胰岛素治疗进展和使用技巧PPT学习教案

会计学1胰岛素治疗进展和使用技巧胰岛素治疗进展和使用技巧胰岛素的类型胰岛素的类型2糖尿病胰岛素治疗的进展糖尿病胰岛素治疗的进展3胰岛素使用技巧胰岛素使用技巧4胰岛素的概述胰岛素的概述1第1页/共43页BantinBanting gBesBest t第2页/共43页胰岛素胰岛素原原C C肽肽 B链链A A链链C C肽肽 B B链链第3页/共43页糖原异生糖原异生糖原合成糖原合成脂肪生成脂肪生成脂肪组织脂肪组织横纹肌横纹肌肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取糖原合成糖原合成蛋白合成蛋白合成胰岛素胰岛素葡萄糖摄取葡萄糖摄取脂肪生成脂肪生成脂解作用脂解作用第4页/共43页调调 节节 代代 谢谢 抗抗 凋凋 亡亡 抗抗 炎炎 降降 低低 血血 糖糖 调调 节节 脂脂 代代 谢谢调调 节节 蛋蛋 白白 代代 谢谢改善胰岛改善胰岛细胞功能细胞功能 保护血管平滑肌细胞保护血管平滑肌细胞 保保 护护 心心 肌肌 细细 胞胞 保保 护护 肝肝 细细 胞胞 缓解胰岛素抵抗缓解胰岛素抵抗 抑制动脉粥样硬化抑制动脉粥样硬化 改善血液高凝状态改善血液高凝状态 第5页/共43页第6页/共43页胰岛素的类型胰岛素的类型2糖尿病胰岛素治疗的新进展糖尿病胰岛素治疗的新进展3胰岛素使用技巧胰岛素使用技巧4胰岛素的概述胰岛素的概述1第7页/共43页1920193019401950196019701980199020001923 1923 动物胰岛素动物胰岛素1973 1973 单组分胰岛单组分胰岛素素1987 1987 人胰岛素人胰岛素1996 1996 人人胰岛素类似物胰岛素类似物1938 1938 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素 1953 1953 长效胰岛素长效胰岛素第8页/共43页第9页/共43页中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南.2010.2010.11胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）151560min60min2 24h4h5 58h8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）101015min15min1 12h2h4 46h6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）101015min15min1.01.01.5h1.5h4 45h5h中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）2.52.53h3h5 57h7h131316h16h长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）3 34h4h8 810h10h长达长达20h20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)2 23h3h无峰无峰长达长达30h30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3 34h4h3 314h14h长达长达24h24h预混胰岛素（预混胰岛素（30R 30R、70/30 70/30）0.5h0.5h2 212h12h141424h24h预混胰岛素（预混胰岛素（50R50R）0.5h0.5h2 23h3h101024h24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素 3030）101020min20min1 14h4h141424h24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 2525）15min15min303070min70min161624h24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 5050）15min15min303070min70min161624h24h第10页/共43页12速效速效胰岛素胰岛素短效短效胰岛素胰岛素中效中效胰岛素胰岛素长效长效胰岛素胰岛素预混预混胰岛素胰岛素胰岛素类似物人胰岛素预混胰岛素类似物中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)长效人胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)长效胰岛素类似物:Detemir，Glagin预混人胰岛素第11页/共43页常用胰岛素：按制备来源分类常用胰岛素：按制备来源分类动物普通胰岛素动物普通胰岛素低精蛋白锌胰岛素（低精蛋白锌胰岛素（NPHNPH）精蛋白锌悬浊液精蛋白锌悬浊液（PZIPZI）优泌林优泌林R/N,R/N,诺和灵诺和灵R/N,R/N,甘舒霖甘舒霖R/NR/N优泌林优泌林70/30/50,70/30/50,诺和灵诺和灵30R/50R,30R/50R,甘舒霖甘舒霖30R/50R30R/50R赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）优泌乐优泌乐25,25,诺和锐诺和锐3030地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）霖）第12页/共43页餐时餐时短效人胰岛素短效人胰岛素诺和灵诺和灵R,R,优泌林优泌林R,R,甘舒霖甘舒霖R R基础基础中效中效/长效人胰岛素长效人胰岛素 诺和灵诺和灵N,N,优泌林优泌林 N,N,甘舒霖甘舒霖N N诺和平、来得时、长秀霖诺和平、来得时、长秀霖 预混制剂预混制剂 优泌乐优泌乐2525，优泌林，优泌林70/3070/30，优泌乐优泌乐5050 诺和灵诺和灵30R,30R,诺和锐诺和锐3030，诺和灵诺和灵5050甘舒霖甘舒霖30R30R，甘舒霖甘舒霖50R50R主要负责控制夜间及空腹血糖主要负责控制夜间及空腹血糖 主要负责控制餐后血糖主要负责控制餐后血糖同时负责控制餐后及空腹夜间血糖同时负责控制餐后及空腹夜间血糖第13页/共43页优点：优点：免疫原性最低、疗效确切，副反应少免疫原性最低、疗效确切，副反应少缺点：缺点：3030分钟起效分钟起效轻度低血糖事件发生率和类似物相当轻度低血糖事件发生率和类似物相当优点：优点：价格便宜价格便宜缺点：缺点：免疫反应发生率高免疫反应发生率高胰岛素耐药胰岛素耐药血糖波动大血糖波动大注射部位脂肪萎缩水肿注射部位脂肪萎缩水肿优点：优点：1515分钟起效，餐后血糖控制好分钟起效，餐后血糖控制好严重低血糖事件发生率较低严重低血糖事件发生率较低夜间低血糖发生少夜间低血糖发生少缺点：缺点：价格较高价格较高动物动物胰岛素胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物类似物第14页/共43页胰岛素的类型胰岛素的类型2糖尿病胰岛素治疗的新进展糖尿病胰岛素治疗的新进展3胰岛素使用技巧胰岛素使用技巧4胰岛素的概述胰岛素的概述1第15页/共43页中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南.2010.2010.17药物药物选择选择治疗治疗方案方案注注射射装装置置注注射射技技术术自我自我血糖血糖监测监测根据血糖监测根据血糖监测结果所采取的结果所采取的行动行动第16页/共43页第17页/共43页1.Diabetes Care 2012;35(Suppl 1)2.Diabetes Care 2009;32:193.3.Global guideline for Type 2 1.Diabetes Care 2012;35(Suppl 1)2.Diabetes Care 2009;32:193.3.Global guideline for Type 2 diabetes.2005.4.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1)5.Guidance on the diabetes.2005.4.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1)5.Guidance on the management of Type 2 Diabetes.2011.7.management of Type 2 Diabetes.2011.7.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.19学术组织学术组织胰岛素起始时机胰岛素起始时机起始胰岛素方案起始胰岛素方案ADA 2012 ADA 2012 1 1在生活方式干预和二甲双胍基础上在生活方式干预和二甲双胍基础上HbA1c 7.0%HbA1c 7.0%；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的患者患者基础胰岛素基础胰岛素ADA/EASD 2009 ADA/EASD 2009 2 2在在LSMLSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基础上，血糖仍然不达标（础上，血糖仍然不达标（HbA1c7.0%)HbA1c7.0%)基础胰岛素基础胰岛素，2-32-3个月后个月后HbA1c7.0%HbA1c7.0%加用餐时胰岛素加用餐时胰岛素IDFIDF西太平洋区西太平洋区 2005 2005 3 3最大剂量口服降糖药最大剂量口服降糖药HbA1c6.5%HbA1c6.5%；体重明显下降；体重明显下降；不确定糖尿病诊断分型不确定糖尿病诊断分型基础胰岛素基础胰岛素加拿大加拿大2008 2008 4 4A1C9%A1C9%或有高血糖失代偿表现或有高血糖失代偿表现基础胰岛素基础胰岛素，建议长效胰岛素，建议长效胰岛素类似物替代类似物替代NPHNPH新西兰新西兰2011 2011 5 5生活方式及口服药治疗，生活方式及口服药治疗，HbA1c6.5%HbA1c6.5%基础胰岛素基础胰岛素台湾地区糖尿病学台湾地区糖尿病学会会 2008 2008 6 6新诊断新诊断HbA1c9.0%;HbA1c9.0%;口服药治疗不达标口服药治疗不达标(HbA1c7.0%)(HbA1c7.0%)基础胰岛素基础胰岛素CDS 2010 CDS 2010 7 7较大剂量多种口服药物联合治疗后较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1cHbA1c仍大于仍大于7.07.0时；无明显诱因的体重下降；血糖较高的时；无明显诱因的体重下降；血糖较高的初发初发T2DMT2DM基础胰岛素基础胰岛素或或预混胰岛素预混胰岛素第18页/共43页20明确强调：明确强调：胰岛素治疗是控制高血胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段糖的重要手段胰岛素的起始治疗：胰岛素的起始治疗：可选用可选用基础胰岛素基础胰岛素或或 预混胰岛素预混胰岛素第19页/共43页第20页/共43页中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南.2010.2010.22第21页/共43页前两天自我监测的前两天自我监测的FPGFPG平均值平均值 10.010.0mmol/Lmmol/L 7.8-7.8-9.99.9mmol/Lmmol/L 6.7-6.7-7.77.7mmol/Lmmol/L 5.6-5.6-6.66.6mmol/Lmmol/L 调整剂量调整剂量（IU/IU/日）日）+8+8+6+6+4+4-+2-+2 FPGFPG 5.6mmol/L 5.6mmol/L第22页/共43页每每3 35 5天调整天调整1 1次，每次调整的剂量为次，每次调整的剂量为1 14U4U至血糖达标至血糖达标1 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2 23 3次注射。次注射。预混胰岛素不宜用于预混胰岛素不宜用于1 1型糖尿病的长期血糖控制型糖尿病的长期血糖控制中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南.2010.2010.24第23页/共43页预混胰岛素类似物：剂量调整预混胰岛素类似物：剂量调整血糖血糖(mmolmmol/L)/L)胰岛素起始剂量胰岛素起始剂量胰岛素剂量调整胰岛素剂量调整起始期起始期FPG 10FPG 10早晚餐前各早晚餐前各5 5 单位单位FPG 10FPG 10早晚餐前各早晚餐前各 6 6 单位单位调整期调整期FPG 4FPG 10FPG 10增加增加6 6单位单位meimei每天增加的总量不超过每天增加的总量不超过1010单位或低于总量的单位或低于总量的10%10%第24页/共43页26第25页/共43页素，即三餐前素，即三餐前/加睡前，有条件可加睡前，有条件可使用胰岛素泵使用胰岛素泵27第26页/共43页水平进行胰岛素剂量水平进行胰岛素剂量每每3 35 5天调整天调整1 1次至血糖达标次至血糖达标中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.28第27页/共43页中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.29第28页/共43页治疗：治疗：酮酮症酸中症酸中毒、高毒、高渗性非酮症渗性非酮症性昏性昏迷、伴迷、伴有严重循环障碍有严重循环障碍的高血的高血糖患者糖患者中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南.2010.2010.30第29页/共43页70708080;使用泵治疗前常高血糖而极少使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖，推荐剂量为之前胰发生低血糖，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的岛素总剂量的100100第30页/共43页病情轻的病情轻的2 2型糖尿病，从型糖尿病，从0.1U0.1U0.2U/(0.2U/(千克千克.天）始。天）始。病情重，病程长，肥胖，有病情重，病程长，肥胖，有胰岛素抵抗的的胰岛素抵抗的的2 2型糖尿病，从型糖尿病，从0.1U0.1U0.2U/(0.2U/(千克千克.天）始。天）始。第31页/共43页中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿型糖尿病防治指南病防治指南.2010.2010.33应注意加强血糖的应注意加强血糖的监测，及时调整胰监测，及时调整胰岛素剂量，并注意岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的尽量避免低血糖的发生发生第32页/共43页第33页/共43页胰岛素的类型胰岛素的类型2糖尿病胰岛素治疗的新进展糖尿病胰岛素治疗的新进展3胰岛素使用的技巧胰岛素使用的技巧4胰岛素的概述胰岛素的概述1第34页/共43页36第35页/共43页37第36页/共43页规范操作规范操作1 12 23 34 4注射前消除气泡和阻塞注射前消除气泡和阻塞注射过浅导致漏液注射过浅导致漏液预混胰岛素和预混胰岛素和NPHNPH在使用前应充分摇匀在使用前应充分摇匀 注射后针头应停留至注射后针头应停留至少少1010秒保证药物有足秒保证药物有足够时间进入皮下够时间进入皮下 针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定收不稳定第37页/共43页391.1.腹部：腹部：迅速吸收胰岛素迅速吸收胰岛素2.2.双臂：双臂：吸收胰岛素比吸收胰岛素比腹部慢腹部慢3.3.大腿和臀部：吸收胰岛素最慢大腿和臀部：吸收胰岛素最慢背面背面正面正面第38页/共43页第39页/共43页第40页/共43页42第41页/共43页虽然糖尿病危害严重，虽然糖尿病危害严重，但我们有胰岛素这种但我们有胰岛素这种治疗的良药，可以控制糖尿病的发展。治疗的良药，可以控制糖尿病的发展。只要患者严格控制血糖及其它危险因素，就只要患者严格控制血糖及其它危险因素，就可以享有与健康人基本相同的生活质量可以享有与健康人基本相同的生活质量。谢谢！谢谢！第42页/共43页