是要建 立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与 监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强 各种基本医疗保障信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广 “一卡通”等办法。三是要建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检 测、药品不良反应监测信息网络，加强对药品研制、生产、流通、使用全过程关 键环节的监控。加快卫生信息系统建设，有利于充分发挥信息技术对于改善国家对医药卫 生服务的管理，加强对医疗、药品等重点环节的监控，提高医疗卫生机构管理水 平和效率，规范诊疗和用药行为降低成本，为群众提供方便快捷的医疗卫生服务 等方面的积极作用，有利于医疗信息公开，接受社会评价和监督，增进医患沟通， 促进和谐医患关系建设。同时也有利于各类医疗保险制度之间的衔接，促进逐步 走向统一。但是，实现我国卫生信息化工作的全面、协调和可持续发展，还需要 扎扎实实做好以下几方面工作。第一，继续增加信息化投入力度。尽管卫生信息化的投资回报率难以直接 计算，但是信息化的经济和社会效益已经呈现，医院信息系统应用对于减少患者 就诊排队时间，提高就诊效率已经得到大家的共识，信息化应用手段对于防止资 金和药品跑冒滴漏，对医务人员工作质量和效率的管理和评估发挥出重要的作 用。根据世界各国卫生信息化投入计算惯例，一般按其投入占医院毛收入比例来 衡量其投入水平。2007年，我国医院信息化投入比例达到1%以上的医院仅占 1/4，投入为0.5%1.0%的占1/4 ；其余一半以上医院投入不足0.5%。而 目前国外发达地区医院的信息化投入平均为3.0%左右。第二，加强居民健康档案、电子病历框架、区域卫生信息平台及相关标准 与规范的制定和研发工作，以降低社会卫生信息化总成本，减少数据资源共享与 转换的资本投入成本。在信息标准研发方面，政府应发挥组织和引导作用，动员 社会参与标准制定和维护管理工作。第三，重视人才培育和制度建设。当前制约我国卫生信息化发展的主要障 碍是人员技术实力，当前必须采用培养与引进方式，锻炼和培养技术业务型或技 术管理型技术队伍。