结核菌分枝杆菌涂片抗酸染色

肺结核：肺结核：结核分枝杆菌入侵人体后在结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。一定条件下引起的肺部慢性传染病。结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累结核分枝杆菌可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。形成肺结核最为常见。一、概述一、概述二、结核病在人群中的传播二、结核病在人群中的传播1.1.传传染源：染源：排菌肺排菌肺结结核病人的痰核病人的痰2.2.传传播途播途径径：带带菌菌雾雾滴滴传传播播飞飞沫感染沫感染 3.3.易感人群易感人群 4.4.影影响传响传染性的因素染性的因素 5.5.化化疗对结疗对结核病核病传传染性的影染性的影响响 三、致病因素三、致病因素-结核菌结核菌分枝分枝杆菌杆菌涂片涂片抗酸抗酸染色（染色（+）分分人人、牛、非洲型和鼠型、牛、非洲型和鼠型生生长长缓缓慢慢，培，培养养需需 3-5 3-5 周才周才长长出菌落出菌落对对外界外界环环境境抵抗力强抵抗力强-阴湿环阴湿环境可存活境可存活数数月月 存在存在-土壤、水和各土壤、水和各种动种动物物组织组织中中左图：结核杆菌抗酸染色 右图：结核杆菌阿拉明荧光染色四、感染途径四、感染途径五、发病机理五、发病机理感染感染结结核菌核菌发发病病与与否取否取决决于于人体人体-免疫反免疫反应应+变态变态反反应应细细菌菌-数数量量+毒力毒力六、发病机制六、发病机制淋巴淋巴细细胞致敏胞致敏+吞吞噬噬细细胞作用胞作用 结结核菌侵入人体后核菌侵入人体后4 48 8周，身体周，身体组织对结组织对结核菌及其代核菌及其代谢产谢产物所物所发发生的敏感反生的敏感反应应细细胞免疫和胞免疫和变态变态反反应应 结结核菌核菌 1 1 被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬 抗原信息抗原信息 2 2 T T淋巴淋巴细细胞胞（致敏）（致敏）结结核核结节结节 多多种种淋淋巴因子巴因子 朗朗汉汉斯巨斯巨细细胞胞 类类上皮上皮细细胞胞 吞吞噬、噬、杀灭杀灭 使巨噬使巨噬细细胞胞 聚集聚集图示：结核杆菌引起的图示：结核杆菌引起的 免疫反应免疫反应 与变态反应与变态反应 七、临床表现七、临床表现（二）（二）；锁骨上下和肩胛肩区锁骨上下和肩胛肩区三、心理反应三、心理反应八、实验室和其他检查八、实验室和其他检查 确确诊诊肺肺结结核核的方法的方法结核痰检结核痰检（一）结核菌检查（一）结核菌检查 1痰涂片痰涂片：是确诊肺结核的最特异性的方法。在我国痰涂片是确诊肺结核的最特异性的方法。在我国痰涂片抗酸染色镜检阳性，肺结核诊断即可基本确立。抗酸染色镜检阳性，肺结核诊断即可基本确立。2培养法培养法 3PCR法法抗酸染色镜检阳性抗酸染色镜检阳性（二）（二）结结核菌素核菌素试验试验 1 1、试剂试剂 OT PPDOT PPD 2 2、剂剂量、方法和量、方法和结结果判定果判定 3 3、意、意义义 试剂试剂 OT PPDOT PPD剂剂量、方法量、方法使用使用1:20001:2000的的OTOT稀稀释释液或液或PPDPPD 0.1ml 0.1ml（5I5IU U）在在左前臂屈左前臂屈侧侧作皮作皮内内注射注射经经48-7248-72小小时时测测量皮量皮肤肤硬硬结结直直径径结结果判定果判定皮皮肤肤硬硬结结直直径径：阴阴性性5mm20mm20mm或局部出或局部出现现水泡或坏死水泡或坏死 结结素反素反应应的意的意义义*阳阳性：性：曾有曾有结结核菌感染，核菌感染，并并不一定不一定现现在患在患病病*强强阳阳性：性：常提示活常提示活动动性性结结核病核病 *阴阴性：性：没没有感染；假有感染；假阴阴性性 结结素反素反应应假假阴阴性性（三）其他（三）其他检查检查血常血常规规血沉血沉血血清结清结核菌抗体核菌抗体纤维纤维支支气气管管镜镜浅浅表淋巴表淋巴结结活活检检九、治疗方法九、治疗方法抗抗结结核化核化学药学药物治物治疗疗（简称简称化化疗疗或抗或抗痨痨治治疗疗）对对控制控制结结核病其核病其决决定性作用，合理化定性作用，合理化疗疗可可使病使病灶内细灶内细菌消菌消灭灭，最，最终达终达到痊愈。到痊愈。化化学药学药物物是目前控制是目前控制结结核病的最有力武器。核病的最有力武器。抗抗结结核化核化学药学药物治物治疗疗（化（化疗疗）1 1、适适应证应证：活活动动性肺性肺结结核病人。核病人。（凡（凡临临床上有床上有结结核毒性症核毒性症状状、痰菌、痰菌阳阳性、性、X X线线病病灶灶有炎性浸有炎性浸润润渗出成分、空洞或是病渗出成分、空洞或是病灶灶正在正在进进展或展或好好转阶转阶段，均段，均属属活活动动性肺性肺结结核。）核。）2 2、化、化疗疗原原则则：初治初治：化：化疗疗要要彻彻底，避免成底，避免成为为耐耐药复药复治病例治病例 复复治治：找出化：找出化疗疗失失败败原因，原因，选选用敏感用敏感药药物。物。全全杀杀菌菌剂剂：异异烟烟肼肼 利福平利福平半半杀杀菌菌剂剂：链链霉素霉素 吡嗪酰胺吡嗪酰胺抑菌抑菌剂剂：乙乙胺胺丁醇丁醇 对氨对氨水水杨杨酸酸 丙硫丙硫异异烟烟胺胺化疗方法化疗方法 1 1）疗程疗程：“标准标准”化疗（化疗（12121818个月）个月）短程化疗（短程化疗（69个月）个月）2 2）间歇用药间歇用药3 3）两阶段用药两阶段用药：强化和巩固强化和巩固 4 4）督导用药督导用药 5 5）化疗方案化疗方案杀灭结核菌方法：杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h紫外线 30 70%酒精 25%来苏液 2-12h煮沸 5（90湿热 1 分钟）将痰吐在纸上烧掉 十、预防措施十、预防措施卡介苗接卡介苗接种种化化学药学药物物预预防防接种对象和方法 结核病变的转归主要包括：结核病变的转归主要包括：吸收吸收 纤维化纤维化 钙化和骨化钙化和骨化恶化恶化思考题：思考题：病案分析：病案分析：病例摘要：男性，病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。个月来诊。患者于患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过超过38。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：查体：T 37.8，P 86次分，次分，R 20次分，次分，BP12080mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（）、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语巩膜无黄染，咽（）、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。腹检查未见异常。实验室检查：实验室检查：Hb130gL，WBC 9.0109L，N 68%，L 32%，PLT l38109L，ESR 35mmh；尿；尿常规（），粪便常规（），常规（），粪便常规（），PPD试验强阳性。试验强阳性。问题问题1：如何进行临床分析？诊断是什么？：如何进行临床分析？诊断是什么？问题问题2：治疗时应注意的问题有哪些？：治疗时应注意的问题有哪些？