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小儿急性喉炎,概述,急性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性症症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。东春季节多发,且多见于婴幼儿。,病因,由病毒或细菌感染引起,亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒,常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点,炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。,检查,间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血,尤其是声带充血,声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血,声带因肿胀而变厚,但两侧声带运动正常。,临床表现,起病急,白天症状轻,夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难,临床表现,严重时出现三凹征,如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、无力等。,喉梗阻分度,度喉梗阻:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常,三凹征可不明显。,喉梗阻分度,度喉梗阻:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,听不清罗音,心音无改变,心率较快,可达120140次/分;,喉梗阻分度,度喉梗阻:除度喉梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率达140-160次/分,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。,喉梗阻分度,度喉梗阻:经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,由烦躁不安转为半昏迷或昏迷,由于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。,喉梗阻分度,鉴别诊断,气管支气管异物: (1)多有异物吸入史(2)有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。(3)肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉: (1)有急性喉炎临床表现(2)咽部或喉部检查见灰白色伪膜(3)伪膜涂片和培养找白喉杆菌。,喉痉挛 (1)无声嘶和“空、空”样咳嗽(2)喉痉挛发作时间短,一旦喉痉挛解除,病儿即恢复正常。 急性喉、气管、支气管炎: 与急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症范围深入至下呼吸道,肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴,堵塞支气管下段,则可加重呼吸困难。,治疗,一般治疗: 保持呼吸道通畅, 轻者进半流质或流质饮食,严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养, 注意水电解质平衡, 保护心功能,避免发生心力衰竭。,控制感染:对起病急,病情进展快,难以判断系病毒感染或细菌感染者,一般给予全身抗生素治疗,如青霉素类,头孢菌类、大环内酯类。,糖皮质激素: (1)喉梗阻病情较轻着可口服强的松,呼吸困难缓解可停药。 (2)度喉梗阻可静脉用药:可静脉滴注地塞米松,氢化可的松或甲强龙。 (3)吸入型糖皮质激素,如布地奈德悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退。,对症治疗:烦躁不安者要及时镇静;痰多者可使用祛痰剂;不宜使用氯丙嗪和吗啡。 气管切开:经上述处理仍有缺氧征象或有度以上喉梗阻者,应及时行气管切开。,护理:,1.密切观察体温变化,高热时给予物理降温,小儿患者应防止高热惊厥。 2.给予静脉输液以补允体液,维持水、电解质平衡。 3.适当使用镇静药,使患儿安静,避免哭闹,减少体能消耗。 4.用药指导,5.超声雾化 6.休息 嘱病人禁声或尽道少讲话,以使声带休息。注意用耳语讲话不能达到声带休息目的。 7.严密观察呼吸、脉搏等生命休征变化,如有异常及时报告医生。 8.应尽量减少小儿病人哭闹,以免加五声带水肿和呼吸困难而发生窒息。 9.必要时吸氧,对重度喉阻塞经药物治疗无好转时,应及时行气管切刀开术。,如何预防:,1、平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。 2、注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。 3、在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。 4、生活要有规律,饮食有节,起居有常,夜卧早起,避免着凉。,5、保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果,以增强咽喉的保养作用。 7、禁用吗啡及阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。,8、对于儿童患者,家长应注意小儿的防寒保暖,让小儿多到户外活动,以增强体制,提高抗病能力。体质弱的儿童,可服些营养滋补品,以培补正气,增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯,避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门,保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治,对出现有急性喉炎症状的患儿,更应及时就诊治疗,随时观察病情变化,以防不测。,
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