头颈部体格检查

头颈部体格检查一、准备1、自我介绍：简短交谈、告知注意事项等以融洽医患关系关 2、检查前先准备和清点器械：体温表、血压计、视力表、电 筒、压舌板，棉签、牙签、扣诊锤、软尺、直尺等。3、观察发育与体型、营养、面容和意识等一般状态。4、当受检者之面清洗双手以示关切。二、量体温与测血压1、甩好的将体温表放在腋下，注意水银球应夹腋窝内十分 钟，正常一般为 36至37摄氏度。2、将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处 以适当压力仔细触桡动脉搏动，至少 30秒，并计算出每分钟 搏动次数，还要注意节律、强弱和波形，不能用拇指检查。触 诊双侧桡动脉检查其对称性。3、通过观察受检者胸廓的起伏变化判断其呼吸频率，注意节律与深度。4、测右上肢血压。打开血压计及汞柱开关调节汞柱凸面平 于 0 位。受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展 45。将袖带 展平，取袖带中部对准肱动脉，附与上臂，袖带下缘距肘窝横 纹二指三厘米，以恰能放进一手指为宜。用左手指触摸肘窝处 肱二头肌肌腱内侧的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉 处。用手以适当速度向袖带内注气，然后慢慢放气，汞柱缓慢 下降，仔细听取柯氏音。取柯氏音第一时相第一音汞柱凸面所 示的数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱低沉消失以第五 时相消失音的数值为舒张压。间隔一至两分钟，重复测量一次。 两次数值的平均值，作为测量结果。5、取出体温表记录读数。三、检查头部和眼部1、头颅检查。应注意大小外形，有无异常运动。双手分开 头发触诊头颅有无压痛、包块等。2、注意观察颜面，双眼眼球的外型上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍等。3、用近视力表放在眼前 33厘米处，分别检查左右眼视力，采取 Jaeger 记录，粗略估计受检者视力。4、用双手拇指置于下睑中分，嘱受检者向上看，同时向下扳开下睑边缘观察结膜及巩膜。拇指轻压双下睑内眦处检查泪 囊。然后示指和拇指捏住上睑中外三分之一交界处的边缘，嘱 受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指向下压睑板上缘并 与拇指配合向上翻转眼睑，观察上睑结膜。5、请受检者皱额和闭眼，看能否完成及其对称性，再请受 检者闭目置手指于上下睑中分，用力分开眼睑判断面神经上支 的运动功能。6、请受检者固定头位，置右示指于受检者眼前30 至 40 厘 米处，按左左上左下、右右上右下顺序，检查六个方位，观察 双眼球平行运动的情况。7、请受检者双眼平视前方，用手持电筒从眼外侧迅速将光 线移向一侧瞳孔部位可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅 速扩大，此为瞳孔直接对光反射；一手挡住光线，用电筒照射 一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线瞳孔迅速复原，称为瞳孔的 间接对光反射。8、检查集合反射时示指置于受检者眼前约一米外请患者注 视指尖，示指逐渐移至近点，可见双眼内聚，瞳孔缩小的变化。四、检查耳鼻口部1、观察触摸双侧外耳及耳后区，注意有无皮损结节畸形等2、用手将耳廓向后向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常， 有无分泌物，触诊乳突有无压痛3、请受检者张口及闭口，也可用示指轻轻插入耳道内可触 到颞颌关节的运动，请受检者掩耳闭目，检查者用两手指摩擦， 从耳外的一米处逐渐移近，比较两耳听力或与检查者自己的听 力比较，而粗略判断有无听力障碍4、视触诊外鼻。从鼻根部逐渐下移触诊至鼻尖鼻翼，检查 有无压痛畸形。5、用拇指将鼻尖轻轻上推，用电筒照射观察鼻前庭。用手 指压鼻一侧嘱受检者吸气，以判断通气状态。6、双手固定受检者头部，用拇指在左右颧部向后按压，检 查上颌窦有无压痛；在眼眶上缘内侧向后向上按压检查额窦； 在鼻根部向内后方按压检查筛窦，也可用中指扣击检查有无叩 击痛 质和舌苔。然后请受检者舌尖上翘触及硬腭，观察口底。检查 者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口张大的阿音，在照明 的配合下即可见软腭，悬雍垂，扁桃体及咽后壁7、观察口唇。借助压舌板检查颊黏膜，牙齿牙龈上颚，舌8、检查舌下神经时，请受检者张口伸舌，观察有无偏斜舌 肌萎缩及肌束颤动。9、检查面神经。嘱受检者皱额、露齿、鼓腮、吹口哨动作 观察两侧是否对称，双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆 起处，请受检者咬紧牙齿，以判断其肌力。10、检查三叉神经感觉支时，请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应。五、颈部1、充分暴露颈部至颈根，观察颈部外形和皮肤，注意其对 称性有无异常肿块。除去枕头一手托扶受检者枕部做被动屈颈 动作，检查其抵抗力，然后左右转动头部检查颈椎活动情况。2、双手置于受检者双肩并向下用力，嘱受检者向上耸肩。 也可一手置于受检者一侧面颊部，嘱其转头，检查副神经的运 动功能。3、触诊耳前淋巴结，耳后淋巴结，枕后淋巴结，颌下淋巴 结，于颏下三角中线处触诊颏下淋巴结，在乳突下方胸锁乳突 肌前缘表面触诊颈前淋巴结，在胸锁乳突肌后缘，斜方肌后缘 浅表处触诊颈后淋巴结，请受检者上耸肩再放松，触诊锁骨上 淋巴结。4、拇指和食指触诊甲状腺软骨有无触痛及移动度。用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。5、检查甲状腺左叶时，请受检者头偏向左侧，用左手拇指 施压于甲状软骨，将气管推向对侧，右手示中指置于左胸锁乳 突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊左叶配 合吞咽检查有无肿大压痛、结节等。用同样方法检查甲状腺右 叶。6、用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动 不可两侧同时触摸。7、请受检者头部摆正，用示指和环指分别置于左右胸锁， 关节上，中指触摸气管观察其是否在中间，以判断气管有无偏 移8、用听诊器放在大血管处，锁骨上窝以及肿大的甲状腺上 听诊，如发现异常杂音应注意其部位强度性质，音调和出现时 间等。