分娩期并发症产妇的护理PPT课件

2018/6/22,1,复习,妊娠期 分娩期 产褥期,2018/6/22,2,第一节 产后出血,2018/6/22,3,新闻导入,是目前我国孕产妇死亡的首要原因。,4,学习目标,护理评估 护理诊断护理计划护理实施护理评价,护理程序,2018/6/22,5,概述,产后出血是指胎儿娩出后24 内出血量达到或超过500ml。娩出24小时至6周出血称晚期产后出血。其发病率占分娩总数的23。,2018/6/22,6,健康史-评估有无引起产后出血的原因,产妇精神因素体力衰竭滥用镇静剂及麻醉药前置胎盘多胎,急产产力过强巨大儿手术助产操作不当,胎盘滞留胎盘粘连胎盘剥离不全,血友病妊娠并发症,2018/6/22,7,身体状况-评估产后出血类型,2018/6/22,8,身体状况-评估产后出血量,1.称重法：,2.容积法：,3.面积法：,4.休克指数法：,5.血红蛋白测定,2018/6/22,9,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,称重法,失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml),2018/6/22,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量,容积法,2018/6/22,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,面积法,可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,2018/6/22,12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,休克指数法,SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常,2018/6/22,13,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,血红蛋白测定,血红蛋白每下降10g/L，失血约400500ml。血红蛋白参考值是 女 110-150 g/L,2018/6/22,14,护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变 与阴道失血过多、体质虚弱有关。恐惧 与担心生命安全有关。有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。潜在并发症 失血性休克、希恩综合征。,产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。,2018/6/22,15,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染,处理原则,2018/6/22,16,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.结扎髂内动脉,5.：子宫动脉栓塞,6.：切除子宫,2018/6/22,17,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.子宫按摩,腹壁按摩宫底,2018/6/22,18,双手压迫按摩子宫法,双手压迫和按摩子宫,2018/6/22,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2.宫缩剂,2018/6/22,20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3.宫腔纱条填塞,2018/6/22,21,4.髂内动脉结扎术,2018/6/22,22,5.子宫动脉结扎术,2018/6/22,23,6.子宫切除术,2018/6/22,24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胎盘因素,胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出,胎盘粘连：手剥胎盘取出,胎盘植入：保守治疗 or 切除子宫,2018/6/22,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,软产道损伤,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合,2018/6/22,26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子,凝血功能障碍,2018/6/22,27,（休克纠正，出血得到控制后）,监测生命体征观察宫底高度、子宫软硬情况和阴道流血量及色泽鼓励产妇进食，加强营养保持会阴的清洁，预防感染做好心理护理，宣传母乳喂养的优点，保持愉悦的心情,2018/6/22,28,预防,1.产前预防：加强营养，定期检查，早期发现，嘱其提前入院2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.产后预防：产后2小时监测生命体征，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。,2018/6/22,29,作业-病例分析,患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴5%GS1000ml转院。,2018/6/22,30,问题,1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？2.分析产后出血原因？请制订处理计划，为什么要这样处理？,2018/6/22,31,O(_)O谢谢,2018/6/22,32,第二节 胎膜早破,33,定义,临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%17%,第一节 胎膜早破,34,一、健康史,生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,35,二、身体状况,症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,36,三、处理原则,1、期待疗法：妊娠2835周，无感染，羊水深度3cm;2、终止妊娠：阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产；剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。,第一节 胎膜早破,37,四、辅助检查,阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,38,五、护理诊断,有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。,第一节 胎膜早破,39,严密观察胎儿情况积极预防感染预防脐带脱垂健康教育,第一节 胎膜早破,护理措施,40,第三节 羊水栓塞,41,概述,羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。足月妊娠死亡率70%80%，早中期流产病情较轻。,第四节 羊水栓赛,42,一、病因,羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,43,二、临床表现,急性休克期 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫绀、低氧血症 左心衰竭 出血期 凝血障碍 肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,44,三、护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关,第四节 羊水栓赛,45,急救护理病情监测执行医嘱分娩护理心理护理健康教育,四、护理措施,第四节 羊水栓赛,抗过敏缓解肺动脉高压抗休克防治DIC预防感染,46,第四节 子宫破裂,47,一、疾病概要,子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一,48,分 类时间：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和创伤性破裂,49,（一）原因1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤,50,（二）临床表现子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。,51,1、先兆子宫破裂,（1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快排尿困难、血尿胎儿宫内窘迫,52,（2）体征胎心：先加快后减慢或听不清病理性缩复环,53,2、子宫破裂,（1）症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。,54,（2）体征完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿,55,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,56,(三)处理原则,1.先兆子宫破裂抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶尽快行剖宫产术,迅速结束分娩2、子宫破裂抢救休克尽快做好剖宫产术前准备,57,护理诊断,1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液剌激腹膜有关2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关,58,护理措施,（一）预防子宫破裂1、加强计划生育宣传，减少多产。2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产。,59,4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。5、严密观察产程。6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。7、避免损伤性过大的阴道助产及操作,护理措施,60,(二)先兆子宫破裂阶段1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术,护理措施,61,护理措施,(三)子宫破裂阶段1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。2.补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。3.保暖、面罩给氧做好术前准备,并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。4.严密观察并记录生命体征、出入量。5.急查血红蛋白,评估失血量。,62,护理措施,(四)提供心理支持1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。2.对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段3.提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。4.提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。,63,2018/6/22,谢谢,64,