医院应对秋冬季新冠肺炎疫情应知应会

市第一人民医院应对秋冬季新冠肺炎疫情应知应会第一部分：相关知识一、流行病学特点（一）传染源：1.新冠肺炎患者；2.无症状感染者。感染者的排毒 高峰期在病程早期，发病前1-3天已经开始排毒，发病后5天内传染性较 强。（二）传染途径（1）经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。（2）接触病 毒污染的物品也可造成感染。（3）在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓 度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。（4）由于在粪便、尿液中可分 离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。二、诊断标准（一）流行病学史（4条）（1）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史。（2）发病前 14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。（3） 发病前14天内与新冠肺炎感染者（可以无症状）有接触史。（4）聚集性 发病（两周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以 上发热和/呼吸道症状病例）。注意：鉴于部分病例潜伏期不限于14日，询问旅居史时时间可适当放 宽。注意生鲜市场接触史及冷链相关职业史（二）临床表现（3条）1. 发热和/或呼吸道症状。部分以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症 状。2. 具有新型冠状病毒肺炎影像学特征；3. 发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。（三）诊断标准1. 有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（1+2）。2. 无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（0+3）。3. 无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病 毒特异性IgM抗体阳性（0+2+IgM）注意：抗体一般在病程后期产生，早期检测意义不大，且抗体检测假 阳性率高，故抗体检测需谨慎，注意疫苗接种对抗体的影响实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性可确诊。三、入境人员及中高风险地区管控要求【四川省2021年新冠肺炎疫情防控工作指南（第一版）】1入境人员：14天集中隔离观察（航班落地地区）+ 7天居家医学观 察（居住地）+7天不参加聚集活动（居住地）+2次核酸检测（14+7+7）；2. 中高风险地区：14天集中隔离观察+至少2次核酸检测3. 有中高风险地区所在市/区（直辖市为区）旅居史人员：持2 日内核酸检测阴性证明，无法提供的在首战实行闭环核酸检测；以上三类人员需报告社区，由社区落实管控措施。4. 低风险地区：健康码为“绿码”，体温正常且无相关症状，做好防 护前提下可有序流动。四、疑似预防接种异常反应医疗救治和报告（一）定义指在接种新冠病毒疫苗后发生的怀疑与疫苗接种有关的健康损害或者 其他反应，包括接种疫苗后出现的任何症状、体征、疾病、异常实验室检 蛭果等。报告的疑似预防接种异常反应可能是新冠病毒疫苗或者接种操 作所致，也可能与疫苗或者接种操作无因果关系。（二）医疗救治我院是XX市市级新冠病毒疫苗异常反应定点救治医院。为切实做好异 常反应病例的转诊和救治，医院成立新冠疫苗预防接种异常反应医疗救治 专家组，在急诊科设置了抢救点，配齐抢救药品及设备，并为严重过敏反 应等新冠疫苗预防接种异常反应医疗救治开通绿色通道。（三）报告所有执行职务的医务人员均为责任报告人。医务人员发现任何怀疑与 新冠病毒疫苗接种有关的反应或者事件均应当及时报告预防保健科，特别 是严重的或者群体性疑似预防接种异常反应需立即电话报告。第二部分：防控要求一、门急诊三级预检分诊（一）设置要求1. 配备医用外科口罩、医用防护口罩、红外体温计、手卫生设施、医 疗废物桶、预检分诊登记表。2. 门急诊预检分诊医务人员穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩（必 要时戴医用防护口罩），每次接触患者前、后立即进行手卫生。发热预检 分诊人员采取二级防护：工作服、工作帽、医用防护口罩、隔离衣。3. 预检分诊工作人员由经过培训的医务人员担任，预检分诊问询内容 随时更新，尤其重视境外出行史或居住史。（二）工作要求1. 一级预检分诊对所有进入门急诊的人员：（1）指导正确佩戴口罩；（2）测量体 温；（3）询问是否有发热、咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状；（4）询 问相关流病史并核实行程卡和/或防疫健康信息码，对无法领取行程卡或 健康码的患者指导填写纸质版排查告知书。2. 二级预检分诊对所有进入诊区的人员：（1）指导正确佩戴口罩；（2）再次测量 体温；（3）询问相关症状及流病史，并查看当日通行凭证，确保所有 进入诊区人员均经过预检分诊。3. 三级预检分诊门急诊医生接诊患者时，应再次：（1）复核体温，（2）加强对患 者新冠肺炎症状和流行病学史的问诊，必要时核实行程卡及健康码，（3） 并在门诊病历中做好记录。4. 可疑人员处置经预检分诊有发热、呼吸道症状或有相关流病史的患者或陪护人 员，应由专人按指定路线护送至发热门诊（总院）或发热哨点诊室（南 岸院区）进一步排查，避免同其他就诊患者或陪同人员密切接触，并在 预检分诊登记本上做好登记。5. 危急重症患者对需要急诊急救的患者，要在做好防护的基础上给予治疗，不得以 疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。对可疑的新冠肺炎危急重症患者， 要在救治的同时尽快进行核酸检测。注意：每一级预检分诊都应严格执行排查要求，不能依赖于前面关口 的排查而放松本环节的排查。二、门急诊检查治疗患者入室管理所有入室患者必须做到四点：手卫生、戴口罩、测体温、查验健康码 对高风险检查室（包括呼吸纤支镜室、耳鼻喉纤支镜室、胃肠镜室、喉镜 室、鼻内镜室、经食道超声心动图室、肺功能检查室等）等检查前均需提 供核酸检查结果，非高风险检查室通过分室、分时段检查。放射科、超声 科、内镜室等医技科室主动加强人员疏导，避免人员过度聚集三、患者入院筛查（一）有发热、呼吸道症状或可疑流病史患者应在发热门诊进一步排查，进行血常规、新冠病毒核酸、肺部CT等 检查，排除新冠肺炎后方可收治住院。危急重症患者除外。（二）普通入院患者（非危急重症）应严格执行入院前筛查流程，包括询问流行病学史和相关症状，测量 体温，进行新冠病毒核酸检测等检查，待核酸检测阴性报告出具后方可收 治住院。具体流程如下：1. 医生开具入院证和核酸检测申请（如患者持有7日内具备资质的核 酸检测机构出具的报告或结果，且无相关流病史及症状，可不再重复开具）。2. 患者缴纳核酸检测费用。3. 总院区到患者服务中心对面普通核酸采集点、南区到放射科旁普通 核酸采集点采集标本，患者与第1名陪护人员同时采集。4. 患者及陪护核酸检测报告出具后，到入院登记处办理入院，入院登 记处录入门禁系统信息。5. 病区办理入区。（1）为患者及陪护复测体温；（2）医生询问病史 时应注意询问新冠流病史及相关症状，填写住院患者新冠肺炎流行病学 史排查告知书并签名，核实新冠核酸检测报告，告知书及核酸报告一同 纳入病案归档。（3）护理专人询问陪护人员新冠流病史及相关症状，填写住院患者陪护人员新冠肺炎流行病学史排查告知书并签名（科室归档 备查），核实核酸检测报告/结果并做好记录。6. 血液透析等需要长期住院治疗患者，参照医务人员核酸监测管理。（三）危急重症患者1. 急症重症医学科应设置缓冲病房，医护人员要在做好防护的基础上 给予及时治疗，在治疗的同时由急诊科完善新冠核酸标本采集及相关排查 措施，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。2. 需要专科处置的危急重症患者，由各专科收治在缓冲病房，专科医 护人员在做好防护的基础上给予及时治疗并同时完善新冠核酸标本采集及 相关排查措施，核酸报告阴性后方可转入普通病房。3. 需要紧急手术的患者，手术室应设置缓冲手术间，医护人员在做好 防护的基础上给予手术治疗，专科收入缓冲病房并及时完善新冠核酸标本 采集及相关排查措施，核酸报告阴性后方可转入普通病房。4. 急诊入院患者及其第1名陪护人员，统一在急诊科核酸采集点采集 标本，患者与第1名陪护人员同时采集。检验科应在6小时内出具核酸检 测报告。四、术前筛查非急诊手术的患者：应在术前进行（1）体温监测、流行病学史问询和 健康码识别，（2）并在术前完成新型冠状病毒核酸检测。急诊手术患者：应根据病情进行相应处理，不能因为等待核酸检测采 样或检测结果而延误治疗。若病情紧急而不能在术前完成新冠肺炎排查， 则按新冠肺炎疑似病例进行手术及处置，待病情许可时尽快完成新冠肺炎 排查。五、加强职工管理（一）严格个人防护及手卫生所有医务人员在医院范围内应严格遵守标准预防原则，规范佩戴医 用外科口罩、一次性工作帽等防护用品，每次接触病人前后严格手卫生。（二）严格人员健康监测和外出管理各科室及部门负责人作为科室安全管理第一责任人，要严格落实职 工健康监测和外出管理。党政机关、事业单位、国企工作人员带头在川 过节，出省须向单位报告并经同意。严格执行高风险岗位人员出行前7 天内核酸检测要求。对外出出差、学习、休假（节假日休假）返岗人员， 科室要核实其行程卡并做好记录。凡职工出现发热、呼吸道症状或有中 高风险区旅居史的，应及时到发热门诊排查并及时向预防保健科报告。