急性支气管肺炎PPT课件

上传人:good****022 文档编号:120778583 上传时间:2022-07-18 格式:PPT 页数:23 大小:758KB
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资源描述
急性支气管肺炎 实习病区:十六病区 指导老师: 干园园 组员:张宇妮 吴滨洁 许骄阳 俞蓝儿,为儿童时期最常见的肺炎,冬春寒冷季节多见。常见病原体为病毒和细菌,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管,临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。,急性支气管肺炎,2,一般资料: 患儿,男11Y2M ,1617床,住院号00725975,台州市界牌小区8号 ,因咳嗽6天,发热2天于2014年09月06日入院。,3,现病史,患儿于入院前6天在家中无明显诱因下出现咳嗽,为阵发性咳嗽,每次2-3声,日4-5次,痰少不易咳出,无犬吠样咳嗽、声嘶及喉鸣。病初无发热,无胸闷、气急。病初未予重视未诊治,咳嗽无明显加重或减轻。于入院前2天出现发热,热峰达39.4,日热峰2-3次,自服退烧药能降至正常,尔后体温升高。无寒战、抽搐,无皮疹、呕吐及腹泻,无咯血及盗汗。咳嗽同前,偶诉胸闷、乏力,气稍促,为求诊治,逐在台州市中心医院门诊就诊,考虑诊断“肺炎”,给予“头孢类药物(具体不详)”静滴治疗1天,咳嗽及发热无好转,今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张“,未治疗,急转来本院,本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液(右侧)”未治疗,以“肺炎伴胸腔积液”急收住入院。病来患儿神清,精神尚可,胃纳一般,睡眠安,大小便无明显异常。患儿诉近3个月体重下降10斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。患儿诉近2月偶有右胸痛,可很快缓解。,4,病史介绍,5,6,1.一般情况:意识:清楚 体位:自动 面容:急性病容2.皮肤、粘膜:色泽:正常 弹性:可 水肿:无 皮疹:无 出血:无 皮温;正常,毛细血管充盈时间:1秒。3.头部及其器官:外形:正常 眼结膜、巩膜:正常 瞳孔:等大等圆,鼻道:通畅 鼻窦乳突:无压痛 口腔黏膜:光滑红润 舌粘膜:正常 咽部:正常 扁桃体:1度肿大。4.颈部:软硬度:软 气管位置:居中 甲状腺:无肿大 颈静脉:无怒张5.胸部:外形:对称肋间隙:正常乳房:正常6.肺部:呼吸运动:右偏弱叩诊音:右肺叩实音呼吸音:右肺呼吸音低啰音:左肺可闻及痰鸣音7.心脏:心率:128次/分心律:齐心音:中等心尖搏动:正常8.腹部:外形:平 蠕动波:无 腹壁紧张度:软 压痛:无 反跳痛:无 包块:无 肝脏:肋下未及 胆囊Murphys 征:阴性 脾脏:肋下未及 肾区叩痛:无 肠鸣音:正常 移动性浊音:阴性9.直肠、肛门:未检10.四肢、脊柱:正常11.神经系统:肌张力:正常四肢肌力:V级膝腱反射:正常Babinski:阴性,7,胸片 右侧胸腔见大片状致密高密度影,并见肺不张组织,左肺未见异常密度影。心音显示欠清,左侧膈面显示不清,左侧肋膈角锐利。,8,6天前出现阵发性咳嗽,偶诉胸闷、乏力气稍促,至台州市中心医院门诊就诊。静滴治疗一天,咳嗽及发热无好转。 今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴肺不张”未治,急诊转我院。1、入院后完善各项相关检查,如三大常规、生化、痰病原体、呼吸道病原体、过敏原及心电图、肺部超生定位等进一步明确诊断。2、考虑患儿为非典型病原及细菌感染可能性大,嘱给予“希舒美0.32gQ、特治星3.0Q8H”静滴抗感染治疗,沐舒坦对症治疗。3、患儿病情处于急性期,感染有迅速扩散的可能,胸腔积液增多,咳嗽加重,呼吸困难加重,肺炎迁延或肺脓肿,呼吸衰竭,心力衰竭,败血症,休克等并发症,严重时危及生命,予胸腔闭式引流。4、告知家长病情,及相关注意事项,做好健康宣教。,9,1.急性支气管肺炎 2.大量胸腔积液(右侧),10,护理诊断,11,护理目标,通过物理降温、药物降温等方法使患者体温正常。通过定期监测生命体征,严密观察患者病情变化使不发生呼衰、心衰并发症。通过改变体位,分散注意力,药物治疗等方法缓解患者疼痛。家长了解该病基本护理知识,积极配合治疗,住院期间焦虑减轻。,12,护理措施, , , ,13,1、保持室内空气新鲜,温湿度适宜(室温18-20、湿度60)。2、保持患者安静,避免剧烈吵闹,以减少氧的消耗。3、体位:半卧位或患侧卧位,利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血,防止肺不张。4、给氧:予鼻导管吸氧,观察呼吸的频率、节律,SPO2等情况。5、按医嘱准确使用抗生素,以消除肺部炎症。,改善呼吸功能,14,保持呼吸道通畅鼓励患者进行有效咳嗽,翻身、拍背每24小时一次。雾化吸入每日2次或8小时一次。3、保证液体的摄入量,多喂温开水,利于痰液排出。缓解胸痛 1、协助病人取患侧卧位 2、协助翻身时动作轻柔3、 分散注意力,如听音乐,给患儿讲故事,遵医嘱给予美林止痛。,15,1、注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现心衰的表现时,应及时报告医生,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备。2、密切观察意识、瞳孔、肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医生,并共同抢救。3、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、时候有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。4、定期观察引流瓶内引流液的颜色、性质及量,确定导管在胸腔内,确保引流管通畅。,密切观察病情,16,胸腔闭式引流的护理,保持胸闭引流的密闭性 由于胸腔内是负压,为了防止引流液倒流而发生逆行感染,要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高,更不能跨床。引流管不要过长,以防折叠。为防止胸腔管与外界相通,更换引流瓶时,必须用双钳双向夹管;若为有齿钳,其齿端需包裹纱布或胶套,防止夹管时导致引流管破裂、漏气。,17,胸腔闭式引流的护理,保持胸闭引流的通畅性(1)观察引流管的水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性,还可反映肺膨胀的程度。水柱波动的范围愈大,提示胸腔内残腔较大,肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一;而当水柱波动突然消失,则考虑可能是管路不通畅或阻塞。(2)定时挤压引流管,保证引流管通畅预防感染: 一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸馏水冲洗;水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定,以预防胸腔内感染。,18,胸腔闭式引流的护理,拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时,观察引流液少于50ml,无气体溢出,胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气,病人无呼吸困难或气促时,可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气,吸气末迅速拔管,用凡士林纱布封住伤口,包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状,切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等,19,(1)耐心听取患儿的叙述,给予安慰和支持。(2)告知患儿家属病情及注意事项,帮助更好的配合治疗,心理护理,20,健康教育,向家长介绍本病的基本知识和一般护理知识。指导家长适当开展户外活动和体格锻炼,增强抵抗力。根据天气变化增减衣物,避免受凉或过热。避免到人多的公共场所,防止交叉感染。教育小儿养成良好的卫生习惯。加强营养。,21,出院指导,患者出院,拟“结核性胸膜炎”转至红会医院,1.居室清洁通风,空气新鲜,阳光充足。2.指导家长加强患儿营养,增强体质,多进行户外活动、少去公共场所,避免再感染。3.教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法。如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安,为病情加重的表现,应及时就诊。4.养成良好卫生习惯。5.注意保暖,避免着凉。6.教会家长预防呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。,22,Thank You,23,
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