颅脑损伤的护理ppt课件

颅 脑 损 伤1颅脑损伤的概念 颅脑损伤颅脑损伤 (head injury)： 是指颅脑在外力是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在平时或战争时的作用下所致的损伤，无论在平时或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。期都是一类极为常见的损伤性疾病。 颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的 15% 20%，仅次于，仅次于四肢损伤居第二位，但由于伤及中枢神经系四肢损伤居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。 2颅脑损伤的原因 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于 15 44岁，平均年龄在 30岁左右，男性为女性的两倍。3颅脑损伤的分类 颅脑损伤：包括头皮损伤 (scalp injury)、颅骨损伤 (skull injury)、脑损伤 (brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此学，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，称为多发伤 。 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法 。4颅脑损伤的分类 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内损伤 (脑损伤、血肿 ) 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性损伤 按脑损伤的病理过程分：原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿5颅脑损伤的分类 按损伤累及范围分：局灶性损伤：脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等弥漫性损伤：弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤 按昏迷程度 (Glasgow昏迷计分法 ):轻型脑伤： 13 15分，伤后昏迷在 30min内。中型脑伤： 8 12分，伤后昏迷在 30min至 6h 。重型脑伤： 3 7分，伤后昏迷在 6h以上，或在伤后24h内意识恶化再次昏迷 6h以上者。有人将其中的 3 5分者列为特重型。6Glasgow 昏迷计分法7小结 ：颅脑损伤的分类颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿颅盖骨折原发性：脑震荡、脑挫裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤颅底骨折继发性：脑水肿、颅内血肿8第一节头 皮 损 伤(Scalp Injury)头皮挫伤 头皮裂伤头皮血肿头皮撕脱伤9头皮解剖图示表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层骨板 10头皮解剖和特点 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤口哆开。 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。11头皮解剖图示血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散12一、头皮血肿 按血肿部位分为 皮下 、 帽状腱膜下 、 骨膜下 血肿，共同 表现 ：局部 隆起 、 疼痛 、 触痛 。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿13头皮血肿 (scalp hematoma) 多因钝器伤所致。 血肿类型 :皮下血肿 (subcutaneous hematoma)帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)14头皮血肿临床特点血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软或凹陷，周边较硬，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 15皮下血肿示意图16皮下血肿示意图17头皮血肿处理程序 头皮擦伤 剪发 清创消毒 包扎头皮血肿头皮下血肿 帽状腱膜下血肿骨膜 下 血 肿血肿一般较大触诊有波动感穿刺抽血局部加压包扎不需特殊处理 18头皮血肿的处理 小血肿： 1 2周自行吸收，无需特殊处理。 较大血肿：穿刺抽血加压迫包扎。穿刺无效，血肿不消或增大，切开清除血肿并止血。 儿童巨大血肿：致贫血者，应输血。 警惕颅内血肿：头皮血肿，特别是合并颅骨骨折的血肿，要注意并发颅内血肿的可能。 血肿感染：需切开引流。 19头皮裂伤 (scalp laceration) 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一 (与帽状腱膜层是否破裂有关 )。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为 :单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤20头皮裂伤处理 头皮裂伤 剪发 消毒清创 全层缝合头皮 处理 :急救止血 ：加压包扎。清创缝合 :F争取 24小时内清创。F头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣。F术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。防治感染 ： TAT 、抗生素 21皮下松解术22皮下松解术23皮下松解术24头皮撕脱伤 (scalp avulsion) 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 。 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。 剧烈疼痛及大量出血，易发生休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤 。25头皮撕脱伤的处理 急救 :无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取 6 8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 防治感染： TAT、抗生素。26护理诊断 /问题 疼痛 ：与头皮血肿及裂伤有关。 焦虑 /恐惧 ：与头皮损伤及出血有关。 皮肤完整性受损 ：与头皮裂伤有关。 潜在并发症 ：感染、休克 。 27护理目标 疼痛减轻，不适感逐渐消失。 损伤得到修复，感染得到预防。 精神放松，情绪稳定，能安心接受治疗。 血容量保持相对稳定。28护理措施 早期冷敷，后期热敷。 病情观察 :密切观察 BP、 P、 R、尿量和神志意识变化。有无脑损伤合并。 伤口护理：注意创面有无渗血、有无皮瓣坏死和感染。保护撕脱的头皮。 预防感染：严格无菌操作，观察有无感染征象，遵医嘱应用抗生素、 TAT。 对症处理：必要时给予镇静和镇痛剂，合并脑伤者禁用吗啡类药物。29第二节颅 骨 骨 折(skull fracture)30