先兆早产06月ppt课件

先兆早产 杨丽 朱晓玲 2015年06月 概述 P01 先兆流产 l妊娠28周 l阴道流血，暗 红色或血性白 带，无妊娠物 排出 l阵发性下腹痛 或腰痛 先兆早产 l妊娠满28周至 不足37周 l有规则或不规 则宫缩 l伴宫颈管进行 性缩短 P02 早产临产 P03 l出现规则宫缩（ 20min4次， 或60min8次 ） l伴宫颈管进行性 改变 l宫颈扩张1cm以 上 l宫颈展平80% 02 缩宫素作用 01 孕酮撤退 03 蜕膜活化 发生机制 阴道超声检查 子宫颈手术史 孕妇年龄 合并症或并发症 孕中期子宫颈长度 25mm。 孕妇17或35岁。 宫颈锥切术、环形电 极切除术等。 并发子痫、产前出血 、ICP、GDM、严重心 肺疾患、急性传染病 等。 流产、早产史 有早产史者早产的再 发风险是普通孕妇的3 倍 高危因素 过度消瘦 BMI19，或孕 前体重50kg。 营养状况差。 多胎妊娠 双胎早产率近 50%，三胎早产 率达90%。 妊娠间隔 胎儿羊水 胎儿结构畸形和 （或）染色体异 常、羊水过多或 过少。 辅助生殖 采用辅助生殖技 术妊娠者其早产 发生风险较高。 其他 宫内或阴道感染 、过度劳累、烟 酒、吸毒等。 高危因素 短于18个月或 大于5年。 阴道超声 宫颈长度25mm，或 宫颈内口漏斗的形成伴 宫颈缩短。 1 fFN 一般以fFN50ng/ml 为阳性，提示早产风险 增加。其意义在于阴性 预测价值。 2 对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风 险，及时处理。 对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫 缩抑制剂。 早产的预测 宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必 卧床，只需适当减少活动强度和站立时间 宫颈已有改变者，需相对卧床休息 已早产临产者，绝对卧床休息 卧床休息 妊娠34周，一周内有可能分娩的孕妇 方法：地塞米松6mg IM BID2d 促胎肺成熟 先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显 延长孕周 早产临产者，可延长3-7日，为促胎肺成熟 和宫内转运赢得时机 抑制宫缩 感染是早产的重要原因之一 阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相 关检查 控制感染 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者 有宫内感染者 继续妊娠对母胎危害大者 孕周达34周，无并发症，停用抗早产药， 顺其自然，不必干预 适时终止妊娠 药理作用常用方法注意事项 盐酸利托君（安 宝） -肾上腺素能 受体激动剂 50mg+5%GS 500ml静脉滴注，初始 剂量5滴/分，每10分钟增加5滴，最 大至35滴/分，宫缩消失后，维持此 滴速继续静滴至少4872h。在停止 静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为 10mg，q2h口服1次，以后每24h按 q4h、q6h、q8h，依次减量，维持3 7天，直至停药。 密切观察主诉、心率、血压 、宫缩变化。 限制输液量每日2000ml。 若心率120，应减滴数， 心率140，应停药。 不良反应：母胎心率增快、 血糖升高、肺水肿、震颤、 胃肠道反应、便秘。 必要时心电监护，长期用药 者监测血钾、血糖、肝功能 、心超。 禁忌症：产前出血、子痫、 甲亢、胎死腹中、肺性高血 压、未控制的糖尿病等。 硫酸镁钙离子拮抗剂 冲击量：25%硫酸镁5g+5%GS 100ml(0.5-1h内滴完) 维持量：1-2g/h维持 每日总量30g 密切监测呼吸、膝反射、尿 量，若呼吸16次/分，尿量 17ml/h，膝反射消失，应 立即停药，给予钙离子拮抗 剂。 监测镁离子浓度。 肾功能不全、肌无力、心肌 病者禁用。 药理作用常用方法注意事项 阿托西班 缩宫素类似物 ，催产素竞争 性拮抗剂 有小瓶 0.9ml静推，1min内 NS90ml+阿托西班10ml(2支)以 24ml/h泵入，持续3h，剩余以 8ml/h泵入 无小瓶 0.9ml静推，1min内 剩余4.1ml+5ml(1 支)+NS81.9ml以 24ml/h泵入，持 续3h， 上述剩余19ml+10ml(支)+NS90ml 以8ml/h泵入 不良反应：恶心，头晕呕吐 等。 监测宫缩及胎心率。 禁忌症：妊娠24周或33 周、妊娠30周胎膜早破、 怀疑宫内感染、前置胎盘、 胎盘早起剥离、对母胎有危 害的情况。 硝苯地平钙通道阻滞剂10mg口服，每6-8h一次 密切观察孕妇心率及血压变 化 已用硫酸镁者慎用，以防血 压急剧下降。 吲哚美辛前列腺素合成 酶抑制剂 初始剂量50mg，每8h口服一次， 24h后改为25mg,每6h一次。 可通过胎盘，大剂量长期使 用可致肺动脉高压、羊水减 少等严重副作用。 仅在32周前短期选用（1周 内） 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌 替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。 产程中应给孕妇吸氧，密切关注胎心变化。 第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血 等。 胎位异常者，可考虑剖宫产。 分娩期处理 案例分析 病史汇报 基本信息 17床，苗红梅，女，35岁，已婚，主诉“停经33+3周，阴道流液3小时” 于2015年06月14日22:30入院。 现病史LMP:2014-10-23，EDC：2015-07-30，平素月经正常，孕早期因少量阴道流 血予黄体酮口服保胎治疗，停经18周左右自觉胎动至今。我院建卡产检，羊水穿刺、 系统B超、OGTT、甲功均未见异常。今孕33+3周，今19:00无明显诱因出现阴道流液 ，色清，量中，伴不规则下腹痛，无阴道流血，胎动正常，入院进一步治疗。 既往史、家族史无特殊 过敏史无 生育史1-0-2-1。08、09年各自然流产一次，2010年自娩一女婴，体重3300g，因胎 盘残留产后出血行清宫术。 病史汇报 一般情况：普食，休息与睡眠良好，二便正常。生活可部分自理，无不良嗜好，情绪 稳定，家庭社会支持良好。 体格检查：T36.7 P78次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 体重61kg 一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，可扪及小宫缩。 产科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，胎方位LOA，胎膜已破，宫口 未开，骨盆外测量无异常。 辅助检查：B超：胎盘前壁，羊水深度55mm，脐血流S/D2.3，估计胎儿体重2098g 。 初步诊断：1.G4P1孕33+3周LOA待产 2.胎膜早破 3.先兆早产 治疗经过 治疗经过 治疗经过 治疗经过 血常规 +CRP CRPWBCNHBPLT 06-156.07.786.42120162 06-163.07.285.77108147 06-172.06.384.36115149 06-183.05.503.91118151 06-191.06.414.93120133 护理诊断 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂、胎儿窘迫、早产儿肺部不成熟 、可能发生早产有关 01 有感染的危险 02 自理能力缺陷 与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关 03 与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行致宫 腔感染有关 护理诊断 紧张 04 有皮肤受损的危险 与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关 05 06 与担心早产影响母儿安全有关 知识缺乏 与缺乏胎膜早破、先兆早产及用药知识有关 有胎儿受伤的危险-护理措施 （1）卧床休息，多左侧卧位，抬高臀部，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。 （2）饮食指导，多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维食物。因使用安宝可能致缺钾，可 多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等。 （3）定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出 现异常的应对措施。 （4）观察子宫收缩情况、阴道有无出血，有异常及时通知医生。 （5）指导孕妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 有感染的危险-护理措施 （1）保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫或中单。 （2）每日会阴护理2次。 （3）监测体温脉搏、血象有无异常，了解有无感染存在。 （4）破膜超过12h，遵医嘱使用抗生素静脉或口服治疗。 自理能力缺陷-护理措施 （1）协助做好生活护理，保持床单位清洁，早晚开窗通风，协助孕妇在床上排便， 保持会阴部卫生。 （2）介绍呼叫器的使用及安全防范措施，将日常用物放在孕妇伸手可及之处。 紧张-护理措施 （1）心理护理，与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问。 （2）介绍以往保胎成功案例，因孕周小，可能会长时间保胎治疗，调整心态，树立 保胎成功的信心，并获得家属的配合与支持。 有皮肤受损的危险-护理措施 （1） 保持床单位清洁，穿宽松棉质衣物。做好皮肤护理。 （2）指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动，避免长时间保持同一姿势。 （3）可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。 知识缺乏-护理措施 （1）告知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时告知医生。如用药过程中，可能宫缩 不能抑制，造成早产不可避免。让孕妇及家属有相应的思想准备。 （2）应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可能出现的不良反应，在用药过程中 出现心慌、胸闷等不适，要及时通知医务人员。告知孕妇及家属不能擅自调节滴数， 以防发生不良反应。 （3）指导床上踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。 （4）提供早产儿护理相关知识，加强母乳喂养指导。 经治疗护理，孕妇及家 属配合医护继续治疗。情绪 稳定，对胎膜早破、先兆早 产相关知识及所用药物知识 了解。未发生感染与皮肤受 损。自娩后在母婴分离情况 下仍坚持母乳喂养，恢复良 好出院。 评 价 谢谢观赏！