新生儿常见疾病 (2)

新生儿机械通气217例分析作者：符灵素,罗友昌 作者单位：余姚市人民医院,浙江 余姚 315400 【核心词】 新生儿 机械通气 分析机械通气是目前治疗呼吸衰竭的重要手段之一，是危重新生儿急救中不可缺少的通气技术。为了提高机械通气新生儿的存活率，将我院新生儿室1999年至机械通气治疗的217例新生儿进行总结分析如下。1 资料和措施1.1 对象 1999年至入住我院新生儿室需用呼吸机的新生儿217例，1999年至上机患儿为68例，至为149例。其中男146例，女71例。早产儿172例，足月儿45例。胎龄最小28周，平均胎龄(36.33.9)周，37 周45例，体重最小800 g，2 500 g 36例。 原发病：呼吸窘迫综合征137例，肺炎21例，重度窒息14例，胎粪吸入综合征13例，肺出血12例，呼吸暂停6例，重度缺氧缺血性脑病者13例，合并呼吸衰竭型21例，II型例153例。 1.2 治疗措施 上机指征：(1)呼吸停止或呼吸暂停20 s，反复发作，经药物治疗无效。(2)CO2潴留，PaCO260 mmHg。(3)低氧血症吸入氧浓度(FiO2)50%，PaO250 mmHg。(4)肺出血。 通气措施：所有病例均采用经口气管插管法，使用定期限压恒流型呼吸机。呼吸机型为美国产Infant star。机械通气模式重要为间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)，呼吸机参数调节为呼吸器初调值吸气峰压PIP(23.31.9)cmH2O，呼吸末正压PEEP (4.1l.0) cmH2O。频率RR (42.67.2)次/min，吸入氧浓度(FiO2) (0.490.1)L/min，吸入时间(Ti) (0.490.20)s，流量(FR) (7.9+0.7)L/min。上机后0.5 h复查血气分析，并做相应参数调节，每日至少3次复查血气，并根据患儿病情逐渐调低氧浓度，压力及呼吸频率。1.3 综合措施 机械通气必须保持畅通，同步予以抗炎，补液纠正电解质及酸碱紊乱等综合治疗。后来我科对部分有条件的早产儿应用固尔苏，部分早产儿及重症患儿应用丙种球蛋白抗感染，对于烦躁的患儿予以安定，鲁米那或芬太尼镇定，部分患儿使用多巴胺5 g /(kg.min)，改善微循环。 急救成功原则：自主呼吸恢复，紫绀消失，血气正常，并存活出院。1.4 记录学解决 记录措施采用卡方检查。2 成果 将1999年至与至前后4 a病例进行比较(见表1)，后4 a机械通气增长81次，病死率下降了5.52%，前4 a机械通气人次68例，治愈46例(67.64%)，死亡10例(15.62%)，放弃治疗12例(17.64%)，后4 a机械通气149例，治愈121例(81.20%)，死亡15例(10.07%)，放弃治疗13例(8.72%)。死亡因素：肺出血5例，重度硬肿症1例，颅内出血3例，重度缺氧缺血性脑病2例，气胸1例。表1 前后四年急救成功率比较(略) 注：24.84，P0.05。 机械通气并发症：呼吸有关性肺炎53例(24.42%)，堵管22例(10.13%)，喉头水肿13例(5.94%)，脱管11例(5.06%)，气胸2例(0.92%)3讨论 我院新生儿科从1999年开始应用新生儿机械通气技术，病死率逐渐下降，急救成功率逐年上升，前4 a急救成功率为67.64%，后4 a急救成功率为81.20%，经记录学解决P0.05，差别有明显性，上述疗效的获得，总结如下。 3.1 放宽呼吸机的应用指征 机械通气的措施由不同医生的不同经验决定，随意性大，前4 a医生对机械通气指征掌握过紧，某些患儿等到病情严重时才上机，失去最佳时机，因此合适放宽指征，争取及早上机，尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留，减少重要器官受损是治疗成功的核心。3.2 在机械通气时谨慎选择吸气峰压及潮气量 高吸气峰值或大潮气量因过度牵拉肺泡上皮细胞，通过生物化学与生物物理机制弥漫性肺损伤，使肺泡过度扩张。肺泡毛细血管屏障受损，通透性增长而导致肺泡水肿和肺出血。同步新生儿特别是早产儿脑血管调节功能较差，脑血管压力极易随PIP的波动而变化，发生颅内出血的也许性大，故呼吸机初调值均采用低潮气量和低气道压，尽量减少氧浓度。3.3 严格消毒隔离，加强呼吸道管理，防治医院感染 呼吸机有关性肺炎是新生儿机械通气的重要并发症，这与人工气道的建立削弱呼吸系统的防御机制，而新生儿特别是早产儿自身抵御力低下有关，故我们规定医护人员严格遵守无菌操作，定期吸痰。温、湿化监测，加强呼吸道分泌物培养，选择敏感抗生素，保证足够热卡供应，对重症感染和低体重早产儿应用丙种球蛋白，NICU每日2次空气消毒。3.4 维护重要脏器功能 新生儿由于肺、脑、消化道血管相对丰富，构造脆弱，当缺氧感染、内环境紊乱时极易发生出血坏死，因此纠正酸中毒、应用安定，芬太尼镇定，应用头孢三代、泰能等抗感染，部分有条件的早产儿气管内注射肺表面活性物质(固尔苏)，保持内外环境稳定是减少颅内出血、肺出血、坏死性小肠炎等并发症的重要手段。我们根据临床症状及实验室检查成果，及时采用对症治疗措施，使用多巴胺5 g(kg.min)。静脉点滴8 h16 h，避免正压通气所致血压下降，增强心肌收缩力，改善微循环，对重度窒息缺氧缺血者应用苯巴比妥，避免惊厥。不使用过高的吸气峰压和过长的吸氧时间，病情好转时，及时调低通气参数，避免血压下降，心输出量减少，通气过度导致的重要脏器损伤。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、核心词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一种医务人员的身边是我们不懈的追求目的.【参照文献】 1陈树宝.儿科学新理论分析技术M.上海:科技出版社,1997:138-140.2王娟,董绮薇.新生儿机械通气并呼吸机有关肺炎J.实用儿科临床杂志,15(6):341-342.3张邵夫. 机械通气有关损伤与肺保护性通气方略J.中国危重病急救医学杂志,13(2):76-78.4吴惠贞,农绍汉,谢衍铭.新生儿肺透明膜病的机械通气治疗及其并发症J.广东医学杂志,1997,18M:451-452.声明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参照不构成任何学术建议。