颅内高压的护理PPT课件

颅内高压的护理颅内高压的护理协和医院神经外科协和医院神经外科 2学习目标学习目标掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现1熟悉颅内压增高的病理生理熟悉颅内压增高的病理生理2了解颅内压增高的病因了解颅内压增高的病因3掌握颅内压增高的护理掌握颅内压增高的护理4 3概念概念v颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力v正常颅内压：成人：正常颅内压：成人：0.691.96KPa0.691.96KPa 儿童：儿童：0.490.98KPa0.490.98KPav颅腔内容物颅腔内容物脑组织脑脊液血液 4定义定义v颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量导颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量导致颅内压持续高于致颅内压持续高于1.96KPa1.96KPa（200mmH200mmH2 2O)O)，并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿三大并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿三大病征等一系列生命体征的改变病征等一系列生命体征的改变 5颅内压增高的原因颅内压增高的原因 6颅内压增高的原因颅内压增高的原因 7Diagram侧卧位腰椎侧卧位腰椎穿刺监测穿刺监测监测方法监测方法脑室内颅压脑室内颅压监测监测 8脑室内颅压监测脑室内颅压监测 9侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺 10颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内压增高 颅内静脉压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑组织移位脑疝脑疝 脑干受压脑干受压脑水肿脑水肿死亡死亡脑血流量减少脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭呼吸及心血管运动中枢衰竭 11临床表现临床表现v颅内高压颅内高压“三主症三主症”头痛、呕吐、视神经盘水肿头痛、呕吐、视神经盘水肿v生命体征的变化生命体征的变化v意识障碍意识障碍 12u颅内压增高使颅内压增高使脑膜血管和神脑膜血管和神经受到刺激和经受到刺激和牵拉，表现为牵拉，表现为持续性持续性头痛，头痛，并有并有阵发性加阵发性加剧剧，以晨起时，以晨起时头痛为主头痛为主头痛头痛 13v迷走神经激惹迷走神经激惹呕吐多呈呕吐多呈喷射状喷射状常出现于剧烈头常出现于剧烈头痛时痛时呕吐呕吐 14v 视神经受压，眼底静视神经受压，眼底静脉回流受阻脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、曲、拨动消失，动、静脉比例失调静脉比例失调严重时乳头周围可见严重时乳头周围可见火焰状出血火焰状出血视盘水肿视盘水肿 15其他临床表现其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张 16生命体征的变化生命体征的变化血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸升高升高 缓脉缓脉深慢深慢Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降下降休克休克浅、慢而不规则呼吸浅、慢而不规则呼吸可突然停止可突然停止 17意识障碍意识障碍昏迷昏迷模糊模糊嗜睡嗜睡 18Diagram枕骨大孔疝枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然吸，随之呼吸忽然停止停止脑疝脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟扩大，对光反射迟钝或消失，意识障钝或消失，意识障碍，生命体征变化碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和，对侧肢体瘫痪和出现病理反射出现病理反射 19病情观察要点的意义病情观察要点的意义颅内压增高颅内压增高 颅内静脉压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑组织移位脑疝脑疝 脑干受压脑干受压脑水肿脑水肿死亡死亡三主症三主症意识的改变、意识的改变、Cushing综合征综合征生命体征的改变生命体征的改变脑血流量减少脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭呼吸及心血管运动中枢衰竭 20辅助检查辅助检查X线检查线检查CT或或MRI检查检查腰穿头颅头颅X线平片可线平片可发现蝶鞍，尤其发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后是鞍背及前、后床突骨质破坏或床突骨质破坏或吸收吸收;颅骨弥漫性颅骨弥漫性稀疏变薄稀疏变薄;脑回压脑回压迹增多和加深迹增多和加深颅内占位性病颅内占位性病变变明确诊断明确诊断 有促使脑疝发有促使脑疝发生的危险，必生的危险，必要情况下，应要情况下，应在给予脱水剂在给予脱水剂后进行腰穿密后进行腰穿密闭测压为妥闭测压为妥 21一般处理方法一般处理方法生命生命体征体征的监的监护护保持保持呼吸呼吸道通道通畅畅补液补液维持维持酸碱酸碱平衡平衡检查检查去除去除病因病因 22脱水脱水激素激素冬眠冬眠镇静镇静氧疗氧疗非手术治疗非手术治疗