SARS流行病学

SARS流行病学流行病学北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系詹思延詹思延OutlineOverview of SARS epidemicsStrategies&measures for Controlling SARSHindsightApril 27,2003Overview of SARS epidemic1Definitions of the new diseaseExclusion of Influenza and plague indicated an emerging of a“new infectious disease”.It was named as“atypical infectious pneumonia”in China.After receiving report from China,WHO reported it as“Acute Respiratory Syndrome”in its Weekly Epidemiological Record in Feb 14,2003.In its Weekly Epidemiological Record of 21 March 2003,WHO started to use the“Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)”for this“new infectious diseases”.“It just takes that one combination of a highly infectious person and an unprotected exposure to start a chain of transmission”Julie Gerberding MDDirector,CDC of USA全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况WHO网站（15 August 200315 August 2003）：）：l2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例l中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%l28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30）n=8098,774 deaths in 29 countriesCanada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布网站公布中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布Distribution of SARS probable cases in China（2002.11.162003.9.30）24 provinces,266 counties reported probable cases.=1000=1000100-999100-99910-9910-990 01-91-924 Provinces,266 counties reported cases;81.8%cases in urban；Epidemics earlier in South China；96.7%cases in Guangdong and 5 provinces of north China.SARS地区分布SARS病例的地区分布特点：l首发地区：广东,广西l传入+地方性传播的 11个省区l传入无地方性传播的 11个省区l无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播l通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情l加强监测，及时发现疫情l分类指导 时间分布 SARS cases by date of onset in Mainland China,Beijing,Guangdong0204060801001201401601802002-11-162002-11-232002-11-302002-12-72002-12-142002-12-212002-12-282003-1-42003-1-112003-1-182003-1-252003-2-12003-2-82003-2-152003-2-222003-3-12003-3-82003-3-152003-3-222003-3-292003-4-52003-4-122003-4-192003-4-262003-5-32003-5-102003-5-172003-5-24DateCaseTotalTotalBJBJGDGDTime distributionDuration:Guangdong：long durationBeijing:fast rising，fast decliningThe first casePeak:Guangdong：the first 20 days of Feb.2003;Other provinces:12 weeks 人群分布SARS cases by different sexsexFemale Male Count1400120010008006004002000Provinces Others BeijingTianjin Hebei Shanxi Inner-Mongolia Guangdong全国SARS病人年龄分布010020030040050060070080090010000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄病例数全国SARS年龄别发病率0.0000.1000.2000.3000.4000.5000.6000.7000.8000.9000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄发病率1/10万Age distribution of SARS cases in ChinacaseAge-specific incidence rate of SARS in ChinaIncidence rate(1/100000)年龄分布特点年龄分布特点各年龄组都有发病儿童低发发病数、率均低l有待于进一步研究l存在免疫？l暴露机会少，密切接触少？全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29%l中青年发病构成多l老年人发病数少，但发病率并不低全国SARS年龄别死亡率0.0000.0200.0400.0600.0800.1000.1200.1400-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄死亡率1/10万全国SARS年龄别病死率05101520253035400-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄病死率不同省SARS病死率0.002.004.006.008.0010.0012.00北京市广东省山西省内蒙古河北省天津市其他省份病死率Fatality rate in different provincesFatality rate(%)Beijing Guangdong Shanxi Inner-Mongolia Hebei Tianjin Others中国SARS发病死亡的时间分布020040060080010001200第1周第3周第5周第7周第9周第11周第13周第15周第17周第19周第21周第23周第25周第27周周发病数、死亡数051015202530病死率发病数死亡数病死率（%）SARS cases and deathsFatality rate(%)CasesDeathsFatality rate(%)SARS cases and deaths with time change in ChinaWeek 全全国国SARS发发病病、死死亡亡的的年年龄龄分分布布（2002.11.162003.5.29)0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.90-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄发病率 死亡率0510152025303540病死率发病率(1/10万)死亡率（1/10万）病死率(%)Incidence and mortality(1/100,000)Age Fatality rate(%)Incidence and Mortality of SARS Cases by Age group in China(Nov.16,2003-May.29,2003)Incidence rate 职业分布与医院内感染职业构成全国报告临床诊断病例中l医务人员996例，约占18.8%，居第一位l其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)9%9%4%4%19%19%8%8%1%1%6%6%10%10%9%9%34%34%公务人员及职员公务人员及职员农民农民医务人员医务人员学生学生餐饮食品人员餐饮食品人员民工民工离退人员离退人员工人工人其他其他全国全国SARSSARS职业分布职业分布0.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070农民学生商业人员家务待业干部职员离退人员医务人员职业发病率（1/100万）非典型肺炎病例的职业别发病率（非典型肺炎病例的职业别发病率（1/1001/100万）万）医院内暴发多见l医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染l通过探视、护理病人被感染l因与SARS病人同住一病房被感染l救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境l加强个人防护十分重要l通风尤其重要聚集性发病聚集性发病职业分布特点职业分布特点早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少l医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）l影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点l通风好的医院不发或少发l防护措施到位的医院不发或少发传染源分析传染源分析病毒来源至今未知l动物？变异？生物恐怖？l新传入人类或者是老病新变异？患者是已知的主要传染源l症状期密切接触l轻症感染者：具体不详？意义？l隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？l恢复期：未发现导致传播动物源性？动物源性？动物源性？l广东早期病例部分为厨师l销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）.健康人2.1%l分离到病毒病毒最早来源于动物？病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒的保存？确诊病例和疑似病例接触史分析确诊病例和疑似病例接触史分析50.050.028.128.121.921.927.627.665.165.17.27.20.00.010.010.020.020.030.030.040.040.050.050.060.060.070.070.080.080.090.090.0100.0100.0确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例不详不详无明确无明确接触史接触史有明确有明确接触史接触史同类病例接触史同类病例接触史无接触史的比例较大，可能的原因：l诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象l传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史l广东可能持续存在来自动物传染源的病例l流调难度大，配合困难l流调队伍水平参差不齐加强流调队伍建设 提高诊断的特异性传染性分析SARS的传染性有多大？lSARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性有限l一定的条件下，传染性较强传染性与传染期分析传染性与传染期分析宏观分析l医院感染为主，医护、陪护发病为主l医务人员发病多，但其家人发病少l广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发l少见公共场所爆发l社区传播少见（陶大花园？）l交通工具传播不常见微观分析l传播链分析（CFETP）l仅与患者在其潜伏期接触，未见发病l所有发病者均与症状期患者接触过被隔离的原因被隔离的原因隔离人数隔离人数发病数发病数 罹患率（罹患率（%）接触过接触过SARS病例病例630243.8接触过接触过SARS病例，但此病例后被排除病例，但此病例后被排除14000接触过接触接触过接触SARS病例的人病例的人13000被诊断为被诊断为SARS，后被排除出院，后被排除出院4500是发热病人或与发热病人接触过是发热病人或与发热病人接触过3100与与SARS病例及其密切接触着都无接触病例及其密切接触着都无接触2600患患SARS后出院被隔离后出院被隔离800未回答未回答1800合计合计1028242.31028名隔离医学观察人员发病情况接触过SARS病例者占全部隔离者的61%（630/1028)630名密切接触者发病情况 接触时期隔离人数发病人数罹患率（%）症状期接触383246.3 潜伏期接触16700.0 不详5000.0 未回答3000.0 合计630243.8 症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37%（383/1028)不同接触方式不同时期不同接触方式不同时期接触接触SARSSARS病人的发病情况病人的发病情况 接触方式接触方式症状期接触症状期接触（N=383）潜伏期接触潜伏期接触(N=167)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率%接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率%照顾护理照顾护理 611931.1 400看望或探视看望或探视 45 48.9 700一起就餐一起就餐122 75.72900同住一个房间同住一个房间 90 55.62600同住一套房子同住一套房子101 44.02200同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道 85 001800同住一座楼同住一座楼 18 00 500共用电梯共用电梯 75 00 100同一教室上课同一教室上课 9 00 900在一起坐过汽车在一起坐过汽车 10 00 400同一工作场所同一工作场所 7 006500传染期传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性l加拿大、广州病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明退热10天后能传播传播力分析传播力分析患者之间传播效果差异很大l少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播l人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”）l患者l密闭场所密切接触l缺乏有效防护l毒力特强毒株？l流行早期，措施不到位，容易出现超级传播l中后期，则较少或无几种传染病的基本传染指数0 05 5101015152020百日咳百日咳麻疹麻疹艾滋病艾滋病水痘水痘小儿麻小儿麻天花天花SARSSARS传染指数传染指数Science每例病人平均能传染的人数潜伏期估算潜伏期估算广东省统计70例1-12天，中位数4天l125例，114天（5天）全国121例 1-14天，平均5天WHO认为最长10天传播途径传播途径呼吸道传播l近距离呼吸道飞沫传播l气溶胶传播？密切接触l直接接触病例的呼吸道分泌物或体液l接触过病人用过的物品或器具l其他间接接触尚无足够证据表明存在以下传播途径l粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播 SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例Susceptible population All people are susceptible to SARSl High infection rate in medical workersl Another high risk population of SARS is close contactslImmunity and re-infection need further studyStrategies for SARS ControlPrincipals:lCommitment and Leadership of Government4 early:ldetection,report,isolation,and treatmentComprehensive measuresMeasures for SARS Control 1.To establish multi-sectoral cooperation and coordination mechanism at all levels 2.Establish and improve country wide SARS surveillance and report system3.Comprehensive preventive measures with regulation SARS infectors as the main aspect,and key point is to strictly control hospitalized infections and community outbreaks4.Enhance medical care and reduce fatality rateMeasures for SARS Control 5.Develop preventive and control protocols and organize training projects targeted professionals6.Supervising and provide on-site supports7.Prevention and health education at community level8.Researches focus on priority issues 9.Exchange and cooperationChallengesRegard to SARS:Many questions remain unansweredlRoute of tansmission:Droplet,fomite or airborne infection?lSource of the infection:Animal reservior?lSuperspreading events:Host,virus,environment?lSubclinical infection?lWhat is the infective period(best time for quarantine)?lPopulation immunity?lWhat protective gear is necessary?1、传染病仍是我国主要的公共卫生问题，不仅威胁群众健康，而且影响社会安定、社会经济发展，教训深刻2、加强传染病防治意识与能力，不仅是公共卫生工作者，更是医护工作者的责任，加强医院内感染控制，教训深刻3、在病原不明情况下，尽快了解传染病的分布特征，采取针对性的防治措施，同样能及时有效控制传染病，教训深刻4、及时、透明的疫情报告，对于传染病四早的实现至关重要，加强事件、症状、病原监测势在必行。医防信息的整合，及时上报，教训深刻SARS流行与防治的启示5、现代传染病是没有国界的，在疾病预防控制及监测信息方面要加强国际合作，共同应对各类公共卫生突发事件。公开透明，教训深刻6、加强新发传染病的研究和现场流行病学及应急队伍的能力建设，是今后一个时期中国公共卫生能力建设的重中之重，体会深刻7、传染病防治作为公共卫生问题，不仅要依靠政府和卫生部门，更要依靠科学技术和全社会、全民的参与，体会深刻8、严格执法，依法办事，是我国有效控制传染病的必由之路，体会深刻SARSSARS流行与防治的启示流行与防治的启示Three national health priorities Premier Wen Jiabao1.Strengthen the public health system.Within three years,the Government will try to establish a fully functioning disease prevention and control system and an emergency medical aid system that covers both the urban and rural areas.2.Improve health services in rural areas and continue pilot projects of the new rural cooperative medical system.3.Reform the urban health care financing health delivery system.4.(Government work report to the Peoples Congress)General Objectives Within three years：-Preparedness system for emergency response -prevention and control system of diseases -supervision system of public health Long-term:-primary healthcare system in rural -basic health service system in urban -environmental health system -financial ensuring systemEstablish China public health system Vice Premier Wu Yi（2003.7.28）SARS recurrence in 2004A 26 year-old girl was diagnosed as SARS patient in late April.Then,Beijing and Anhui Province reported eight SARS cases.The outbreak was contained at the end of May.While this outbreak has been successfully contained,it has raised several important lessons for public health.lConcern about biosafety in general,and the way in which inactivated viral material is handled in particular.lStrengthen further the current detection and response system.“We also stand on the brink of a global crisis in infectious diseases.No country is safe from them.”(WHO Director-General,WHO Health Report 1996)The security of any country depends on scientific evidences and expertise from around the world to increase their ability to identify potential health threats and address those threats locally.Thank you for your attention演讲完毕，谢谢观看！