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淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤肿瘤,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，免增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，免疫细胞有淋巴细胞和疫细胞有淋巴细胞和(或或)组织细胞的大量增生组织细胞的大量增生,临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大和局部临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现。肿块是其特征性的临床表现。l发病率发病率:无统计，85年47,800(4.0/10万),NO.11l 病死率病死率:1.16/10万(70s),男女,随年龄而增加;但在肿瘤构成比中随年龄而下降。l中国中国ML特点：特点：预后差 HD比例低（10%，西方45%）滤泡性NHL比例低（5.5%vs 40%)T细胞NHL比例高（25-30%vs 7-21%）首发结外ML比例高（30-50%vs 10-25%l在我国经标化l男性1.39/10万，女性0.84/10万。发病明显低于欧美及日本，发病年龄最小为3个月，最大为82岁，以20-40岁多见。最近发病率增加，可能与环境恶化、寿命的延长以及病理学淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，但病毒学说颇受重视。l诊断的进步有关lBurkitt淋巴瘤与EB病毒密切相关（1964年Epstein)l日本的成人T细胞白血病/淋巴瘤有明显的家族集中趋势，且呈地方性流行。（20世纪70年代HTLV-1，HTLV-2）lKaposi肉瘤也被认为是原发于体腔的淋巴瘤的病因l胃黏膜淋巴瘤（B细胞黏膜相关性淋巴样组织MALT淋巴瘤）与幽门螺杆菌抗原有关。患者的免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关 HD NHL细胞来源 生发中心的B细胞 淋巴细胞，B细胞60%或其衍生细胞 T细胞30%疾病部位 多局限 较少局限扩散方式 向临近淋巴结扩散 向临近和远处淋巴结扩散结外病变 不常见 常见 B 症状 较常见 较少见皮肤搔痒 常见 少见预后 80%可根治 较HD差（治愈率50）所有各期按患者有无全身症状（发热、盗汗、体重减轻）分为A、B分期 病 变 侵 犯 范 围 A 无全身症状 B 有无其他原因可解释的发热（T38以上，连续3天以上，且无感染原因）、盗汗（即入睡后出汗）、体重减轻（6月内下降10%以上）X 巨大病变 (纵隔的1/3，淋巴结肿块10CM)E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓。IE：只有一个部位的病变 IIE 或 IIIE：侵犯邻近的淋巴结 霍奇金淋巴瘤（HL）HLHL研究的历史研究的历史 1832年Thomas Hodgkin首先报道，1933年Samuel.wilks建议用HD命名。得到国际的公认。1898年发现Reed-Sternberg(R-S)细胞 1947年，Jackson与Parker分为三型：副肉芽肿型、肉芽肿型、肉瘤型。l 1965年REAL分类，根据有无发热、盗汗、皮肤瘙痒分为A、B两型。l 组织类型分为四型：淋巴组织为主（LP）结节硬化型（NS）混合细胞型（MC）淋巴细胞消减型（LD）1971年，Ann Arbor会议，减去瘙痒，加上了体重减轻为全身症状之一。1994年REAL分类及1997年WHO分类将HD分成5型:LP、NS、MC、LD、富于淋巴细胞的经典HD。起源：由于过去对R-S细胞起源不明，HL称为霍奇金氏病（HD）。现已明确R-S细胞起源于生发中心的B细胞或其衍生细胞。WHO新分类将HD更名为HL。类型类型R-S细胞细胞病理组织学特点病理组织学特点临床特点临床特点淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型较少见，为淋巴细胞较少见，为淋巴细胞和组织细胞变异型和组织细胞变异型结节性侵润，主要为结节性侵润，主要为中小淋巴细胞（也有中小淋巴细胞（也有以组织细胞为主型）以组织细胞为主型）诊断时病变局限，预诊断时病变局限，预后相对较好后相对较好结节硬化型结节硬化型明显可见，呈腔隙性明显可见，呈腔隙性交织的胶原纤维所将交织的胶原纤维所将浸润细胞分隔为明显浸润细胞分隔为明显的结节的结节年轻时发病，诊断时年轻时发病，诊断时或或期，预后相对期，预后相对较好较好混合细胞型混合细胞型大量存在，较典型大量存在，较典型纤维化伴局限坏死，纤维化伴局限坏死，浸润细胞明显多形性，浸润细胞明显多形性，伴血管增生和纤维化，伴血管增生和纤维化，淋巴结结构通常完全淋巴结结构通常完全破坏破坏有播散倾向，预后相有播散倾向，预后相对较差对较差淋巴细胞耗竭型淋巴细胞耗竭型数量不等，多形性数量不等，多形性主要为组织细胞浸润，主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维化及坏死弥漫性纤维化及坏死多为老年，诊断时病多为老年，诊断时病变已变已或或期，预后期，预后较差较差 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤病理分类病理分类(1)REAL 分类分类 WHO 分类分类 I 结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型 II 结节硬化型结节硬化型 III 混合细胞型混合细胞型 IV 淋巴细胞衰减型淋巴细胞衰减型 V 富有淋巴细胞的经典霍富有淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤奇金淋巴瘤 I 结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型 II 经典型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤 1.结节硬化型结节硬化型(1 级和级和 2 级级)2.混合细胞型混合细胞型 3.淋巴细胞衰减型淋巴细胞衰减型 4.富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤病理分类病理分类特点特点 结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型 HD:5-6%，中位发病年龄中位发病年龄 30 岁。岁。男女比男女比:3:1 或更高。或更高。肿瘤常侵犯周围淋巴结，纵隔受侵极少见。肿瘤常侵犯周围淋巴结，纵隔受侵极少见。病期较早，病期较早，I 期或期或 II 期期:80%，死亡率低，死亡率低，10 年生存年生存90%。死亡原因主要为死亡原因主要为 NHL、其它癌症、治疗并发症。、其它癌症、治疗并发症。较易转变为较易转变为 NHL 结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型 HD 与经典与经典 HD(NS、MC)的比较的比较结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型 HD经典型经典型 HD生长类型生长类型结节状，至少部分结节状结节状，至少部分结节状弥漫、滤泡间或结节状弥漫、滤泡间或结节状肿瘤细胞形态肿瘤细胞形态爆米花样细胞爆米花样细胞(多倍型多倍型)淋巴细胞和组织细胞淋巴细胞和组织细胞诊断性诊断性 RS 细胞；单核细胞或细胞；单核细胞或陷窝细胞陷窝细胞诊断性诊断性 RS 细胞细胞常缺乏常缺乏存在存在背景背景淋巴细胞、组织细胞淋巴细胞、组织细胞淋巴细胞、组织细胞、淋巴细胞、组织细胞、红细胞、浆细胞红细胞、浆细胞淋巴细胞背景淋巴细胞背景B 细胞细胞T 细胞细胞T 细胞细胞B 细胞细胞纤维化纤维化罕见罕见常见常见CD15阴性阴性常阳性常阳性CD30常阳性常阳性常阳性常阳性CD20阳性阳性常阴性常阴性CD45阳性阳性常阴性常阴性CD57 阳性阳性 T 细胞细胞阳性阳性阴性阴性EMA常阳性常阳性常阴性常阴性RS细胞中细胞中EB病毒病毒 常阴性常阴性常阳性常阳性(20-70%约约 50%)早期早期（、期）期）HD 的不良预后因素的不良预后因素(1)有有 B 症状，症状，ESR30mm(2)无无 B 症状，症状，ESR70mm(3)巨块病变：大纵隔巨块病变：大纵隔(超过胸腔最大横径超过胸腔最大横径 1/3)或肿块或肿块直径太于直径太于 10cm(4)多个多个(3)淋巴结区域受侵淋巴结区域受侵(5)亚型亚型 MC、LD。(6)年龄年龄50(7)结外受侵结外受侵(8)性别、性别、Hb、SLDH、2MGl LDH与淋巴细胞增生活性相关l 2-MG与肿瘤负荷有关l CA125与淋巴瘤细胞侵袭性有关原则原则：按临床分期进行放疗或/和化疗 IA和IIA：次全淋巴结照射:膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式 大的纵隔肿块：化+放疗 IB、IIB和IIIA：全淋巴结照射+/-化疗 IIIB和LD亚型：首选化疗，酌情放疗 IV期：以化疗为主，必要时辅以放疗 巨大肿块：先化疗2周期，肿块缩小后放疗方案及药物 剂量及用法 推荐周期MOPP 6-8 氮芥 4mg/m2,d1、d8 VCR 1-2mg,d1、d8 甲基苄肼 70mg/m2,d1-14 强的松 40mg/m2,d1-14 如氮芥改为环磷酰胺600mg静注，即为COPP方案，疗程间休息2周。ABVD 6 阿霉素 25mg/m2,d1、d15 博来霉素 10mg/m2,d1、d15 长春花碱 6mg/m2,d1、d15 甲氮咪胺 375mg/m2,d1、d15MOPP-ABVD 6 治疗方案 CR(%)8年DFS(%)8年OS(%)MOPP 74 45 62 MOPP-ABVD 89 73 76 l I、II期患者放疗CR后复发：按III、IV期初治HD治疗：ABVD/（B）MOPP 疗效：CR 70%，长生存50%l III、IV期化疗CR1年后复发：原方案或换方案化疗：（B）MOPPABVDl III、IV期化疗CR1年复发或NCR：ABVD/（B）MOPP化疗：10年 OS20%应选择进行自体造血干细胞移植（AHSCT）一、治疗时机选择 1、诱导治疗失败的难治性HD 2、诱导治疗CR后1年内复发者 3、第二次以上复发者 4、高危患者可考虑在CR1期进行二、疗效：优于常规解救治疗 难治性HD：5年PFS 3050%CR80%早早期期 HD 的的治治疗疗进进展展 目目前前全全世世界界已已不不再再应应用用剖剖腹腹探探查查作作为为常常规规临临床床分分期期手手段段。化化、放放疗疗综综合合治治疗疗优优于于单单纯纯放放疗疗 目前的趋势是运用综合治疗（化、放疗+生物治疗）既往，、期病例放射治疗为主，有B症状者及、期病例放疗基础上加用化疗。近年来，化疗替代放疗治疗早期HL，得了和放疗相似的疗效。放疗主要用于巨大肿物的局部治疗l 尤其是儿童患者，不影响生长、发育，也避免剖腹探查，淋巴管造影等创伤性检查对人体造成的损害。l 放疗后，患乳腺癌的危险大大增加，且随着放疗剂量的加大而增加；放疗之外联合化疗，可以降低患乳癌的危险。免疫治疗：CD20的单克隆抗体美罗华。难治性的、复发HL 外周造血干细胞移植。儿童HL的治疗 由于放化疗影响儿童的不良发育、引起的第二肿瘤。主张采用减少化疗的疗程数及放疗剂量。ABVD仍是常用的一线方案。HD NHL细胞来源 生发中心的B细胞 淋巴细胞，B细胞60%或其衍生细胞 T细胞30%疾病部位 多局限 较少局限扩散方式 向临近淋巴结扩散 向临近和远处淋巴结扩散结外病变 不常见 常见 B 症状 较常见 较少见皮肤搔痒 常见 少见预后 80%可根治 较HD差（治愈率50）临床表现霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤发热较多见(20-40%)较少见病变范围多呈局限性,基本上属相邻部位的淋巴结病变很少呈局限性淋巴结分布向心性,多沿相邻区发展,滑车上淋巴结累及者罕见离心性,一般不沿相邻区发展,较易波及滑车上淋巴结淋巴、口咽环病变罕见,1%明显多见,15%-33%纵隔病变50%患者有之20%(除淋巴母细胞型外)腹腔和腹膜后淋巴结较少累及(除老年人或伴明显症状外)常见,尤其是肠系膜和主动脉组淋巴结肝脏侵犯除脾侵犯或有明显全身症状者外较少见较多见,尤其是在结节性非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯少见(2-10%)多见结外病变少见(首发者60岁岁行行为为状状态态0或或12、3、4Ann Arbor分分期期1或或IIIII或或IVLDH正正常常高高于于正正常常结结外外病病变变侵侵部部位位数数2 表示预后不良。表示预后不良。NHL 国际预后指数和生存率关系国际预后指数和生存率关系组别组别危险度危险度病例所占比例病例所占比例(%)CR 率率(%)5 年年 OS(%)5年年DFS(%)全部全部(2031例例)低低 危危0.135877370低中危低中危227675150中高危中高危322554349高高 危危4.516442640年龄年龄60岁岁(1270 例例)低低 危危22928386低中危低中危32786966中高危中高危32574653高高 危危14463258年龄年龄60 岁岁(761 例例)低低 危危18915646低中危低中危31714445中高危中高危35563741高高 危危16362137l 大部分NHL应视为全身性疾病，以化疗为主要 治疗。仅少数局限低恶度NHL可用局部放疗治愈；l III/IV期惰性NHL：传统化疗不能治愈，主要进行 姑息治疗。化疗联合CD20单抗免疫/放免治疗具 有良好疗效；l 侵袭性NHL：应用正规的现代联合化疗进行规范 化治疗，以达到治愈为目标；l 治疗失败的中高恶度NHL/初治高危NHL：应及时进行造血干细胞移植（自体/异基因）；l 巨大肿瘤（瘤块5cm）：化疗+局部放疗；l CNS肿瘤的防治：应引起足够重视。III/IV期NHL均应按ALL防治CNL。I、低度恶性、低度恶性 IA、IIA期：区域淋巴结照射 40Gy/4w IIB、IIIAB期：全淋巴结照射35-40Gy/3-4w +COP/COPP 4-6周期 IV期：COPP 4-6周期干扰素 肿块5CM +淋巴区照射 40Gy/4w 复发：ABCE(ADM+BLM+CTX+VP-16)4-6 周期重点部位加照射 I、II期(仅为少数）：多数可治愈，10年生存 率80%III期：5年OS 70%-75%,5-10年OS 60%IV期：5年生存率50%NHL的常规治疗方案与疗效（II）II、中度恶性、中度恶性 I、II期：根治性放疗+CHOP 4-6周期 III、IV期：CHOP/BACOP 4-6周期 肿块5CM +淋巴区照射 40Gy/4w 复发：第三代方案 4-6周期 疗效疗效：I、II期：5年DFS 80%，III、IV期：5年DFS 50%左右III、高度恶性、高度恶性 a 各期均以化疗为主，第3代化疗方案如ProMACE-cytaBOM 4-6周期 b 肿块5CM +淋巴区照射 40Gy/4w c 脑白预防：MTX鞘注颅照射 疗效疗效：5年DFS 20%60%低度恶性 COP:VCR+ADM+PDN COPP:VCR+ADM+PDN+PCB中度恶性 CHOP:CTX+VCR+ADM+PDN BACOP:CTX+VCR+ADM+PDN+BLM CHOP-E:CTX+VCR+ADM+PDN+VP-16中、高度恶性 CAP-BOP:CTX+ADM+PCB+VCR+PDN+BLM MACOP-B:MTX+CTX+VCR+ADM+PDN+BLM ProMACE-cytaBOM:CTX+ADM+VP-16+PDN+Ara-C +BLM+VCR+MTX l化疗敏感复发的中-高恶度NHLl 初治弥漫性大细胞型B细胞NHLl 初治淋巴母细胞型淋巴瘤l初治有效但未达到CR的中度恶性NHLl 外套细胞淋巴瘤l进展期低度恶性NHLl其它：NK/T细胞淋巴瘤、ATLL、Burkitt 淋巴瘤l资料来源资料来源：欧美淋巴瘤协作组l 方案：方案：初治中-高恶度NHL（215例）DHAP化疗 CR 或 PR后复发（109例）常规化疗解救 AHSCT解救 （DHAP+局部照射）（AHSCT+局部照射）l结果：结果：5年DFS 化疗组 12%，AHSCT组 46%（P=0.001)5年OS 化疗组 12%，AHSCT组 53%（P=0.003)l 资料来源资料来源:意大利淋巴瘤协作组l目的目的:比较第三代化疗(MACOP-B)与AHSCT治 疗B-DLL的效果l 病例病例:初治III-IV期及巨大瘤块患者220例l 方案方案:随机分组 化疗组:MACOP-B 6-8周期 移植组:序惯大剂量化疗+PBSCl疗效疗效:中位随访55月 CR:化疗组 70%,移植组 96%(P=0.001)5年DFS:化疗组 49%,移植组 76%(P=0.004)7年OS:化疗组 55%,移植组 81%(P=0.009)l LDL多在初发时即浸润BM,治疗策略同ALLl 首选治疗:CR1期进行Allo-HSCTl 无合适供者:应在CR1期进行AHSCTl EBMT资料:105例LBL,CR1期AHSCT结果:6年OS 63%,显著优于常规化疗l最重要预后因素：最重要预后因素：对常规化疗的敏感程度 化疗敏感复发：疗效确切 耐药复发或原发耐药：不能通过AHSCT 达到长生存目的l移植时机：移植时机：另一重要预后因素 a、复发后移植前化疗3疗程者预后差 b、NHL复发后应尽早HSCT c、随着SCT的TRD下降，可考虑CR1或PR1期移植l 其它不良预后因素：其它不良预后因素：LDH 高，PS评分高，组织学高 度恶性以及巨大瘤块等。Czuczman et al.Blood.2001;98(suppl 1).Abstract 2519.lTreatment:CHOP(6 cycles)Rituximab(6 doses)375 mg/m2/dose25811141720Weeks121l结果结果:l中位反应时间=63.6月l随访47-86月，21例患者仍处缓解期l7/8(88%)可评估患者出现分子学反应(6 例处于CR期，4例 Bcl-2阴性)l中位 PFS（观察65月仍未达到）l结论结论:l美罗华+CHOP 有很好的抗肿瘤活性，同时能达到长期缓解l随访47-86月，半数以上患者疾病无进展 OR 100 CR 58 PR 42%of Patients(n=38)*Response*Treated patients.早期非霍奇金淋巴瘤早期非霍奇金淋巴瘤化、放疗综合治疗优于单纯放疗化、放疗综合治疗优于单纯放疗 早期早期 NHL 治疗结果治疗结果作作 者者治疗方法治疗方法生存率生存率Stamford 大学大学PI 期期 单放单放OS(5y)73%PII 期期 单放单放OS(5y)56%Chicago 大学大学PI 期期 单放单放DFS(10y)91%PII 期期 单放单放 35%LtalyIII 放疗放疗 CR 后后 化疗化疗 CVPDFS(5y)76%无化疗无化疗 45%DenmarkI 期期 单放疗单放疗DFS(5y)32%I 期期 放加化疗放加化疗DFS(5y)88%M D AndersonI 期期 CHOP 方案化疗方案化疗DFS(10y)83%OS 68%II 期期 CHOP 方案化疗方案化疗 65%和和 70%ECOGI,II 期期 CHOP8 周期周期 CHOP+RTDFS 58%OS 84%73%70%NCI非巨块非巨块 I 期期 化疗化疗 3 周期周期+IFRT47/49 DFS(4y)Vancouver非巨块非巨块 I、II 期期 CHOP3 周期周期+IFRT胸、腹腔巨块，胸、腹腔巨块，3 个受侵部位个受侵部位DFS(3y)84%DFS(3y)52%。NHL 的首选化疗方案的首选化疗方案 CHOP 方案作为初治与第二、三代该化疗方案比方案作为初治与第二、三代该化疗方案比较，疗效相同，毒性低，仍然是化疗的首选方较，疗效相同，毒性低，仍然是化疗的首选方案案不同化疗方案疗效比较不同化疗方案疗效比较化疗方案化疗方案例数例数6 年年 OS 率率致命毒性致命毒性CHOP22533%1%M-BACOD22336%5%ProMACE/cytaBom23334%3%MACOP-B21832%6%抗抗 CD20 单抗治疗单抗治疗 B 细胞淋巴瘤的进展细胞淋巴瘤的进展(1)1.单药治疗复发或难治滤泡单药治疗复发或难治滤泡 NHL，总有效率，总有效率 48%(包括包括 CR6%)，中位缓解期中位缓解期 10 月。月。2.一线治疗低度恶性一线治疗低度恶性 NHL。总有效率。总有效率 65%(CR27%)，FL 与与 SLL的有效率相似的有效率相似(63%与与 66%)。1、2 年无进展生存率分别为年无进展生存率分别为 69%与与 67%，疗效高于其他治疗方法。疗效高于其他治疗方法。3.复发，难治性或转化的复发，难治性或转化的 B 细胞淋巴瘤有效率细胞淋巴瘤有效率 69%(CR9 例例)，中位总，中位总生存期生存期 14.5 月，预期月，预期 2 年生存率年生存率 49%。4.与与 CHOP 方案合用治疗初治晚期中度恶性方案合用治疗初治晚期中度恶性 B 细胞淋巴瘤，总有细胞淋巴瘤，总有效率效率 94%，其中，其中 CR26 例例/33 例，疗前例，疗前 bcl-2 阳性阴转阳性阴转(11/13)。5.加加CHOP方案或单纯方案或单纯CHOP方案治疗初治的弥漫大方案治疗初治的弥漫大B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，联合治疗组明显提高疗效，联合治疗组明显提高疗效，CR 分别为分别为 75%与与 60%，1 年无病性存率年无病性存率 69%与与 49%、总生存率、总生存率 83%与与 68%。中、晚期低度恶性淋巴瘤化疗中、晚期低度恶性淋巴瘤化疗合并合并-干扰素的效果优于单纯化疗干扰素的效果优于单纯化疗高剂量化疗的研究高剂量化疗的研究1.中、高度恶性中、高度恶性 NHL 常规化疗常规化疗 CR 后，高剂量化疗与后，高剂量化疗与常规化疗，常规化疗，3 年年 DFS 均为均为 56%，分析显示中高危或高危患，分析显示中高危或高危患者 的者 的 ABMT 与 常 规 的与 常 规 的 5 年年 DFS 分 别 为分 别 为 57%与与36%(P0.01)，OS65%与与 52%(P=0.06)。2.CHOP3 周期化疗达周期化疗达 PR 者，者，后给予后给予高剂量化疗与高剂量化疗与5 周期周期 CHOP 方案化疗，方案化疗，4 年无进展生存与总生存期无年无进展生存与总生存期无区别。区别。3.作为诱导治疗，无进展生存率作为诱导治疗，无进展生存率有改善，但因早期改善，但因早期毒性大，但并未改善总生毒性大，但并未改善总生存率。l肝脏损害l肾脏l心脏l贫血l血小板减少l糖尿病l胃NHLl肠NHLl脾NHLl泌尿生殖系统NHLl纵隔NHL胃黏膜相关淋巴瘤（MALToma）（1）历史:1983年首先由Issacsom和wright提出 1997年WHO分类中归属于黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（2）病因及机制：近几年的研究注意到胃MALToma与HP（幽门螺旋菌）的感染密切相关。抗HP治疗，可使胃MALToma消退。（3）胃MALToma的遗传异常 及分子学改变 t（11；18）(q21；q21)是胃MALToma的常见染色体异常。t（11；18）阳性的MALToma不依赖HP生长，对根治HP无效，也不向DLBCL转化,胃DLBCL未能检测到t（11；18）。其它的尚有7三体型12三体型。（4）治疗 20世纪90年代以前，早期的局限性病例，主要采用手术治疗。现多采取非手术治疗。抗HP治疗：适用于病变局限的、期病例。常用方案：甲硝唑 500mg tid 12天氢基氨苄青霉素 750mg tid 12天噢美拉唑 20mg Bid 7天（2）放疗 抗HP治疗失败的期患者，行病灶局限放疗。（3）化疗 适用于抗HP及放射治疗失败的期病例及晚期的病例。常用的药物及方案为：瘤可宁、氟达拉宾、COP、CHOP。弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）NHL中DLBCL是主要的亚型，占31%。CHOP是治疗的金标准。对6070的患者有效，长期生存率仅30%，CHOP在年轻患者中的疗效已得到了大家公认。免疫疗法问世为进展性的淋巴瘤提供了一个新的标准治疗。
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