生命体征的评估与护理课件

第八章第八章生命体征的评估与护理生命体征的评估与护理 （AssessmentAssessment and Care of Vital Signs and Care of Vital Signs）第八章生命体征的评估与护理 （Ass1第一节第一节 体温的评估与护理体温的评估与护理第一节 体温的评估与护理2临床上常用什么温度来代表体温？临床上常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平均平均 范围范围u口温口温 37 37 （36.336.337.237.2）u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)临床上常用什么温度来代表体温？直肠温度最接近人体内部温度 3（一）体温的形成：（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化三大营养物质在体内氧化 所释放的能量所释放的能量糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质o2氧化氧化COCO2 2,水水含氮产物含氮产物释放释放能能量量化学能化学能ATP转化转化能量能量利用利用肌肉收缩肌肉收缩神经兴奋神经兴奋消化吸收消化吸收腺体分泌腺体分泌合成生长合成生长其它其它50%热能热能维持体温维持体温50%二、体温的调节二、体温的调节（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化 4（二）体温的调节（二）体温的调节n 体温的相对恒定是什么结果？体温的相对恒定是什么结果？是机体是机体产热量产热量和和散热量散热量保持动态平衡的结果。保持动态平衡的结果。n n 这种动态平衡是怎样实现的？这种动态平衡是怎样实现的？l调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？l神经调节的调节中枢在哪里？神经调节的调节中枢在哪里？l感受器是什么？分布在哪里？感受器是什么？分布在哪里？l效应器又是什么？效应器又是什么？（二）体温的调节 体温的相对恒定是什么结果？这种动态平衡5l调节体温的主要中枢在哪里？调节体温的主要中枢在哪里？下丘脑下丘脑l温度感受器的分布和种类分别是？温度感受器的分布和种类分别是？分布：人体的分布：人体的皮肤、黏膜皮肤、黏膜和和内脏器官内脏器官中中种类：种类：1 1）温觉感受器）温觉感受器 2 2）冷觉感受器）冷觉感受器（二）体温的调节（二）体温的调节调节体温的主要中枢在哪里？下丘脑温度感受器的分布和种类分别是6（二）体温的调节（二）体温的调节寒冷寒冷 皮肤冷觉感受器兴奋皮肤冷觉感受器兴奋下丘脑体温下丘脑体温 调节中枢调节中枢刺激刺激刺激刺激传入神经传入神经传入神经传入神经 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌不自主不自主不自主不自主战栗战栗战栗战栗甲状腺激素甲状腺激素和和肾上腺素增加肾上腺素增加交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋（二）体温的调节寒冷 皮肤冷觉感受器兴奋下丘脑体温刺激传入神7（二）体温的调节（二）体温的调节炎热炎热皮肤温觉感受器兴奋皮肤温觉感受器兴奋下丘脑体温下丘脑体温 调节中枢调节中枢刺激刺激传入神经传入神经（二）体温的调节炎热皮肤温觉感受器兴奋下丘脑体温刺激传入神经8l昼夜：昼夜：l年年龄龄：儿儿童童？青青壮壮年年？老年？新生儿？老年？新生儿？l性别：性别：女女 男男l运动运动l其其他他：饮饮食食、情情绪绪、药药物、环境温度物、环境温度 三、体温的生理变化三、体温的生理变化清清晨晨2 26 6时时最最低低，午午后后1 16 6时最高时最高昼夜：三、体温的生理变化清晨26时最低，午后9(Elevated temperature)病理性病理性发热（发热（feverfever）生理性生理性体温升高体温升高剧烈运动剧烈运动女性月经前期与妊娠期女性月经前期与妊娠期应激应激过热过热 (hyperthermia(hyperthermia）四、体温升高四、体温升高(Elevated temperature)病理性发热（fe10l发热（发热（feverfever）：）：机体在机体在致热源致热源作用下，体温调节中枢作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。的调定点上移而引起调节性体温升高。l原因：原因：感染性感染性非感染性：非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等等l过热（过热（hyperthermiahyperthermia）：）：体温调节系统失去调控或发生调节障碍体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。所引起的被动性体温升高。l原因：颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等原因：颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等1、定义、定义发热（fever）：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点11 无致热原无致热原（体内因素、（体内因素、周围环境温度过高）周围环境温度过高）有致热原有致热原病因病因调定点无变化（体温调节调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、中枢损伤、散热障碍、效应器障碍）效应器障碍）调定点上移调定点上移发病发病机制机制体温可很高，甚至致命体温可很高，甚至致命体温可较高，有热限体温可较高，有热限效应效应物理降温物理降温对抗致热原对抗致热原防治防治原则原则 过热和发热的比较过热和发热的比较 过热过热 发热发热 无致热原（体内因素、有致热原病因调定点无变化（体温调节中枢122.发热的程度发热的程度以以口腔温度口腔温度为例，发热可分为为例，发热可分为低热低热 37.537.537.937.9中等热中等热 38.038.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 4141以上以上2.发热的程度13 3.3.发热过程及临床表现发热过程及临床表现散热散热 产热产热体温恢复正常体温恢复正常 出汗、皮肤出汗、皮肤潮湿、潮湿、可可有虚脱或有虚脱或休克现象休克现象产热产热=散热散热 皮肤潮红、灼热、皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛脉搏加快、头痛头晕、全身不适头晕、全身不适产热产热 散热散热骤升和渐升骤升和渐升 畏寒、畏寒、寒战、寒战、皮皮 肤苍白、干肤苍白、干燥、燥、无汗无汗体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期 退热期退热期 及时更换衣被、保及时更换衣被、保暖，密切观察病情暖，密切观察病情对因，物理或对因，物理或药物降温药物降温以保暖为主以保暖为主 3.发热过程及临床表现散热产热产热=散热产热14 4.4.常见热型（常见热型（fever typefever type）各种体温曲线的形态称为热型各种体温曲线的形态称为热型 u稽留热稽留热(continuous fever)u驰张热驰张热(remittent fever)u间歇热间歇热(intermittent fever)u不规则热不规则热(irregular fever)4.常见热型（fever type）稽留热(cont15 稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热不规则热不规则热温差在温差在1以内持以内持续高热，续高热，24h 内内24h 内温差在内温差在1以上，最低体温以上，最低体温高于正常高于正常高热与正常体温高热与正常体温在一定期间内交在一定期间内交替出现，温差较替出现，温差较大大发热无一定规律，发热无一定规律，持续时间不定持续时间不定肺炎、伤寒肺炎、伤寒败血症、肺结败血症、肺结核核疟疾、回归热疟疾、回归热流行性感冒，流行性感冒，癌性发热癌性发热 稽留热弛张热间歇热不规则热肺炎、伤寒败血症、肺结核16病例：病例：女，女，35岁，以持续高热岁，以持续高热1周为主诉入院，周为主诉入院，体温在体温在39400C，24小时内体温波动在小时内体温波动在10C以内以内,脉脉搏搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意识清楚，面色潮红，分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？5.5.发热病人的护理发热病人的护理病例：女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在394017（1 1）观察病情）观察病情n测量体温：测量体温：n高热者：高热者：4h4h一次；一次；n38.538.5（口温）以下时（口温）以下时4 4次次/d/d；n降至正常降至正常3d3d后，后，2 2次次/d/dn伴随症状伴随症状n发热的原因及影响因素发热的原因及影响因素n饮水饮食量，尿量等饮水饮食量，尿量等5.5.发热病人的护理发热病人的护理（1）观察病情5.发热病人的护理185.5.发热病人的护理发热病人的护理（2 2）降温处理降温处理l 物理降温物理降温 局部和全身冷疗局部和全身冷疗l 药物降温药物降温（3 3）补充营养和水分：）补充营养和水分：l高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质l补充水分补充水分250025003000ml/d3000ml/d5.发热病人的护理（2）降温处理195.5.发热病人的护理发热病人的护理（4 4）增进舒适、预防并发症）增进舒适、预防并发症l休息休息l口腔护理口腔护理l皮肤护理皮肤护理（5 5）加强心理护理加强心理护理 5.发热病人的护理（4）增进舒适、预防并发症201 1、定义：、定义：体温低于正常范围。体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷五、五、体温过低体温过低（hypothermiahypothermia）1、定义：体温低于正常范围。35以下。五、体温过低（hyp214 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25五、五、体温过低体温过低（hypothermiahypothermia）4、分类五、体温过低（hypothermia）225 5、护理措施、护理措施p收集资料收集资料 ：一般情况，体温过低的原：一般情况，体温过低的原因因p去除病因，给予保暖措施：环境温度去除病因，给予保暖措施：环境温度2424左右为宜；新生儿置温箱中左右为宜；新生儿置温箱中p密切观察病情：监测生命体征密切观察病情：监测生命体征1 1次次/h/h，直到体温回复至正常且稳定直到体温回复至正常且稳定p心理护理心理护理五、五、体温过低体温过低（hypothermiahypothermia）5、护理措施五、体温过低（hypothermia）23（一）体温计的种类（一）体温计的种类1.1.玻璃汞柱体温计：玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表2.2.电子体温计电子体温计 3.3.可弃式体温计可弃式体温计六、体温的测量六、体温的测量（一）体温计的种类六、体温的测量24 （二）测量体温的方法（二）测量体温的方法1.操作前的准备操作前的准备n评估患者评估患者并解释并解释n患者的准备患者的准备p体位、情绪体位、情绪p运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休 息息30min30min后再测量后再测量n护士准备护士准备n用物准备用物准备 （二）测量体温的方法1.操作前的准备25口腔测温法要点口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：35min腋下测温法要点腋下测温法要点部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min直肠测温法要点直肠测温法要点部位：肛门内部位：肛门内34cm；时间：时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤口腔测温法要点腋下测温法要点直肠测温法要点2、操作步骤263、注意事项、注意事项l检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。l口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔3030分钟测分钟测量。量。l腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。l直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min30min后测量。后测量。3、注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。273、注意事项、注意事项l婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。l避免影响体温的各种因素。避免影响体温的各种因素。l不慎咬碎体温计，及时处理不慎咬碎体温计，及时处理n立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。n口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收n病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。3、注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。28（三）体温计的消毒及检查（三）体温计的消毒及检查1.1.消毒消毒 l浸泡于消毒液内，浸泡于消毒液内，5min5min后取出冲洗后取出冲洗l离心机甩下水银（离心机甩下水银（3535以下）以下）l放入另一消毒液容器内放入另一消毒液容器内30min30min取出，冷开水冲洗取出，冷开水冲洗l消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用（三）体温计的消毒及检查1.消毒 29（三）体温计的消毒及检查（三）体温计的消毒及检查2.2.检查检查n检查目的：保证测量的准确检查目的：保证测量的准确性性n方法：方法：n水银柱甩至水银柱甩至3535以下；以下；n在在4040以下的水中测试以下的水中测试3min3min后取出检视；后取出检视；n误差在误差在0.20.2以上不能使用。以上不能使用。（三）体温计的消毒及检查2.检查30第二节第二节脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理第二节脉搏的评估与护理31心脏收缩一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化（一）脉搏（一）脉搏（pulsepulse）的产生的产生 心室射血心室射血主动脉压力升高主动脉压力升高管壁扩张管壁扩张心脏舒张心脏舒张动脉管壁弹性回缩动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏伏搏动形成动脉脉搏 心脏收缩一、正常脉搏及生理变化（一）脉搏（pulse）的产生33一、正常脉搏及生理变化n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的；脉率与呼吸的比例是比例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度（pulse forcepulse force）：）：每搏强弱相同每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一定的弹性光滑、柔软，有一定的弹性（二）正常脉搏的特征（二）正常脉搏的特征 影响影响因素？因素？一、正常脉搏及生理变化 速率（pulse rate）：6034（一）（一）脉率异常脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞、药物见于房室传导阻滞、药物（一）脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理 速脉(tach35间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于单位时间内脉率少于心率；其特点为心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。强弱不等。二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理（二）节律异常（二）节律异常 间歇脉(intermittent pulse):在一系列36 洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）：）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：）：休克、全身衰竭休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：）：脉压增大脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：）：器质性心脏病器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：）：心包填塞心包填塞二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理（三）强度异常（三）强度异常 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全37 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。（四）动脉壁的异常二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动38 （五）异常脉搏的护理要点l休息与活动l加强观察l准备急救物品和急救仪器 l心理护理l健康教育 二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理 （五）异常脉搏的护理要点休息与活动二、异常脉39三、脉搏的测量三、脉搏的测量 （一）部位（一）部位三、脉搏的测量 （一）部位40（二）测量步骤 核对、解释体位以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉计数记录（二）测量步骤 核对、解释体位以示指、中指、无名指的指41n脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。脉搏短绌测一分钟脉搏短绌测一分钟脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由42（三）注意要点 p诊脉前病人安静，体位舒适。p不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。p为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。（三）注意要点 诊脉前病人安静，体位舒适。43第三节呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理第三节呼吸的评估与护理44一、正常呼吸及生理变化一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程（一）呼吸过程l外呼吸外呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气l气体在血液中的运输气体在血液中的运输l内呼吸内呼吸一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程外呼吸45 (二）呼吸运动的调节1.呼吸中枢呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质2.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节3.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节血液中血液中PaCO2 H+PaO2 呼吸中枢呼吸中枢呼吸加深加快呼吸加深加快PaO2、PaCO2、H+(二）呼吸运动的调节1.呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、46 (三）正常呼吸及生理变化三）正常呼吸及生理变化1.1.呼吸正常值呼吸正常值 16162020次次/分分 2.2.生理变化生理变化 p 年龄年龄 新生儿新生儿3040次次/minp 性别性别 女高于男女高于男p 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸p 体温体温 p 其他：情绪变化、运动、气压等其他：情绪变化、运动、气压等 (三）正常呼吸及生理变化1.呼吸正常值 1647l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估 频率异常二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估4824次次/分分24次/分10次/分浅慢深快浅慢呼吸暂停呼吸与呼吸49l蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸l鼾声呼吸鼾声呼吸 二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理声音异常声音异常l胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸l腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸形态异常形态异常（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估蝉鸣样呼吸二、异常呼吸的评估及护理声音异常胸式呼吸腹式呼吸50呼吸困难（dyspnea）p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸困难（dyspnea）定义：指患者感到空气不足，呼吸费力51（二）异常呼吸的护理措施 n心理护理心理护理 n调节室内温湿度调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 n调整体位调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量n保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 n药药物物及及吸吸氧氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难（二）异常呼吸的护理措施 心理护理 52n用物准备用物准备 n病人准备病人准备n步骤：步骤：观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数计数 正常呼吸测正常呼吸测30s30s，乘以，乘以2 2；异常呼吸病人或婴儿应测；异常呼吸病人或婴儿应测minmin危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。被吹动的次数。记录记录三、呼吸测量三、呼吸测量用物准备 三、呼吸测量531.深呼吸深呼吸2.腹式呼吸腹式呼吸3.缩唇呼吸缩唇呼吸四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物（三）氧气疗法三）氧气疗法1.有效咳嗽有效咳嗽2.叩击叩击 3.体位引流体位引流4.吸痰法吸痰法1.深呼吸四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术1541.深呼吸（深呼吸（deep breathing）2.腹式呼吸腹式呼吸(diaphragmatic breathing exercise)3.缩唇呼吸缩唇呼吸(pursed-lipped breathing)四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术1.深呼吸（deep breathing）四、促进呼吸功能551.深呼吸（deep breathing）n通常用于克服肺通气不足n指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气n训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次训练4次，每次510min1.深呼吸（deep breathing）通常用于克服肺通562.腹式呼吸n可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量。n训练时取放松体位，将手放于腹部，用鼻缓慢吸气时腹部尽可能扩张，然后收紧腹部肌肉，通过缩唇呼出气体。n反复训练1min，休息2min，每天数次。2.腹式呼吸可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加57 3.缩唇呼吸n可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气时气道压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出，减少残余气量。n用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。3.缩唇呼吸可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气581.有效咳嗽有效咳嗽2.叩击叩击(percussion)3.体位引流体位引流(postural)4.吸痰法（吸痰法（aspiration of sputum）四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物1.有效咳嗽四、促进呼吸功能的护理技术（二）清除呼吸道分泌591.有效咳嗽有效咳嗽l不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确奋性、方法不正确l指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压伤口按压1.有效咳嗽不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼60 2.叩击（percussion）l方法：方法：l手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部部l时间：餐后时间：餐后2小时或餐前小时或餐前30分钟进行，分钟进行，15-20分分钟钟/次，每天次，每天2-3次次l叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术出体外的技术适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 2.叩击（percussion）方法：定义：用手叩61 2.叩击l方法：方法：手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部结合其他措施结合其他措施不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行伤口处施行操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术易于排出体外的技术 2.叩击方法：定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松62 3.体位引流(postural drainage)l定义：置患者于特殊体位，将肺与定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外的作用使其流入大气管并咳出体外的方法。方法。l适用：支气管扩张、肺脓肿等。适用：支气管扩张、肺脓肿等。l禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、极度疼痛、意识不清者等。极度疼痛、意识不清者等。3.体位引流(postural drainage63 每日每日24次，次，1530min/次，之后漱口，记录引流次，之后漱口，记录引流痰量及性状痰量及性状方法引流开始时可适当变动体位，以找到最佳位置。引流时配合拍背、腹式呼吸体位引流的次数根据分泌物多少而定、引流宜在两餐之间进行引流不宜时间过长引流期间鼓励患者咳嗽 每日24次，1530min/次，之后漱口，记录引流64生命体征的评估与护理课件654.吸痰法(aspiration of sputum)定定义义：是是指指经经口口、鼻鼻腔腔、人人工工气气道道将将呼呼吸吸道道的的分分泌泌物物吸吸出出，以以保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，预预防防吸吸入入性性肺肺炎炎、肺肺不不张张等等的的一一种种方方法法。临临床床上上主主要要用用于于年年老老体体弱弱、危危重重、昏昏迷迷、麻麻醉醉未未醒醒前前等等各各种种原原因因引引起起的的不不能能有有效效咳嗽者。咳嗽者。4.吸痰法(aspiration of sputum)定义：66中心负压吸引中心负压吸引电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法n步步骤骤：核核对对、解解释释检检查查、调调负负压压（小小儿儿300mmHg，成成人人300-400mmHg）吸痰吸痰观察观察记录记录整理消毒。整理消毒。4.吸痰法中心负压吸引4.吸痰法67p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学68结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语69