儿科早产儿护理查房

主讲：带教老师：关注我微博：燕子菌98不懂可以问我掌握：掌握：早产儿的概述及特点早产儿的概述及特点 呼吸暂停及治疗呼吸暂停及治疗 新生儿呕吐诱因及处理新生儿呕吐诱因及处理 低血糖处理低血糖处理 暖箱的使用暖箱的使用 补钙的注意事项补钙的注意事项 什么是早产儿？什么是早产儿？早产儿指胎龄不足37周的新生儿。外观特点：早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm少少 患儿易俊，男性，30分钟，土家族，湖北恩施州恩施市人，患儿系G4P2孕33周在我院产科阴道产出生，娩出顺利，生后体重，出生时，予清理呼吸道、保暖处理，出生后无气促、呻吟，无进行性呼吸困难，无面唇青紫，经我科会诊，拟“早产儿”收住入院。入院查体：P130次/分 R50次/分 T35.2，反应尚可，哭声响亮，全身皮肤无黄染及出血点，未见鼻翼扇动及三凹征，前囟平，约厘米，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，口中无蟹沫，咽无畸形，颈软，两肺呼吸运动度对称，两肺呼吸音粗、对称，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心音响，未闻及明显杂音，腹软，脐部纱布包扎。初步诊断：初步诊断：1.1.早产儿早产儿 2.2.低出生体重儿指初生1小时体重2500g 者多为早产儿和小于胎龄儿 体重1500g者又称极低出生体重儿。Apgar评分是一种简易的临床上评分新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项；每项02分，总共10分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。体征体征评分标准评分标准0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四躯干红、四肢青紫肢青紫全身红全身红心率（次心率（次|分）分）无无100100100100弹足底或插弹足底或插鼻导管反应鼻导管反应无反应无反应有些动作，有些动作，如皱眉如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌肉张力肌肉张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响 医嘱：一级护理，试喂养，测血糖q4h，置暖箱，补液等对症支持治疗 早产儿为何要进行保暖？早产儿为何要进行保暖？由于早产儿体温调节中枢不成熟，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。新生儿保暖箱的使用新生儿保暖箱的使用提供适宜中性温度，使体温维持在正常范围。脓包疮、尿布疹、烫伤等皮肤受损患儿暴露患处皮肤，保持局部干燥，减少摩擦受损伤，促进愈合。体重在2500g以下的未成熟儿或体重超过2500g但无法较长时间在温室中维持正常体温者。严重皮肤受损者。保暖箱、床单、寒暑表、温度计、必要时备蒸馏水。新生儿保暖箱的使用新生儿保暖箱的使用 1.置已清洁消毒暖箱于温暖无风地带，避免放在门口机窗口。2.湿度发生器内可不加水（南方地区湿度经常大于60%）。若需加水应加蒸馏水，加至水位管红线处。接通电源，打开电源开关。调节温湿度：按婴儿体重、日龄从中性温度表尚选择正确起点温箱湿度保持在55%-65%。3.暖箱温度达到预定值后，将婴儿置入暖箱。婴儿在暖箱内着单衣（必要时裸体）包好或置好尿布。4.使用中密切注意婴儿体温（至少每四小时一次测量体温）、四肢是否温暖、暖箱温度。并按检查结果及时调整箱温。新生儿保暖箱的使用新生儿保暖箱的使用 出箱条件出箱条件 体重已达2500以上，体温稳定3天以上，能用奶瓶或胃管喂养，一般情况良好者。在停止使用加温的暖箱内，室温维持在24-26度时，能保持正常体温者。新生儿保暖箱的使用新生儿保暖箱的使用注意事项注意事项1.注意暖箱保养 每日清洁消毒暖箱，可用500mgL含氯消毒液抹洗消毒。水箱内水每日更换，以免细菌在其生长繁殖。患儿出箱后行终末消毒处理，用500mgL含氯消毒液彻底擦洗后紫外线消毒30分钟。箱体后空气净化材料应各月清洗更换一次。一切护理操作均通过操作孔在箱内进行 2015-10-0516:0010-06 14:00 体温维持在度不升，调节箱温为33.5 10-06 14:4010-07 02:00 体温在度，调节保暖箱温为33 2015-10-5 18:30辅检 查血气分析示：酸碱度，二氧化碳分压 21mmHg，氧分压 162mmHg，实际碳酸氢根，总二氧化碳，碱剩余，氧饱和度 99.5%，全血乳酸；查血常规示：白细胞计数 14.8*109/L，中性粒细胞绝对值 9.2*109/L，淋巴细胞绝对值 4.2*109/L；查急诊生化示：葡萄糖，尿酸 463mol/L，钾，镁，已告知医生。医嘱补充诊断低血糖症，遵医嘱予停测血糖q4h改测血糖q1h及10%GS50ml静推微泵维持等对症处理。低血糖的标准及处理？新生儿低血糖标准？新生儿低血糖标准？一般指：足月儿出生3天内全血血糖，3天后，2.2mmol/L;低体重出生儿3天内,1.1mmol/L,一周后都诊断为新生儿低血糖。低血糖处理 1.喂养喂养 生后能进食者，根据病情给予10%葡萄糖或吸允母乳。早产儿或者窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。2.监测监测 定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度，用输液泵控制并每小时观察记录1次。2015-10-06 0:00血糖维持在mmol/L之间，改测血糖q2h。2015-10-06 02:00呕吐呕吐胃内容物一次，量少。2015-10-06 08:30有呕吐咖啡色液体1次，量少，大便未解，小便自解大便未解，小便自解。新生儿呕吐诱因：1.喂养不当 2.幽门痉挛3.消化道畸形4.各种严重感染5.食管闭锁，先天性巨结肠、肛门直肠畸形等外科疾病6.羊水吞入过多7 其他遗传代谢病 出生后12小时内开始排泄，约23天内完，如超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否肛门闭锁。足月儿一般生后第1天排尿，如48小时无尿，需要检查原因。2015-10-08 08:00。血糖维持在改测血糖q4h。2015-10-08 15:00 肝功能：总胆红素，间接胆红素。高胆红素血症：早产儿肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因而胆红素代谢不完全，生理性黄疸时间长且较重，此外早产儿常伴缺氧、酸中毒、感染、饥饿及低蛋白血症等并发症，易使游离胆红素通过血脑屏障，早产儿总胆红素256340mol/L极有可能出现胆红素脑病，故应积极预防治疗并发症。2015-10-08 17：42 查急诊生化：葡萄糖，肌酐 28mol/L，尿素，钾，钠 146mmol/L，钙，镁；2015-10-09 8:00 医嘱予10%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙静推补钙须知1.向家长说明钙剂应用的注意事项，说明钙剂外渗可引起的严重后果。2.确认静脉通畅，如外周静脉留置，用生理盐水的注射回抽，见回血后推注少量盐水，确定静脉通路状况良好后接上钙剂。对于静脉无回血或静脉通路状况无把握时，重新选择静脉进行穿刺，选用透明敷贴固定，以确保静脉通畅同时便于观察穿刺局部的情况。补钙须知 3.对于一次性静脉内补钙者，尽量在1530分钟内完成，输注期间，每5分钟巡视静脉注射部位，直至输注完毕。4.输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通道，在连接其他液体。5.如在每日的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。6.使用前，先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接钙剂。（对无回血的中心静脉不要盲目用钙）补钙须知 7.连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后5-10分钟必须巡视一次，以后每30分钟巡视一次。钙剂输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。（注意：钙剂不能与白蛋白、脂肪乳剂、头孢曲松等一起输注）8.对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象，立即停止输注，并拔除静脉，渗出处予50%硫酸镁持续湿敷24小时以上，及时向护士长报告，并做好交接班。护理过程中需要注意什么 观察体温、环境温度、湿度、喂养、皮肤、脐部是否感染等 呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20s伴有或无心动过缓和紫绀的现象，多见于早产儿。早产儿容易发生呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。治疗方法：一般治疗：包括弹足底托背等刺激、吸氧、吸痰等。原发病治疗：包括纠正低血糖、低体温、低血氧，保持呼吸道通畅，有胃食管反流者给予插胃管喂养，有肺炎者积极抗感染给予相应治疗等。频繁出现呼吸暂停给予药物治疗。10-10 患儿体温稳定停保暖箱保暖。10-12 复查电解质6项+肝功能：总胆红素，直接胆红素，间接胆红素。10-13 各项反应可，奶量完成可，哭声响、婉转，皮肤轻-中度黄染，前囟平软，唇红，颈软，无气促、呕吐及哭闹不安，腹软，脐部干洁，四肢肌张力正常，末端温，活动自如，二便正常，体温在正常范围内；测经皮胆红素12mg/dl，予出院。1.指导家长进行正确的保温，既要防止低温，也要防止捂得过热。室内适当通风，保持适宜的温度与湿度。减少人员探视，预防交叉感染。2.尽量母乳喂养，告知正确的喂养姿势。如为人工喂养，正确选择适合患儿的配方奶，并按要求正确配置浓度。注意奶具消毒。3.注意患儿个人卫生，定时沐浴，注意皮肤护理。4.适当晒太阳，根据医嘱补充维生素、微量元素。5.适当来院门诊随访，如进行氧疗者应在生后46周或矫正胎龄32周到眼科进行眼底检查，以便及时诊断早产儿视网膜病。6.定期预防接种。