心血管内科CCU病区手册(2015)

目 录一. 心血管内科专科交接班内容二. CCU病人接收流程三. CCU病人转出流程四. CCU外送病人检查流程五. CCU外送病人血液透析流程六. 查房流程七. 心血管内科专科疾病护理指引1. 急性心肌梗死护理指引2. 急性心力衰竭护理指引3. 安装永久性人工心脏起搏器护理指引4. 主动脉夹层的护理指引5. 昏迷病人的护理常规6. 慢性心功能不全护理常规7. 冠状动脉造影术的护理常规8. 高血压病护理常规9. 急性心肌梗死溶栓治疗的护理常规10.心律失常的护理常规11.扩张型心肌病的护理常规12.病毒性心肌炎的护理常规13.风湿性心脏瓣膜病的护理常规14.心包炎的护理常规15.主动脉内球囊反搏术的护理常规16.消化道出血的护理常规八.专科管道的护理指引 1. 氧气管道的护理2.留置尿管的护理3. 留置胃管的护理4.PICC置管的护理九、专科常用指标一、心血管内科专科交接班内容目录1 前言2 交接班前准备3 交接班过程中的要求4 交接班的程序和内容 （1）高血压患者的交接班内容 （2）冠心病患者的交接班内容 （3）心律失常患者的交接班内容 （4）下肢深静脉血栓患者的交接班内容 （5）充血性心力衰竭患者的交接班内容5 物品及药品6 其他特殊情况7 七不接8 小结1前言 交接班工作是护理工作的核心制度之一，在护理安全管理中占有重要地位，是护患沟通时间，是保证临床护理工作连续性的重要环节。交接班包括三交接（口头，书面，床边）。2交接班前准备 交班者做好交班的准备：1. 检查本班治疗护理措施完成情况；2. 检查本班护理记录书写是否完善；3. 检查床旁物品（血压计，听诊器，电筒，闹钟，皮尺，快速手消毒液等）是否备齐；4. 床单位是否整洁。接班者做好接班的准备：1. 提前接班（提前10分钟）；2. 首先查看护理记录；3. 听取交班者口头交班；4. 再行床边交接班。3交接班过程中的要求 在交接过程中1. 关心体贴病人，有高度责任感；2. 良好的医德修养，仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼；3. 保持患者舒适体位；4. 查病人前，做自我介绍，取得病人密切配合；5. 交接结束，应对密切配合的病人表示感谢。 4.交接班的程序和内容位置1. 交班者站在患者左侧；2. 接班者站在患者右侧；3. 护士长站在患者床尾。 （1）高血压患者的交接班内容1. 姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。3. 病人的用药情况，是否已吃降压药。4. 病人的饮食情况，是否已经进食。5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。6. 病人的小便情况，有无使用利尿剂，使用利尿剂后病人尿量情况。本班病人尿量情况。7 病人的大便情况，有无便秘，腹泻，有无使用缓泻剂，止泻药。8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在血压情况。9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。10 病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够，氧管位置。11 检查静脉留置针：确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。12 检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油，硝普钠等有无药物外渗。核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。检查输液卡有无签名，滴速是否相符。13 回顾心电监护中的生命体征。检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。14 检查病人的皮肤，有无皮疹，潮红，压疮，破损。四肢皮肤有无水肿，发绀，皮温，感觉是否正常。15 检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。16 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。17 询问病人现在情况，有无头晕，头痛，呕吐等不适。18 病人主要检查及检验阳性结果：如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超，24小时动态血压CT,MR等。19 病人已完成的治疗。交待未完成的治疗及特殊治疗（用法，时间）。20 对病人行健康宣教，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，合理的休息，适当的运动等。（2）冠心病的病人交接班的内容1. 姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。3. 病人的用药情况，是否有含服硝酸甘油片。4. 病人的饮食情况，是否已经进食。5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。6. 病人的小便情况，有无血尿。行冠状动脉造影或支架术的病人术后4-6小时尿量是否达标，本班病人的尿量情况。7 病人的大便情况，有无黑便，有无使用缓泻剂，止泻药。8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人症状有无缓解。9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。10 病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够及氧管位置。11 检查静脉留置针：确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。12 检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油，极化液等有无药物外渗。核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。检查输液卡有无签名，滴速是否相符。13病人的心血管状态：心率，心律，血压情况。回顾心电监护中的生命体征，心律，心率情况。检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。14 检查病人的皮肤，有无皮疹，潮红，皮损，出血点，紫癜等情况。检查四肢皮肤有无水肿，发绀，皮温，感觉是否正常。15检查右桡动脉术口情况：确保固定好，观察敷料有无渗血渗液。术侧肱动脉搏动情况及对侧桡动脉搏动情况。术后肢体制动时限。术侧上肢有无肿胀，瘀紫等。16 检查右股动脉术口情况：确保固定好，观察敷料有无渗血渗液，术侧下肢足背动脉搏动情况并对比对侧下肢足背动脉搏动情况。术侧下肢的温度，感觉是否正常，有无肿胀，疼痛等。17 检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。18 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。19 询问病人现在情况，有无胸闷，心前区疼痛等不适。20 病人主要检查及检验阳性结果：如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超CT,CTA ,MR等。21 病人已完成的治疗。交待未完成的治疗，检查，检验及特殊治疗（用法，时间）等。22 对病人行健康宣教，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，指导卧床休息，如何的活动等。做好病人的心理护理。（3）心律失常的病人交接班内容1. 姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。3. 病人的用药情况，是否已服药。4. 病人的饮食情况，是否已经进食。5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。6. 病人的小便情况，本班病人尿量情况。7 病人的大便情况，有无使用缓泻剂，止泻药。8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在血压情况。9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。10 病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够，氧管位置。11 检查静脉留置针：确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。12 检查静脉滴注的药物如胺碘酮，异丙肾上腺素等有无外渗。核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。检查输液卡有无签名，滴速是否相符。13 检查胸部心脏起搏器术口敷料确保固定好，观察有无渗血渗液。临时起搏器设置参数（起搏频率，电压，灵敏度），查看心电监护起搏器信号是否正常，起搏器电极是否固定好。14 回顾心电监护中的生命体征，心律，心率是否正常。检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。15 检查病人的皮肤，有无皮疹，潮红，压疮，破损。四肢皮肤有无水肿，发绀，皮温，感觉是否正常。16 检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。17检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。18 询问病人现在情况，有无胸闷，心悸，头晕等不适。19 病人主要检查及检验阳性结果：如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超，24小时动态心电图等。20 病人已完成的治疗。交待未完成的治疗检查，检验及特殊治疗（用法，时间）。21 对病人行健康宣教，包括卧床时间，肢体活动，心脏起搏器植入术后注意事项等。（4）下肢深静脉血栓病人的交接班内容1. 姓名，性别，年龄，主诉，诊断，入住时间。2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸情况。3. 病人的用药情况，是否已溶栓。4. 病人的饮食情况，是否已经进食。5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。6. 病人的小便情况，有无血尿情况。7 病人的大便情况，有无黑便。如有黑便，有无禁食。8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人现在情况。9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。10 病人有无气促情况，嘴唇有无发绀。检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够，氧管位置。11 检查静脉留置针：确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。12 检查静脉滴注尿激酶或其他补液有无外渗。核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。检查输液卡有无签名，滴速是否相符。13 回顾心电监护中的生命体征。检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。14 检查病人的皮肤，有无出血点，紫癜。双下肢皮肤有无肿胀，发绀。测量双下肢侧腓肠肌围径，并用油笔表示部位，对比双侧足背动脉搏动，皮温，颜色，感觉。15 检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。16 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。17 询问病人现在情况，有无头晕，头痛，呕吐等不适。18 病人主要检查及检验阳性结果：如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超，CT，MR等。19 病人已完成的治疗。交待未完成的治疗及特殊治疗（用法，时间）。20 对病人行健康宣教，包括卧床休息，抬高患肢，注意保暖等。（5）充血性心力衰竭的病人交接班内容1. 姓名，性别，年龄，主诉，诊断(包括心功能分级)，入住时间。2. 病人的神志，体温，脉搏，血压，呼吸次数和深度情况。3. 病人的用药情况，是否已服药。4. 病人的饮食情况，是否已经进食。5. 病人的睡眠情况，是否需用安眠药。6. 病人的小便情况，有无使用利尿剂，使用利尿剂后病人尿量情况，本班病人尿量情况。7 病人的大便情况，有无便秘，腹泻，有无使用缓泻剂，止泻药。8. 病人的病情变化及处理过程，经过处理后病人症状有无缓解。9 病人的心理状态，病人及家属的配合程度。10 观察病人胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以及痰液的性质，量，颜色，上次吸痰时间，嘴唇有无发绀。检查病人的氧流量，湿化瓶水是否足够及氧管位置。11 检查静脉留置针：确保通畅固定好，观察有无渗血渗液，有无肿胀痛，检查置管日期。12 检查静脉滴注或静脉泵入药物如硝酸甘油，硝普钠等有无药物外渗。核对姓名，床号，药名，剂量，速度，配制时间，是否需要更换。检查输液卡有无签名，滴速是否相符。13病人的心血管状态：心率，心律，血压情况。回顾心电监护中的生命体征，心律，心率情况。检查心电监护电极是否固定好，位置是否正确。血压计袖带有无松脱，重新绑好袖带测量血压。14 检查病人的双下肢皮肤有无水肿，发绀，骶尾部皮肤有无压疮等情况。评估压疮的风险程度，有无预防措施(气垫床，翻身拍背等)。如有异常及时记录部位，范围，深浅度，有无分泌物，并评估护理效果。15保持患者舒适体位，如半坐卧位，端坐卧位，侧卧位等。协助病人翻身拍背，预防压疮。16 听诊病人双肺，有无干湿罗音，哮鸣音。听诊顺序：从肺尖开始，从上至下，由前胸到侧胸，最后到背部，并要两侧对称部位进行对照比较。听诊部位：可根据需要在某一部位听多几个点。17 检查病人有无颈静脉怒张，肝肿大，腹水，全身皮肤及巩膜有无黄染等情况。18 检查病人床单位的整洁及病人穿衣情况。检查病人的指甲，胡须是否需要修剪。19 询问病人现在情况，有无胸闷，气促，咳嗽，咳痰等不适。20 病人主要检查及检验阳性结果：如血常规，心肌酶，肝肾功，胸片，心电图，B超CT,CTA ,MR等。21 病人已完成的治疗。交待未完成的治疗，检查，检验及特殊治疗（用法，时间）等。22 对病人行健康宣教，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，指导卧床休息，限制入量等。做好病人的心理护理。5. 物品及药品（1） 床头柜或抽屉里的口服药品（用法，用量，时间）。外用药的使用方法。（2） 患者的贵重物品：手机，手表，手饰，剃须刀，假牙等。（3） 患者的食物，是否已进食，有无禁食。（4） 床旁桌是否整洁。 6. 其他特殊情况 （1） 特殊护理需求。（2） 医生特殊交待。 7. 七不接 病人数不准，病情不清，床铺不洁，病人皮肤不洁，管道不通，各项治疗未完成，物品数量不符。 交班中如发现病情，器械，物品交代不清，应立刻查问；接班时如发现问题由交班者承担；接报后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。 8. 小结（1） 规范交接班，确保护理工作的连续性，安全性，准确性。（2） 交接班时做到口头讲清，记录写清，床边交清，避免交接不清。（3） 通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护士总结，概括，分析及语言表达的能力。（4） 护理体检融入到交接班中能及早发现病人病情变化，体征改变，有利于及时救治。（5） 通过护理体检可以及时发现护理上的不足，缺陷，有利于预防护理差错事故，防止护理并发症，从而减少护理不良事件。（6） 护理体检的质量还反映护士的护理水平，有利于护士加强护理专科理论知识学习， 从而进一步提高护士的业务水平。CCU病人接收流程接到接收病人通知通知医生准备床单位、检查吸氧、吸痰装置、心电监护仪（常规放置）准备湿化瓶及氧管或一次性使用灵感吸氧管根据接收电话汇报，做好迎接准备。（1、10、11、12床原则上尽量不安置烦躁、昏迷、老年痴呆症等病人）CCU医生、护士接病人入室检查病人身上各种管道安全过床连接中心吸氧、心电监护检查、了解、评估病人全身情况：包括病情、皮肤、各种管道、输液、大小便情况等。转入病人交接班保洁员配合为病人进行卫生处置：剃胡须、剪指甲、清洁皮肤、更衣等。完成护理评估，填写床头卡、诊断卡、建立危重病人电子护理记录。病人进入监护室的监护、治疗急性心肌梗死需急诊手术者，由医生评估具体病情后通知手术室。护士配合做好术前准备。送导管室行手术治疗，术后接回病房观察。CCU病人转出流程CCU医生开出病人转出通知电话通知家属做好准备通知接收病区做好准备：床单位，必要时准备心电监护、氧气、吸痰装置、微泵等需继续吸氧者由CCU护士准备氧袋CCU护士写好病人转出记录。整理好病人口服、输液等药物，输液卡、诊断卡、病历；检查病人各种管道、输液情况、暂时分离心电监护仪、需吸氧者连接氧袋。CCU护士将病人以轮椅或病床送到接收病区CCU护士将病人安全转运至接收病区，和病区护士一同将患者过床，连接氧气、心电监护，检查固定各种管道。进行床头交接班。CCU护士将轮椅或病床、氧袋连同原床单位被服送回CCU通知工友用消毒液擦拭病人床单位CCU保洁员配合整理病人床单位、铺好备用床（注：责任护士在转出病人时，该护士其他分管病人交由临近护士暂时分管，不得空岗，转送病人后，立即重新接管回原来分管病人。）CCU外送病人检查流程接到检查单通知医生，由主管或值班医生对患者病情进行评估病情稳定者病情危重、新收病人需做急诊检查者通知家属配合通知家属配合解释检查的目的、操作过程及注意事项解释检查的目的、操作过程及注意事项电话通知抬工，告知运送方式准备所需用物，有吸氧者准备氧袋由抬工、家属陪同送检查室与检查室电话交接患者病情、皮肤等检查完毕及时返回病房，将病人安置妥善测量患者生命体征并做好护理记录电话通知抬工，告知运送方式根据患者病情准备用物，准备氧袋、急救箱；开放静脉通路，遇到特殊情况时及时给药；妥善固定引流管，以免脱落。由医生、护士、家属陪同检查外出前再次检查患者生命体征，及时做好护理记录；检查过程中经常询问病人有无不适，密切观察生命体征及病情变化，保证病人安全。检查完毕返回病房后，将病人安置妥善，测量生命体征，如有异常变化及时配合医生做好相应处理，完善护理记录。清点收拾用物，及时消毒处理，放回原处备用。CCU外送病人血液透析流程接到血透通知通知医生，由主管或值班医生对患者病情进行评估病情稳定者、择期血透者病情危重者、新收病人通知家属配合通知家属配合解释血透的目的及转运注意事项解释血透的目的及转运注意事项电话通知抬工，告知运送方式准备所需用物，有吸氧者准备氧袋由抬工、家属陪同送血透室与血透室护士电话交接患者病情、皮肤等，有疑问及时反馈。血透完毕返回病房，将病人安置妥善测量患者生命体征并做好护理记录电话通知抬工，告知运送方式根据患者病情准备用物，准备氧袋、急救箱；开放静脉通路，遇到特殊情况时及时给药；妥善固定引流管，以免脱落。由医生或护士和家属陪同血透外出前再次检查患者生命体征，及时做好护理记录；运送过程中经常询问病人有无不适，密切观察生命体征及病情变化，保证病人安全。血透完毕，与血透室护士进行交接班，将病人接送回病房，安置妥善，测量生命体征，检查血透置管。如有异常变化及时配合医生给予相应处理，做好护理记录。清点收拾用物，及时消毒处理，放回原处备用。查房流程初级责任护士汇报病情, 已经执行的护理措施, 提出疑难问题高级责任护士评估病人, 体格检查高级责任护士检查措施落实情况, 提问初级责任护士高级责任护士提出当日护理要点, 护理措施责任护士落实护理措施护理病历书写及效果评价心血管内科专科疾病护理指引10. 急性心肌梗死护理指引11. 急性心力衰竭护理指引12. 安装永久性人工心脏起搏器护理指引13. 主动脉夹层的护理指引14. 昏迷病人的护理常规15. 慢性心功能不全护理常规16. 冠状动脉造影术的护理常规17. 高血压病护理常规18. 急性心肌梗死溶栓治疗的护理常规10.心律失常的护理常规11.扩张型心肌病的护理常规12.病毒性心肌炎的护理常规13.风湿性心脏瓣膜病的护理常规14.心包炎的护理常规15.主动脉内球囊反搏术的护理常规16.消化道出血的护理常规急性心肌梗死护理指引一.定义在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。二.病因冠状动脉粥样是其基本病因，而无动脉粥样硬化像红斑狼疮、钝创伤、代谢性疾病也可导致。1.不可纠正的因素：年龄、性别、遗传。2.可纠正的因素：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、身体缺少活动、压力或A型性格、其他还有高尿酸、甲亢、高红细胞比积、高纤维蛋白原等。3.诱发因素：过度疲劳、情绪激动、血压剧升、休克、出血、外科手术、严重心律失常、饱餐、用力大便。三.病理生理冠状动脉闭塞6h后，心肌可出现组织学改变，即6h内如能恢复血流，可恢复心肌组织。坏死组织12周后开始吸收，68周后愈合，称陈旧性或愈合性心肌梗死，梗死附近心肌的血供随侧支循环的建立而逐渐恢复。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况，可分为透壁性心肌埂死、灶性心肌梗死和心内膜下心肌梗死3型，心内膜较易发生心肌梗死，因心内膜需氧较多。透壁性心肌埂死有异常Q波改变，ST段改变代表急性期。冠状动脉分为左右支，左冠状动脉又分左前降支、左旋支，不同分支供应心肌不同部位，急性心肌梗死时出现相应的ECG改变。发生于急性心肌梗死的心力衰竭，按Killip分级，级无心衰，级出现心衰，级严重心衰，级出现心源性休克。肺水肿与心源性休克同时出现，是心力衰竭的最严重表现，尿钠肽是心衰的实验依据。心肌梗死的严重性取决于冠状动脉阻塞程度、梗塞范围及部位、灌注不足部位心肌的需氧量及侧支循环建立情况。四.诊断与临床表现具有以下三点中任何两种临床表现即可诊断，但冠状动脉造影是诊断的金标准，ECG改变与心肌酶变化需连续性观察。1.典型胸痛：通常位于心前区，主要在胸骨后，难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解；常伴有烦躁、大汗、恶心、呕吐；可放射至上腹部、下颌、颈部、背部、左侧肩部、手臂等部位。尤其值得注意的是约15%20%的病人不发生胸痛甚至无不适，称无痛性心肌梗死。2.ECG改变：出现ST段抬高、T波倒置、宽而深的Q波，不是每个病人都会出现典型的ECG改变，如安装起搏器病人其ECG就很难判别。3.心肌酶上升：肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。五.治疗1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床13天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用哌替啶。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。4.再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。（2）溶栓治疗若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均可考虑溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。5.消除心律失常偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。6.控制休克心肌梗死时有心源性休克，也有血容量不足、外周血管舒缩障碍等因素存在，因此，应在血流动力学监测下，采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。如上述处理无效时，应选用在主动脉内球囊反搏术的支持下，立即行直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或支架植入，使冠状动脉及时再通，也可做急诊冠脉旁路移植术。7.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。心肌梗死发生后24h内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。六. 急性心肌梗死的护理程序收住CCU监护1. 密切观察胸痛情况，执行疼痛护理。2. 使用心电监护仪，密切观察病人心率、心律、血压，及早发现心律失常等心肌梗死并发症。3. 绝对卧床休息，需帮助病人翻身，做好生活护理。4. 给予氧气吸入，一般鼻塞吸氧23L/min，保证血氧饱和度95%以上, 必要时面罩给氧。5. 发作时禁食，缓解后进食流质饮食，以低盐低脂、低热量的清淡饮食为宜，少食多餐。6. 指导病人床上大小便，使用热敷、侧卧等诱导排尿，必要时给予导尿；保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，避免用力大便。7. 心理护理：解除恐惧心理，使病人能熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备；抢救危重病人时应注意遮挡，减少不良刺激；介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心；护理工作中应从容、镇定、避免紧张、慌乱；解除病人的痛苦，安慰病人，关心病人，如：握住病人的手；允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。8.出现心率失常、心力衰竭等并发症时给予相应护理。9. 药物治疗的护理，保证静脉通道通畅，具体如下：（1）硝酸酯类：常用硝酸甘油静脉滴注，如静脉滴注硝酸甘油时仍有心痛可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服。静脉滴注速度宜慢，嘱病人和家属不能调节速度，以免造成低血压。告知患者药物副作用，可能出现头昏、头胀、面红、心悸等。（2）受体阻滞剂：常用倍他乐克（美托洛尔），与硝酸酯类有协同作用，可减少死亡率。应注意患者心率、血压，对支气管哮喘、心力衰竭、心动过缓者不宜使用。（3）抗血小板药：常用阿司匹林0.1g qd po，氯比格雷（泰嘉）75mg qd po，饭后服用，最常见的副作用为胃部刺激症状和凝血障碍，如消化道出血、出血时间延长等。（4）抗凝药：常用低分子肝素钠或低分子肝素钙，q12h皮下注射，在腹壁前外侧左右交替皮下注射，注射时捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，注射完毕后松开手指，按压不小于十分钟。常见副作用为注射局部出现瘀点、瘀斑、血肿，牙龈出血、消化道出血等，可导致血小板减少。（5）调酯类：辛伐他丁分散片或阿伐他汀钙片较常用。不良反应较少，对肝功能严重异常者禁用。（6）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利较常用，宜餐前1h服用，可出现刺激性干咳、心动过速、皮疹等不良反应。（7）镇静止痛药: 吗啡或哌替啶, 需注意患者神志变化、血压变化及有无呼吸抑制等。转出CCU至普通病房1. 停用心电监护仪、吸氧，每日定时测量血压、脉搏。2. 开始可在病室内行走、走廊散步，在帮助下如厕、洗澡，逐渐增加活动度及活动范围。出院指导1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2.用药指导：阿司匹林无禁忌症者终生服用，行普通支架术者服用氯吡格雷3个月，药物支架术者服用氯吡格雷1215个月。指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。3.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。4.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。5.注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，一旦出现应停止活动，并及时就诊。活动时的注意事项：活动应在饭后2h开始，510分钟热身后开始活动，510分钟凉身后停止活动，热身和凉身是指四肢轻微的准备或漫步；通过监测症状和心率调节每天活动量、强度、时间，每周活动3次，每次530分钟；第一次进行新的活动，必须测量脉搏，并感觉有无不适；避免屏气用力、高强度运动，如游泳、爬山。6.指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。7.如有疑问可咨询心血管内科电话6913002或6913310。急性心力衰竭护理指引一.定义是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。二.病因1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过快过多等。三. 临床表现1.突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。2.面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷。3. 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。4. 肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。四. 抢救配合与护理1. 体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2. 氧疗：立即给予68L/min高流量给氧，病情特别严重者可给予持续气道正压通气或无创性正压机械通气 ，给氧时在氧气湿化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至20%30%或给予间断吸入。3. 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。（1） 吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡35mg静注，必要时可重复应用。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。（2） 快速利尿剂：如呋塞米2040mg静注。使用排钾利尿剂应注意观察水电解质情况，注意脉搏和血压的变化。（3） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油等静滴，有条件者可用微量泵泵入，严格按医嘱定时监测血压，根据血压调整剂量。（4） 洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人，可用毛花苷丙静注，同时监测心率、心律及心电图的变化。当脉搏60次/分或节律不规则应暂停用药并告诉医生，并观察患者是否有胃肠道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、视力模糊、黄视、绿视等。（5） 氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，应缓慢给药。4. 病情监测：严密监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、尿量，检查血电解质、血气分析等，记录24h出入量，观察呼吸频率和深度，意识、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化。5. 心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感，避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切联系，提供情感支持。6. 做好基础护理与日常生活护理。五. 健康指导1. 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因, 指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗。注意避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。育龄妇女应在医生指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。2. 饮食以低盐、清淡、易消化、富含营养为宜，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防治便秘。3. 指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。4. 教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。安装永久性人工心脏起搏器护理指引一.定义人工心脏起搏器是通过人工起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激，心肌使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效活动地搏动。二.方法经锁骨下静脉，将起搏器电极植入右心室心尖部，嵌顿附着于肌小梁内，常规描记单极心内膜电图，并用起搏器分析仪常规测试各种相关心内参数，结果正常后将带有无关电极的起搏器埋植于胸部的皮下组织内。三.适应症1.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。2.伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞。3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心率40次/分或心脏停搏时间3s。4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。5.反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭(可行心脏再同步起搏治疗)。四.护理1.术前护理（1）心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，易解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。（2）辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图等。（3）皮肤准备: 术区备皮，清洁皮肤，并更换衣裤。（4）做好抗生素皮试。（5）训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。（6）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。2.术中配合（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。3.术后护理（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位13天，如病人平卧极度不适，可抬高床头3060。术侧肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。（2）监测：给予心电监护，监测心脏起搏和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现起搏器起搏感觉障碍，立即报告医生并协助处理。（3）伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压68h，定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛，及时发现，出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。五.健康指导1.起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。告知病人应避免强磁场和高电压的场所，家庭生活用电一般不影响起搏器工作，嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。2.病情自我监测指导：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。3.活动指导：避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。4.定期随访：出院后半年内每13个月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。主动脉夹层护理指引一.概述正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层。二.病因1. 主动脉结构异常:马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病。2. 血流动力学改变：如高血压、妊娠等。三.临床表现1. 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。2.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。3.除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。四.辅助检查确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。五.治疗1.保守治疗：对于主动脉夹层的患者，无论要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗如控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。2.手术及介入治疗：在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。六.护理1.缓解疼痛常用吗啡或哌替啶，吗啡35mg稀释后静脉注射，哌替啶50100mg肌内注射，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心理，以配合治疗。需观察患者有无血压降低和呼吸抑制等不良反应。2.对单纯烦躁、入睡困难的患者可给予安定10mg肌内注射或静脉注射，协助患者取舒适体位。3.控制血压：严密观察患者血压情况，可使用硝普钠、硝酸甘油等降低血压，有条件者可采用微泵泵入，根据血压水平调整用药剂量。降低血压过程中心理密切观察患者血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90120/6090mmHg，应用降压药过程中不得随意终止，更换药物要迅速准确，大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。4.减慢心率：可服用受体阻滞剂，控制心率在6080次/分，有效的延缓或终止夹层血肿继续延伸。5.指导患者绝对卧床休息，急性期患者不宜翻身更换体位。必要时上气垫床预防压疮，保持患者皮肤完整性。取得家属配合减少探视，为患者提供整洁的病房环境，定时通风换气，调节室内温度在1820，避免因冷热刺激而至血压升高。6.协助患者进餐、床上排便、翻身等。给予清淡、易消化、富含微生素的流质或半流质食物，鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物，常规使用缓泻剂，保持大便通畅，避免用力过度。7.心理护理：由于患者突然剧烈痛、撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，应及时关心安慰患者，根据患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予相应的心理疏导和关怀，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。8.夹层累及相关系统的观察和护理：主动脉夹层中在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足，夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，有心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现，应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁及双侧颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况，给予持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录出入量，早期发现，早期治疗。9.主动脉夹层围手术期的护理：术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生，注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，减轻或消除其焦虑，主动配合手术。术前3天给予软食，术晨禁水、禁食，术前1天常规药物过敏试验、备皮、导尿等。术后严密监测患者生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等，严密观察术口有无渗血、血肿或瘀斑。七.健康指导 1.指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进、注意劳逸结合。2.嘱低盐低脂饮食，并戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。4.按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。5.教会患者自测心率、脉搏，有条件者家中自备血压计定时测量。6.定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。7.患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。昏迷病人的护理常规1.卧位：平卧位，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物误入气管导致窒息。2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防止舌咬伤。3.观察病情：密切观察患者生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量。4.饮食：给予鼻饲饮食，保证患者营养及水分摄入。5.眼睛护理：眼睑不能闭合者，用油纱布覆盖，防止异物落入眼内或角膜、结膜干燥。6.皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单位清洁干燥，必要时上气垫床，预防压疮发生。修剪患者指甲防止抓伤。7.口腔护理：根据患者口腔PH值正确使用漱口液，23次/日。8.大小便护理：给予留置导尿管，会阴抹洗12次/日，必要时行膀胱冲洗。有大便失禁或便秘者应及时给予相应处理。9.注意保暖：盖好盖被，必要时使用热水袋，水温以50C为宜，严防烫伤。慢性心功能不全护理常规一.病情观察1.注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时报告医生，一旦出现急性肺水肿征兆，立即准备配合抢救。2.定时测量患者心率、血压、呼吸，一般为3060分/次，危重患者应予连续监测。在使用血管扩张剂过程中需1530分/次测血压。必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟2030滴，急性肺水肿者应控制在每分钟1516滴，有条件情况下可采用输液泵来控制滴速。4.观察并记录患者24h出入液量，并定期作尿比重测定。二.对症护理1.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。2.有栓塞时鼓励患者作床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。3.急性肺水肿的抢救配合及护理（1）立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。（2）给予半卧位或两下肢下垂坐位。（3）20%30%酒精湿化吸氧（予无菌水湿滑交替）。（4）及早准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。（5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量及药物反应情况。三.一般护理1.休息：根据心功能受损程度而定。心功能I级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能级II级，应增加休息，但能起床活动。心功能III级 ，限制活动，增加卧床休息时间。心功能级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。2.饮食：以高维生素、低热量、少盐少油、富有钾镁及适量纤维素的食物，易少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。3.保持大便通畅，严密观察尿量变化，准确记录出入量。4.重度水肿患者应定时翻身，保持床单位整洁干燥，防止压疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。5.心理护理：解除患者恐惧心理，使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备；抢救危重病人时注意遮挡，减少不良刺激；介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心；护理工作中应从容、镇定、避免紧张、慌乱；解除病人的痛苦，安慰病人，关心病人，也许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。四.健康指导1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期复查。2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.嘱病人按时服药，适当参与活动。6.加强宣传避孕和节育的重要性。冠状动脉造影术的护理常规冠状动脉造影简称冠脉造影, 是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏, 由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。一.方法用特形的心导管经桡动脉、肱动脉或股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。二.适应症1.对于药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。2.胸痛似心绞痛而不能确诊者。3.中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。三.护理1.术前准备（1）心理护理：术前由护士向患者简要介绍开展此类手术的大致情况和手术过程，指导其密切配合医生进行手术，讲解术后注意事项，并根据不同生理、心理和社会特点，鼓励安慰患者，使其以最佳状态接受治疗。（2）详细了解病情，全面评估病人的心理健康情况，制定相应的术中护理计划。（3）查阅病人有关检查资料，如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，B超，CT,MRI, 心电图等，有异常者及时报告医生。（4）了解病人有无药物过敏史及其他他危险因素（包括心脏病、肾功能不全、糖尿病、气管炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等）。（5）手术前半小时做青霉素、普鲁卡因及碘过敏实验，并准确记录结果。2. 术中护理（1）检查并保证设备、仪器达到正常使用状态。（2）连接心电监护，建立静脉通道，吸氧。（3）准备好该项检查或治疗的对比剂、器械、心脏介入手术包及必要的治疗和抢救药品。（4）严格执行灭菌操作原则，做好术中配合，随时观察病人在检查、治疗过