儿科学课件：7 小儿腹泻病

小儿腹泻病小儿腹泻病 Infantile Diarrhea Disease 多病原、多因素多病原、多因素 大便大便次数次数增多增多 大便大便性状改变性状改变定义定义儿科常见病 流行病学流行病学发展中国家3岁以下儿童每年发生3次以上腹泻我国5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人发病年龄:婴幼儿多见，特别是6个月2岁。后果后果 儿童儿童营养不良、生长迟缓、认知发育障碍营养不良、生长迟缓、认知发育障碍的的主要原因之一主要原因之一 联合国儿童基金会联合国儿童基金会(UNICEF)(UNICEF)和和WHOWHO指出指出腹泻病是一种容易预防和可以治愈的疾病仅次于肺炎、引起5岁以下儿童死亡的第二位原因每年约150万5岁以下儿童死于急性腹泻病 细菌细菌 感染性感染性 病毒病毒 其它感染性腹泻其它感染性腹泻小儿腹泻病小儿腹泻病 食饵性食饵性(饮食性饮食性)腹泻腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 药物性腹泻药物性腹泻 非感染性非感染性 吸收不良吸收不良 炎症性肠病炎症性肠病 其它腹泻其它腹泻病病 因因 易感因素易感因素 消化系统发育不成熟：消化系统发育不成熟：胃酸低、消化酶少，发育快，营养需要量大，消化道负担重。机体防御功能较差：机体防御功能较差：胃内酸度低排空快 体液及细胞免疫功能差IgM、sIgA 正常菌群建立不完善或菌群失调 人工喂养：人工喂养：缺乏母乳保护成分，易污染病病 因因 感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 致病微生物进入肠道致病微生物进入肠道病毒感染：占腹泻的80%轮状病毒 Rotavirus 是最主要的导致腹泻的病毒 星状病毒 Astrovirus：国内检出率5.5%，95%为2岁以下人类杯状病毒 Human caliciviruses 诺如病毒Norovirus和札如病毒Sapovirus 其他 柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒轮状病毒轮状病毒肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染 细菌感染细菌感染 致腹泻大肠埃希菌致腹泻大肠埃希菌 Diarrheagenic E.coli：致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-聚集性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 细菌感染细菌感染 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 沙门氏菌沙门氏菌 常见鼠伤寒常见鼠伤寒 耶尔森菌耶尔森菌 弧菌属弧菌属 霍乱弧菌霍乱弧菌 志贺杆菌属志贺杆菌属其他：金葡菌、绿脓杆菌、其他：金葡菌、绿脓杆菌、结核杆菌属结核杆菌属 沙门氏菌沙门氏菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌霍乱弧菌霍乱弧菌 真菌真菌 白色念珠菌白色念珠菌 曲菌曲菌 毛霉菌毛霉菌 寄生虫寄生虫 阿米巴阿米巴 肠道外感染肠道外感染 肠道外组织器官感染引起的腹泻。肠道外组织器官感染引起的腹泻。也叫症状性腹泻。也叫症状性腹泻。特点：特点：腹泻不重 机理：机理：消化功能紊乱肠内外同一病原（病毒）中耳炎、上感、肺炎、泌尿系及皮肤中耳炎、上感、肺炎、泌尿系及皮肤 感染感染 非感染因素非感染因素 食饵性食饵性(饮食性饮食性)腹泻腹泻喂养不当喂养不当 过敏性腹泻过敏性腹泻对对牛奶牛奶、大豆、药物等过敏、大豆、药物等过敏 药物药物胃肠动力药、中药胃肠动力药、中药 消化吸收不良消化吸收不良蛋白质、脂蛋白质、脂 肪、糖消化吸收肪、糖消化吸收 不良，如双糖酶缺乏不良，如双糖酶缺乏乳糖不耐受乳糖不耐受 炎症性肠病炎症性肠病 克罗恩病、溃疡性结肠炎克罗恩病、溃疡性结肠炎 其他其他 气候变化、腹部受凉气候变化、腹部受凉消化功能紊乱消化功能紊乱 感染性腹泻感染性腹泻 细菌性细菌性 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻：产毒性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，空肠弯曲菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 发病机理发病机理 分泌性腹泻分泌性腹泻 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 粘附、定居在肠上皮刷状缘粘附、定居在肠上皮刷状缘 LT(不耐热肠毒素不耐热肠毒素)ST(耐热肠毒素耐热肠毒素)结合小肠上皮细胞受体结合小肠上皮细胞受体 结合小肠上皮细胞受体结合小肠上皮细胞受体 激活激活AC 激活激活GC ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠抑制小肠Na+、Cl-、水吸收水吸收 促进促进Cl-分泌分泌 小肠液小肠液 (分泌性腹泻分泌性腹泻)侵袭性腹泻侵袭性腹泻(侵袭性大肠杆菌，空肠弯侵袭性大肠杆菌，空肠弯 曲菌，耶尔森菌，沙门菌属曲菌，耶尔森菌，沙门菌属)侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 侵入肠粘膜上皮细胞侵入肠粘膜上皮细胞 充血、水肿、炎症细胞浸润充血、水肿、炎症细胞浸润溃疡、渗出（菌痢样大便）溃疡、渗出（菌痢样大便）（渗出性腹泻）（渗出性腹泻）病毒性肠炎病毒性肠炎轮状病毒轮状病毒 在小肠绒毛柱状上皮细胞复制在小肠绒毛柱状上皮细胞复制 细胞变性坏死细胞变性坏死 陷窝上皮增生双糖酶分泌陷窝上皮增生双糖酶分泌 回吸收水和电解质能力糖类积滞回吸收水和电解质能力糖类积滞 短链有机酸短链有机酸腹泻腹泻 渗透压渗透压 腹泻腹泻 继发乳糖不耐受继发乳糖不耐受（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当饮食不当 消化障碍消化障碍 食物积滞于小肠上部食物积滞于小肠上部 酸度减低糖类消化不良酸度减低糖类消化不良 肠道下部细菌上移肠道下部细菌上移 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高(内源性感染内源性感染)肠蠕动增加肠蠕动增加 (渗透性腹泻渗透性腹泻)腹泻的分类腹泻的分类 按病因分类按病因分类 感染性小儿肠炎 非感染性 按病程分类按病程分类 急性（acute）：2月 按病情分类：按病情分类：轻型轻型 重型重型临临 床床 表表 现现轻型腹泻：轻型腹泻：由由饮食饮食因素、因素、肠道外肠道外感染引起感染引起 临床表现：胃肠道症状为主临床表现：胃肠道症状为主，大便性状异常，大便性状异常,大便次大便次数数，310次次/d，无脱水及全身中毒症状。，无脱水及全身中毒症状。大便镜检可见少量白细胞大便镜检可见少量白细胞重型腹泻：重型腹泻：多由多由肠道内肠道内感染引起感染引起 临床表现：临床表现：胃肠道胃肠道症状重症状重：吐泻重（大便：吐泻重（大便10次次/日）日）全身全身感染中毒症状感染中毒症状明显明显；脱水、电解质及酸碱平衡紊脱水、电解质及酸碱平衡紊乱重乱重临床表现临床表现并发症并发症水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症并发症并发症 脱水脱水 Dehydration如何判断有否脱水？如何判断有否脱水？如何判断脱水程度？如何判断脱水程度？如何判断脱水性质？如何判断脱水性质？脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度体重下降体重下降(%)10失水量失水量(ml/kg)50 50100 100-120精神精神 稍差稍差 萎靡、烦燥萎靡、烦燥 极度萎靡极度萎靡 昏迷、惊厥昏迷、惊厥皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 较差较差 极差极差口腔粘膜口腔粘膜 稍干稍干 干干 极干极干眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深陷深陷泪水泪水 有有 少少 无无尿量尿量 稍少稍少 明显少明显少 极少或无尿极少或无尿周围循环周围循环 无改变无改变四肢稍冷，四肢稍冷，P 四肢冷，皮肤四肢冷，皮肤 花，花，P,BP,BP脱水临床表现及脱水程度判断脱水临床表现及脱水程度判断 不同性质脱水的比较不同性质脱水的比较 脱水性质脱水性质 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 病因病因 腹泻，腹泻，慢性腹泻，慢性腹泻，高热，大汗，高热，大汗，胃肠引流胃肠引流 营养不良营养不良 腹泻，输高张液腹泻，输高张液血血Na+(mmol/L)130150 150H2O,Na+丢失比例丢失比例 成比例成比例 Na+H20 H2ONa+Na+缺失量缺失量(mmol/kg)48 812 24对体液的影响对体液的影响 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液口渴口渴 一般一般 早期不明显早期不明显 早期既有，烦渴早期既有，烦渴尿量尿量 减少减少 早期不减少早期不减少 早期即明显减少早期即明显减少 皮肤皮肤 干，弹性差干，弹性差 弹性极差，湿冷弹性极差，湿冷 明显干，弹性正常明显干，弹性正常精神精神 萎靡，烦躁萎靡，烦躁 极度萎靡极度萎靡 兴奋、激惹、昏迷兴奋、激惹、昏迷循环衰竭循环衰竭 重症有重症有 发生早而严重发生早而严重 一般无一般无 原因：原因：腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质 摄入不足摄入不足 酮血症酮血症 血液浓缩血液浓缩 乳酸血症乳酸血症 肾血流量不足肾血流量不足 酸性产物堆积酸性产物堆积表现：表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红 小婴儿嗜睡，拒食小婴儿嗜睡，拒食代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)20天婴儿，腹泻天，便常规WBC40/H，血气分析pH7.34，HCO310，BE-14 血清钾血清钾 3.5mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失；原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；摄入减少；肾保钾能力相对差。肾保钾能力相对差。表现：表现：乏力乏力，肌张力降低，肌张力降低；肠鸣音减弱肠鸣音减弱；心音低钝，心电图出现心音低钝，心电图出现u波。波。低钾血症低钾血症(Hypopotassemia)血钙低于1.752.00mmol/L（7.08.0mg/dl）;或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）。吸收不良，丢失较多，脱水酸中毒纠正出现低钙症状（喉痉挛、手足搐搦）低钙血症低钙血症(Hypocalcemia)低镁血症低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.62mmol/L（1.5mg/dl)。低钙用钙治疗无效者应考虑低镁。几种类型肠炎的临床特点几种类型肠炎的临床特点 秋冬季发病，称秋季腹泻，秋冬季发病，称秋季腹泻，6 6月月2 2岁婴幼儿多见。岁婴幼儿多见。起病急，先吐后泻，常伴发热。起病急，先吐后泻，常伴发热。蛋花汤样水样便蛋花汤样水样便，少量粘液，无腥臭，少量粘液，无腥臭，镜检白细胞镜检白细胞很少。很少。常有脱水、酸中毒。常有脱水、酸中毒。抗生素治疗无效，抗生素治疗无效，自限性，病程约自限性，病程约3 38 8天。天。轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(秋季腹泻秋季腹泻)(Rota-virus enteritis)起病缓，症状由轻到重，便次起病缓，症状由轻到重，便次510/d，大便黄，大便黄 绿有较多粘液，伴呕吐。重者伴发热、脱水和电绿有较多粘液，伴呕吐。重者伴发热、脱水和电解质紊乱。解质紊乱。大便腥臭，大便腥臭，镜检少量白细胞。镜检少量白细胞。耐药菌株增多，病程耐药菌株增多，病程12周，病情可迁延周，病情可迁延致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎（EPEC enteritis）潜伏期12天，起病急。症状轻重不等，呕吐、水样便混有粘 液，多伴有脱水酸中毒，镜检无白细胞，病程510天。产毒素性大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌肠炎（ETEC enteritis）起病急，腹泻频繁。起病急，腹泻频繁。发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重 粘液便、脓血便粘液便、脓血便 可出现严重的中毒症状甚至休克可出现严重的中毒症状甚至休克 大便镜检：大便镜检：大量红、白细胞大量红、白细胞侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC enteritis）2岁婴幼儿多见，夏季好发岁婴幼儿多见，夏季好发起病急，发热，呕吐、腹泻，大便性状多样起病急，发热，呕吐、腹泻，大便性状多样易变易变病情重，合并症多，病情迁延，病死率高病情重，合并症多，病情迁延，病死率高易发生易发生医院内交叉感染医院内交叉感染新生儿多为重症，可爆发流行。新生儿多为重症，可爆发流行。鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎(Salmonella typhimurium enteritis)多继发于长期用广谱抗生素、菌群失调者 主要症状：发热、呕吐、腹泻，中毒症状 大便暗绿色似海水样，带有粘液，有腥臭味，次数频繁 可发生脱水、电解质紊乱及休克。大便镜检：可见伪膜，大量脓球和革兰氏阳性球菌。培养：凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎(Staphylococcus aureus enteritis)多见于营养不良或长期用广谱抗生素及肾上腺皮质激素者常伴有鹅口疮大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，常有粘液大便镜检可见真霉菌孢子 及菌丝真菌性肠炎真菌性肠炎(Fungusenteritis)实实 验验 室室 检检 查查 血、尿、便常规检查血、尿、便常规检查 大便细菌培养大便细菌培养 病毒学检查：电镜，病毒抗原病毒学检查：电镜，病毒抗原 检测检测 血生化及血气分析血生化及血气分析诊诊 断断 喂养史喂养史 发病季节发病季节 流行病学资料流行病学资料 年龄年龄 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查诊断诊断鉴鉴 别别 诊诊 断断 生理性腹泻生理性腹泻：6个月内母乳喂养，虚胖，大便稀，次数多，食欲个月内母乳喂养，虚胖，大便稀，次数多，食欲及体重增长好。添加辅食后大便正常。及体重增长好。添加辅食后大便正常。细菌性痢疾细菌性痢疾：发热、腹泻、里急后重，粘液脓血便。培养有志贺菌发热、腹泻、里急后重，粘液脓血便。培养有志贺菌 坏死性小肠结肠炎：坏死性小肠结肠炎：中毒症状重，腹痛、腹胀、呕吐，血便。中毒症状重，腹痛、腹胀、呕吐，血便。鉴别诊断鉴别诊断男，男，1111月，入院日期：月，入院日期：2013-10-262013-10-26主诉主诉 发热、呕吐发热、呕吐1 1天，伴腹泻半天天，伴腹泻半天症状特点：症状特点：1 1天前发热，天前发热，体温体温39.139.1，伴呕吐，非伴呕吐，非喷射喷射性，共性，共6 6余次余次；半天后排半天后排稀稀水水便，便，有少量黄色粪质，无有少量黄色粪质，无粘液脓血，每日粘液脓血，每日8-98-9次次。Case 病史还应问什么？病史还应问什么？发病以来尿量有所减少，精神稍差，进食少 平素大便1-2次/天，人工喂养，病前无明确不洁饮食史、近期无新添加辅食史u 体格检查体格检查 u 精神可，T38，P120次/分，R28次/分，BP85/45mmHg，体重10kgu 前囟1.51.5cm，明显凹陷u 皮肤稍干，弹性较差，口唇干，哭时泪明显减少u 心肺（-），腹稍膨隆，腹软，肠鸣音活跃Case 辅助检查辅助检查u 便常规便常规 黄稀便，WBC1-2/HPu 血常规血常规 WBC10.5109/L,Hb110g/L，PLT329109/L,中性50%，淋巴50%，CRP4mg/Lu 血电解质血电解质 Na134mmol/L，K 3.0mmol/L，Cl 110mmol/L，HCO3 15mmol/LCase 讨论讨论病因病因 病因病因 感染因素？感染因素？肠道内感染 肠道外感染 非感染性因素？非感染性因素？如何区分呢？如何区分呢？Case discussion-病因病因 感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 原虫原虫 肠道外感染肠道外感染 非感染因素非感染因素 秋季发病秋季发病 稀水便，伴发热，便稀水便，伴发热，便WBC少少量量 血常规血常规WBC基本正常，基本正常，CRP无明显升高无明显升高 ELISA法法轮状病毒轮状病毒检测（检测（+）便培养（便培养（-）Case Diagnosis？腹泻病腹泻病 病程诊断病程诊断 病因诊断病因诊断 并发症并发症 Treatment？Case discussion-急性轮状病毒肠炎中度等渗性脱水，轻度代谢性酸中毒低钾血症治治 疗疗TreatmentTreatment 母乳喂养者继续母乳喂养母乳喂养者继续母乳喂养 人工喂养者可喂米汤或稀释奶人工喂养者可喂米汤或稀释奶 疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶 重型患儿，重型患儿，严重呕吐者暂禁食严重呕吐者暂禁食 恢复喂养由少到多恢复喂养由少到多 饮饮 食食 治治 疗疗液体疗法液体疗法 (Fluid therapy)神奇的效果神奇的效果 目的：目的：预防和纠正预防和纠正 水、电解质、酸碱平水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。步骤步骤累积损失量累积损失量继续丢失量继续丢失量生理需要量生理需要量 途径途径口服补液静脉补液口服补液静脉补液液体的成分液体的成分：根据脱水程度和性质：根据脱水程度和性质液液 体体 疗疗 法法 适用于脱水的适用于脱水的预防预防，以及，以及轻度和中度轻度和中度脱水脱水而无明显周围循环障碍者脱水的纠正。而无明显周围循环障碍者脱水的纠正。常用口服补液盐常用口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)传统传统ORS溶液溶液:2/3张含钠液张含钠液,氯化钾氯化钾0.15%口服补液口服补液n WHOWHO于于20052005年修订了腹泻管理指南推荐使用低渗年修订了腹泻管理指南推荐使用低渗ORSORS（新（新ORSORS）n Na Na由由90 90 降到降到75mmol/L75mmol/L、葡萄糖由、葡萄糖由111111降低到降低到75mmol/L75mmol/L n 新新ORS ORS 有助于缩短腹泻持续时间，减少大便量以及减少静脉补液有助于缩短腹泻持续时间，减少大便量以及减少静脉补液儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志 2009,47:634-636口服补液口服补液 少量多次少量多次 用量：50-75ml/kg，4小时内服完 例如：10kg 500-750ml ORS 口服补液失败可以改为静脉补液口服补液失败可以改为静脉补液口服补液口服补液适用于严重呕吐、腹泻伴中-重度脱水、或口服补液失败 总体原则 定量 补多少？定性 补什么？定速 补多快？先浓后淡、先快后慢 见尿补钾 不断评估 尽早口服儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志 2009,47:634-636 婴幼儿腹泻病的诊断和治疗.现代临床医学2011,37:389-397静脉补液静脉补液定量（前24小时）补多少？补液总量包括三部分 累积损失量 可以先按2/3量给予 根据脱水程度决定 轻度脱水 30-50ml/kg (例如:10kg 300ml)中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 继续丢失量 根据继续丢失液体量决定，丢多少补多少 生理需要量 根据不同年龄液体生理需要量决定，年长儿60-70ml/kg静脉补液静脉补液第一天补液总量第一天补液总量 轻度脱水轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水中度脱水 120150ml/kg 重度脱水重度脱水 150180ml/kg定性 补什么？（先浓后淡）累积损失量 根据脱水性质决定 等渗性脱水 1/2 张 低渗性脱水 2/3 张 高渗性脱水 1/3张 不能判断 按等渗处理 继续丢失量 1/3张 生理需要量 1/5张静脉补液静脉补液常用液体现成液体 生理盐水生理盐水 等张等张 5%NaHCO3 3.5 5%NaHCO3 3.5张张 （1.4%1.4%为等张）为等张）5%5%或或10%Glucose 10%Glucose 无张无张 15%KCl 15%KCl 不计算张力不计算张力 配制液体配制液体 1/2张 (3:2:1液)2份生理盐水3份葡萄糖1份等张NaHCO3静脉补液静脉补液定速定速 补多长时间？补多长时间？2424小时完成总量，先快后慢小时完成总量，先快后慢 补液总量包括三部分补液总量包括三部分 累积损失量累积损失量 通常8-12小时内完成 重度脱水患儿 2:1等张含钠液20ml/kg扩容，30-60min滴入 剩余累积损失量继续滴入 继续丢失量继续丢失量 第一个24小时剩余的时间生理需要量生理需要量 第一个24小时剩余的时间腹泻病-治疗静脉补液静脉补液程度：根程度：根 据据 HCO3 值值 将酸中毒分为将酸中毒分为 轻度（1813 mmol/L）中度（139 mmol/L）重度（9 mmol/L）口服补液口服补液 ORSORS含柠檬酸钠含柠檬酸钠 静脉补液静脉补液 5%NaHCO3 5%NaHCO3（3.5张液体）如何计算？如何计算？BE或（24-HCO3）0.3kg/0.6=5%NaHCO3(ml）简化：5%NaHCO3 1ml/kg 约提高HCO3 1mmol/L纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒钾的补充钾的补充 量:一般34 mmol/kg.d(KCL200300mg/kg.d)缺钾明显者46 mmol/kg.d (KCl300450mg/kg.d)浓度8小时，禁忌静脉推注。见尿补钾 疗程46天钙和镁的补充钙和镁的补充 纠正酸中毒后出现低钙症状如抽搐者，可给予10%葡萄糖酸钙510ml缓慢静注。给钙后出现抽搐者可给予25%硫酸镁 0.1ml/kg深部肌注，每6小时一次。补锌治疗补锌治疗 腹泻治疗的新进展之一，可缩短病程，减轻 病情，预防2-3月内复发 如何补锌？剂量 6个月的患儿，每天补充元素锌20mg 6个月的患儿，每天补充元素锌10mg 疗程疗程 1014天第二天及以后的补液第二天及以后的补液判断有无累积损失，如有同第一日判断有无累积损失，如有同第一日无累积损失，补充继续丢失和生理需要无累积损失，补充继续丢失和生理需要 病毒性或非侵袭性细菌感染病毒性或非侵袭性细菌感染 不使用抗生素 侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染（多为粘液脓血便）培养+药敏 先经验使用抗生素使用抗生素，根据培养结果调整 绿脓、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌肠炎绿脓、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌肠炎 停用原来使用的抗生素 选灭滴灵，万古霉素、利福平或抗霉菌药。合理使用抗生素合理使用抗生素 微生态疗法微生态疗法 目的 恢复肠道正常菌群，重建肠道原有的、生物屏障保护作用。常用：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、霉菌 肠粘膜保护剂思密达肠粘膜保护剂思密达 吸附病原体和毒素 改善肠细胞的吸收与分泌功能 辅助治疗辅助治疗病例治疗病例治疗液体疗法液体疗法 10kg10kg静脉补液静脉补液 累积损失量累积损失量 定量定量 50-100ml/kg 50-100ml/kg 600ml 定性定性 1/21/2张张 定速定速 8 8小时小时 1-21-2小时进行评估小时进行评估 继续丢失量（根据情况改为继续丢失量（根据情况改为ORSORS）定量定量 丢多少补多少丢多少补多少定性定性 1/31/3张张定速定速 5ml/kg.hr5ml/kg.hr 生理需要量生理需要量 （鼓励进食）（鼓励进食）纠酸纠酸 提高提高3mmol/L3mmol/L（5%NaHCO3 3ml/kg,30ml)5%NaHCO3 3ml/kg,30ml)补钾补钾 见尿补钾见尿补钾 0.3%0.3%累积损失累积损失 张张生理盐水生理盐水葡萄糖液葡萄糖液等张等张NaHCO3生理盐水生理盐水200200mlml10%10%葡萄糖葡萄糖300ml300ml1.4%NaHCO31.4%NaHCO3100100mlml5%NaHCO3 5%NaHCO3 2828 ml ml10%10%葡萄糖葡萄糖 72ml 72ml 600ml600ml10%10%葡萄糖葡萄糖 370ml370ml生理盐水生理盐水 200ml200ml5%NaHCO3 28ml5%NaHCO3 28ml15%KCl 8ml15%KCl 8mlivgtt钾浓度0.2%具体补液方案具体补液方案其他其他 补锌治疗 元素锌20mg/d,10-14天 无需使用抗生素 蒙脱石散、益生菌 小儿腹泻预防小儿腹泻预防 加强卫生管理，鼓励母乳喂养，餐具加强卫生管理，鼓励母乳喂养，餐具消毒消毒 饭前便后洗手，加强饮食卫生饭前便后洗手，加强饮食卫生 合理添加辅食合理添加辅食 加强粪便管理加强粪便管理 与腹泻病人隔离，预防性疫苗接种。与腹泻病人隔离，预防性疫苗接种。轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗 一种口服减毒活疫苗一种口服减毒活疫苗 接种对象和接种年龄接种对象和接种年龄：无严重先天性疾：无严重先天性疾病，无免疫功能低下症的病，无免疫功能低下症的2月龄月龄5岁岁健健康婴幼儿。康婴幼儿。预防效果预防效果一年，保护率为一年，保护率为73.72%，对，对重症腹泻的保护率达重症腹泻的保护率达90%以上。以上。Thanks