医院感染及其防治ppt课件

医院感染及其防治医院感染及其防治Nosocomial infections Hospital infectionsHospital-acquried infectionsHealthcare-associated infections李光辉李光辉复旦大学附属华山医院感染管理科复旦大学附属华山医院感染管理科医院感染的定义医院感染的定义(1)医院感染医院感染住院病人在医院获得的感染，包括住院住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院获得出院后发期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。院时已存在的感染。医院工作人员在医院获得的感染医院工作人员在医院获得的感染中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.中华医学杂志，2001；81：314医院感染的定义（医院感染的定义（2）说明说明一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染对于无明确潜伏期的感染，规定在入院对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生后发生的感染为医院感染：有明确潜伏期者则以自入院时的感染为医院感染：有明确潜伏期者则以自入院时起超过人平均（或常见）潜伏期的感染起超过人平均（或常见）潜伏期的感染本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙病灶），或在原感染已知病原体基础上毒血症迁徙病灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染新生儿经产道时获得的感染1.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB等的感染等的感染医院感染的定义（医院感染的定义（3）说明说明二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌寄殖而无症状皮肤粘膜开放性伤口只有细菌寄殖而无症状及体征及体征对创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应对创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应1.新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等医院感染日益受到重视医院感染日益受到重视v原因原因人的寿命延长，各种慢性病、肿瘤病人增多，易人的寿命延长，各种慢性病、肿瘤病人增多，易于合并感染于合并感染各种创伤性诊疗措施的广泛使用各种创伤性诊疗措施的广泛使用免疫抑制剂、放射治疗及广谱抗生素的广泛使用，免疫抑制剂、放射治疗及广谱抗生素的广泛使用，使病人免疫功能下降，为细菌入侵创造条件，并使病人免疫功能下降，为细菌入侵创造条件，并往往成为难治性感染往往成为难治性感染发病率发病率v各国报道差异较大，约各国报道差异较大，约5-10%美国美国5.7%、英国与爱尔兰、英国与爱尔兰9%、澳大利亚、澳大利亚5.5、日本、日本5.8%、比利时、比利时10.3%我国医院感染监测系统报道为我国医院感染监测系统报道为3.1-9%上海地区平均发病率上海地区平均发病率5.7%，例次发病率，例次发病率6.6%，平均每，平均每1000日发生感染日发生感染2.8例例（1999年年10月）月）教学医院、大医院（教学医院、大医院（500张床）、张床）、ICU、慢性病医院较高慢性病医院较高2003年上海市院内感染监测网年上海市院内感染监测网HAI结果结果月份月份出院病人出院病人感染人数感染人数感染率感染率%感染次数感染次数例次发病率例次发病率%19330346134.9 51235.5 26588134505.2 38165.8 39635144354.6 49015.1 49442539784.2 44084.7 57979236404.6 40805.1 68428238444.6 43135.1 79444743904.6 49805.3 89637650155.2 56425.9 99956949815.0 56015.6 109322944534.8 50045.4 119540042624.5 47535.0 1210305546214.5 50874.9 总计总计1096110516824.7 577085.3 医院感染的重要性医院感染的重要性v医院感染对社会、经济、医疗都带来很大医院感染对社会、经济、医疗都带来很大影响影响美国估计每年发生医院感染美国估计每年发生医院感染200多万，多万，某些作者认为病例数加倍某些作者认为病例数加倍每例次平均延长住院时间每例次平均延长住院时间4d每年直接增加医疗开支约每年直接增加医疗开支约$20-45亿亿医院感染发病率医院感染发病率v尿路感染最常见，占尿路感染最常见，占28%v外科伤口和肺部感染，分别占外科伤口和肺部感染，分别占19%和和17%v静脉导管所致静脉导管所致BSI发病率由发病率由7%上升到上升到16%感染源感染源v外源性外源性携带病原体的医院病人、工作人员及探望者携带病原体的医院病人、工作人员及探望者病人也可受到医医院环境中细菌的侵袭和寄殖病人也可受到医医院环境中细菌的侵袭和寄殖GNB能在潮湿环境中存活繁殖数月或数年能在潮湿环境中存活繁殖数月或数年v克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌等皆能较好地克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌等皆能较好地生长于含葡萄糖的液体中生长于含葡萄糖的液体中GPB则分布于空气、尘埃和体表则分布于空气、尘埃和体表vG+芽孢厌氧菌对外界抵抗力强，生存期长，能通过芽孢厌氧菌对外界抵抗力强，生存期长，能通过空气、未消毒物品、伤口渗液等感染病人空气、未消毒物品、伤口渗液等感染病人感染源感染源v内源性内源性病原菌来自患者自身皮肤、口腔、咽部、病原菌来自患者自身皮肤、口腔、咽部、胃肠道寄殖的正常菌群胃肠道寄殖的正常菌群住院期间新的寄殖菌也可作为自身感染的住院期间新的寄殖菌也可作为自身感染的病原菌病原菌Resident MicrofloraStomach 103 organisms/mlLiver sterilepancreas sterileBile sterilesmall intestine 104 organisms/mllarge intestine 1011 organisms/gkidneys sterilebladder 103 organisms/mluterus sterilevaginal secretions 109 organisms/mlDental plaque 1011 organisms/gSaliva 108 organisms/mlNasal secretions 105 organisms/mlLungs sterileconjunctiva 2h、胸、胸部或上腹部手术、抗生素使用、部或上腹部手术、抗生素使用、COPD、老年长、老年长期卧床期卧床v肺部感染多见于肺部感染多见于ICU及重症患者，病死率及重症患者，病死率30-50%手术部位感染手术部位感染(SSI)v发病率：占医院感染的发病率：占医院感染的10-19%，清洁伤口，清洁伤口1-2%、清洁污染伤口清洁污染伤口2-10%、污染伤口、污染伤口10-20%v易感因素易感因素新生儿、老年、肥胖、糖尿病、激素、免疫抑制剂、术新生儿、老年、肥胖、糖尿病、激素、免疫抑制剂、术前住院过久、长期卧床、低蛋白血症、手术时间长、失前住院过久、长期卧床、低蛋白血症、手术时间长、失血量多、引流等血量多、引流等v病原菌病原菌GPC：金葡：金葡17-20%、CNS12.6%、肠球菌、肠球菌13.3%GNB：约占：约占50%厌氧菌常见于妇科术后感染厌氧菌常见于妇科术后感染v传播途径：直接接触传播传播途径：直接接触传播GPC：皮肤残存细菌直接接触于手术伤口感染，病人之：皮肤残存细菌直接接触于手术伤口感染，病人之间交叉感染，带菌工作人员，自身感染间交叉感染，带菌工作人员，自身感染GNB：自身胃肠道内源性细菌，寄殖于肠道、呼吸道等：自身胃肠道内源性细菌，寄殖于肠道、呼吸道等处外源性细菌处外源性细菌Distribution of Pathogens Isolated*From Surgical Site Infections,National Noscomial InfectionsSurveillance System,1986 to 1996PathogenPercentage of Isolates1986-1989(n=16,727)1990-1996(n=16,727)Staphylococcus aureusCoagulase-negative staphylococciEnterococcus spp.Escherichia coliPseudomonas aeruginosaEnterobacter spp.Proteus mirabilisKlebsiella pneumoniaeOther Streptococcus spp.Candida albicansGroup D Streptococci(non-enterococciOther gram-postive aerobesBacteroides fragilis17121310884332-2014128883332222血流感染（血流感染（BSI)v发病率发病率0.3-2.8%占医院感染占医院感染1.6-5%原发性约占半数原发性约占半数继发性：尿路继发性：尿路5%、外科伤口、外科伤口21%、下呼吸道、下呼吸道19%、皮肤、皮肤8%v病原菌病原菌GPC：约占：约占60%以上，以上，CNS、金葡菌、肠球菌、金葡菌、肠球菌GNB：约占：约占27%，大肠、克雷伯、肠杆菌属，大肠、克雷伯、肠杆菌属，少数为铜绿、沙雷少数为铜绿、沙雷真菌：约占真菌：约占8%，白念占，白念占50-80%BSIv散发：原发性散发：原发性20%、继发性、继发性80%v暴发流行性：原发性暴发流行性：原发性80%、继发性、继发性20%v易感者：新生儿、老年、重度烧伤或创伤、致易感者：新生儿、老年、重度烧伤或创伤、致死性原发病、粒缺、激素、免疫抑制剂、化疗、死性原发病、粒缺、激素、免疫抑制剂、化疗、肝硬化、糖尿病、尿毒症等肝硬化、糖尿病、尿毒症等v诱因：静脉大量补液、输血或血制品、抗生素诱因：静脉大量补液、输血或血制品、抗生素全身应用、血管内装置、血液透析全身应用、血管内装置、血液透析v葡萄球菌为散发性的常见致病菌，约占葡萄球菌为散发性的常见致病菌，约占20-50%，多系静脉穿刺处皮肤组织、针头或插管，多系静脉穿刺处皮肤组织、针头或插管感染的结果感染的结果v肠球菌日益增多，一般来源于尿路、腹腔内和肠球菌日益增多，一般来源于尿路、腹腔内和外科伤口外科伤口BSIvGNB：约占：约占1/3主要为大肠，多见于新生儿主要为大肠，多见于新生儿克雷伯、肠杆菌属、沙雷菌属为重要病原，也常克雷伯、肠杆菌属、沙雷菌属为重要病原，也常发生于新生儿，多数与污染的静脉输液有关发生于新生儿，多数与污染的静脉输液有关铜绿也为重要病原，偶见普罗威登和变形铜绿也为重要病原，偶见普罗威登和变形厌氧菌占厌氧菌占6%，多为散发，多为散发念珠菌属，多见于中央静脉导管、胃肠外高营养念珠菌属，多见于中央静脉导管、胃肠外高营养者者v病死率约病死率约50%RankPathogenpercent1CNS39.3%2E.coli12.1%3S.aerus9.5%4Klebsiella sp7.3%5Enterococcus sp4.1%6S.typhii4.1%7Enterobacter sp4.0%8P.aeruginosa3.6%9Acinetobacter sp2.7%10S.viridans1.7%Rank Pathogenpercent1CNS30%2S.aureus17%3Enterococci12%4Candida spp8%5E.coli6%6Klebsiella5%7Pseudomonas4%7Enterobacter4%8Serratia2%9Acinetobacter1%Shanghai,1995-2001 n=4006SCOPE,1995-2001 n=23,655451995-2004华山医院HA-BSI病原菌中华传染病杂志,2008;26(12):729-733血培养血培养“阳性阳性”结果解读结果解读血流感染血流感染:不太可能不太可能 不肯定不肯定 很可能很可能金葡菌金葡菌肺炎链球菌肺炎链球菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌白色念珠菌白色念珠菌棒状杆菌属棒状杆菌属非非-炭疽杆菌炭疽杆菌痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌Source:Kim SD,et al:Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7培养前的可能性培养前的可能性危险因素危险因素人工装置人工装置临床证据临床证据培养后的可能性培养后的可能性#阳性阳性 /#/#培养培养 比较耐药谱比较耐药谱 比较基因型比较基因型Microorganism(No.of Isolates)No.(%)of Isolates per Indicated CategoryTrue PathogenContaminentUnknownStaphylococcus aureus(204)178(87.2)13(6.4)13(6.4)CoNS(703)87(12.4)575(81.9)41(5.8)Streptococcus pneumoniae(34)34(100)00Viridans streptococci(71)27(38.0)35(49.3)9(12.7)Other streptococci(31)21(67.7)6(19.4)4(12.9)Enterococcus spp.(93)65(69.9)15(16.1)13(14.0)Corynebacterium spp.(53)1(1.9)51(96.2)1(1.9)Bacillus spp.(12)1(8.3)11(91.7)0Escherichia coli(143)142(99.3)01(0.7)Klebsiella pneumoniae(65)65(100)00Other enteric GNB(108)104(96.3)1(0.9)3(2.8)Pseudomonas aeruginosa(55)53(96.4)1(1.8)1(1.8)Propionibacterium acnes(48)048(100)0Other Gram-positive anaerobes including Clostridium spp.(35)19(54.3)15(42.8)1(2.9)Bacteroides fragilis group(18)16(88.9)02(11.1)Other GN anaerobes(5)2(40)2(40)1(20)Candida spp.(60)56(93.3)04(6.7)Cryptococcus neoformans(8)8(100)00Patterns of positivity in sequential blood cultures as an aid to the differentiation of clinically important infection versus contamination 消化道感染消化道感染(Gastroenteritis)v假膜性肠炎假膜性肠炎(pseudomembranous enteritis)病原菌：艰难梭菌病原菌：艰难梭菌胃肠道术后、肠梗阻、尿毒症、再障及老年应胃肠道术后、肠梗阻、尿毒症、再障及老年应用抗生素过程中易于发生用抗生素过程中易于发生病死率：重者高达病死率：重者高达30%来源：工作人员的手、地板、厕所、床上用品、来源：工作人员的手、地板、厕所、床上用品、家具家具传播途径：工作人员的手、自身感染传播途径：工作人员的手、自身感染消化道感染消化道感染v病毒性肝炎病毒性肝炎乙型、丙型常见，近年来庚型增多乙型、丙型常见，近年来庚型增多传播途径：接受输、血制品、血透传播途径：接受输、血制品、血透发生率发生率v输血后丙肝国外输血后丙肝国外3-21%，国内，国内13-20%；乙肝；乙肝5-10%；v血透后肝炎国外丙肝为主，美血透后肝炎国外丙肝为主，美5.8%、法、法4.6%，国内乙肝为主国内乙肝为主消化道感染消化道感染v乙肝传播方式乙肝传播方式通过污染血的针头刺上、输血或血制品通过污染血的针头刺上、输血或血制品感染性的血或血清自有轻微损伤的皮肤、感染性的血或血清自有轻微损伤的皮肤、口腔粘膜、眼结膜进入体内口腔粘膜、眼结膜进入体内其他感染性分泌物通过口腔粘膜侵入其他感染性分泌物通过口腔粘膜侵入通过昆虫媒介或器械污染间接传播感染通过昆虫媒介或器械污染间接传播感染消化道感染消化道感染v胃肠炎胃肠炎为常见的医院流行性感染为常见的医院流行性感染病原菌：沙门菌，致病性大肠、葡萄球菌病原菌：沙门菌，致病性大肠、葡萄球菌等，志贺菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、阿等，志贺菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、阿米巴、轮状病毒、诺沃克病毒均有流行爆米巴、轮状病毒、诺沃克病毒均有流行爆发的报道发的报道皮肤软组织感染皮肤软组织感染(SSTI)v发病率；占医院感染发病率；占医院感染5%v病原体：金葡菌病原体：金葡菌4248%、铜绿、铜绿13%、大肠大肠8%、肠球菌、肠球菌7%v金葡菌皮肤感染可造成流行金葡菌皮肤感染可造成流行v工作人员的手对交叉感染起重要作用工作人员的手对交叉感染起重要作用脑膜炎脑膜炎(Mningitis)v易感因素易感因素颅脑外伤颅脑外伤颅脑手术颅脑手术脑脊液分流脑脊液分流v病原菌病原菌GNB：约占：约占38%，肠杆菌科细菌、假单胞，肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌菌、不动杆菌GPC：金葡菌、：金葡菌、CNS、链球菌、链球菌v病死率病死率35%医院感染的防治医院感染的防治57中断感染链感染管制政策及措施隔离技术护理及医疗上的照顾易感宿主感染途径感染源 医院感染的防治原则v控制传染源，积极治疗病人，严格消控制传染源，积极治疗病人，严格消毒隔离毒隔离v切断传播途径，隔离感染患者和易感切断传播途径，隔离感染患者和易感者者v增强患者抵抗力和免疫功能增强患者抵抗力和免疫功能控制传染源v积极治疗感染患者积极治疗感染患者v严格环境消毒措施严格环境消毒措施v妥善处理患者排泄物、分泌物、污染物品和妥善处理患者排泄物、分泌物、污染物品和器械器械v对对HCW进行体检，防止传播进行体检，防止传播TB、病肝、伤、病肝、伤寒等寒等v对多重耐药及泛耐药菌感染患者进行隔离对多重耐药及泛耐药菌感染患者进行隔离v带菌者处理带菌者处理切断传播途径v医院布局合理，减少感染传播机会医院布局合理，减少感染传播机会v对不同传播途径疾病采取相应隔离措施对不同传播途径疾病采取相应隔离措施v严格无菌手术和操作严格无菌手术和操作vHCW洗手洗手v严格血液、血制品和移植器官、组织的筛选严格血液、血制品和移植器官、组织的筛选和管理和管理v严格器械消毒严格器械消毒v术前预防应用抗菌药术前预防应用抗菌药减少易患因素v缩短患者住院时间和入住缩短患者住院时间和入住ICU时间时间v避免不必要的侵袭性操作避免不必要的侵袭性操作v尽量避免机械通气、各类导管，或缩短时间尽量避免机械通气、各类导管，或缩短时间v避免应用广谱抗菌药避免应用广谱抗菌药v改善病人免疫功能改善病人免疫功能水痘水痘-带状疱疹免疫球蛋白可预防水痘及带状疱疹带状疱疹免疫球蛋白可预防水痘及带状疱疹铜绿铜绿LPS菌苗可预防铜绿肺炎菌苗可预防铜绿肺炎J-5抗血清可预防抗血清可预防GNB血流感染血流感染内毒素单克抗内毒素单克抗HA-ZA可减低可减低GNB血流感染的病死率血流感染的病死率v免疫接种：风疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗免疫接种：风疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗特殊措施v尿路尿路尽量避免导尿尽量避免导尿严格无菌操作严格无菌操作应用封闭集尿系统应用封闭集尿系统间歇导尿间歇导尿集尿袋水平集尿袋水平特殊措施v外科手术外科手术缩短术前住院时间缩短术前住院时间适当的皮肤准备，去除毛发适当的皮肤准备，去除毛发清除患者鼻腔中寄殖的金葡菌清除患者鼻腔中寄殖的金葡菌限制外源性污染源限制外源性污染源完善的手术技术，限制暴露伤口的死空间完善的手术技术，限制暴露伤口的死空间适宜的伤口敷过适宜的伤口敷过手术室紫外线照射、空气层流手术室紫外线照射、空气层流使用一次性器械使用一次性器械抗菌药预防应用抗菌药预防应用特殊措施v肺部感染肺部感染口咽部去污染，治疗医院鼻窦炎，局部间歇性抗菌口咽部去污染，治疗医院鼻窦炎，局部间歇性抗菌药雾化药雾化吸引器、雾化器消毒，呼吸道治疗器械设备的维护吸引器、雾化器消毒，呼吸道治疗器械设备的维护和消毒和消毒慎用侵入的探查内镜慎用侵入的探查内镜治疗操作加强洗手和戴手套治疗操作加强洗手和戴手套选择性肠道去污染选择性肠道去污染缩短缩短ICU住院时间住院时间鼻饲管，以免发生吸入肺炎鼻饲管，以免发生吸入肺炎特殊措施v血液感染血液感染严格洗手和无菌操作严格洗手和无菌操作小心操作各种导管小心操作各种导管熟练的操作技术熟练的操作技术静脉穿刺时小针头、外周静脉静脉穿刺时小针头、外周静脉静脉穿刺和导管插入部位覆盖无菌敷料静脉穿刺和导管插入部位覆盖无菌敷料查找血流感染的根源查找血流感染的根源输液消毒输液消毒 WHO建議建議為減少與已確診及可疑感染病者接觸的風險，為減少與已確診及可疑感染病者接觸的風險，洗手洗手-是防止傳播病原菌的一個最重要而最為是防止傳播病原菌的一個最重要而最為 有效的方法有效的方法 -正確合理地使用防護裝置，嚴格執行正確合理地使用防護裝置，嚴格執行 隔離措施，是預防感染擴散的關鍵隔離措施，是預防感染擴散的關鍵Improved Patient Outcomes associated with Proper Hand HygieneIgnaz Philipp Semmelweis(1818-65)Chlorinated lime hand antisepsis洗手之目的 是防止傳播病毒的一個最重要而最為是防止傳播病毒的一個最重要而最為 有效的方法有效的方法 用於除去從器材表面接觸到的微生物用於除去從器材表面接觸到的微生物 防止將這些微生物傳到其他病人、員防止將這些微生物傳到其他病人、員 工及器材中去工及器材中去手卫生五个指征手卫生五个指征The 5 indicationsAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECTMy 5 moments for hand hygiene正確洗手技巧正確洗手技巧另一隻手重複施行步驟另一隻手重複施行步驟 3 3另一隻手重複施行步驟另一隻手重複施行步驟 5 5、6 62022-7-1674使用PPE的目的 PPE可以減少感染的機會可以減少感染的機會,但不能完全但不能完全 去除感染的可能性去除感染的可能性 正確使用正確使用PPE才會有效才會有效 要全套使用要全套使用PPE PPE是用於與患者有直接接觸的人士是用於與患者有直接接觸的人士 PPE依賴於個人的執行過程依賴於個人的執行過程 使用使用PPE並不能取代基本的衛生措施並不能取代基本的衛生措施 如洗手如洗手 洗手是防止傳播或感染的最洗手是防止傳播或感染的最 重要方法重要方法个人防护设施Personal Protective Equipment(PPE)帽子帽子N-95 口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手套手套鞋套鞋套护目镜护目镜鞋套鞋套隔离衣直接接触患者时，必直接接触患者时，必须穿长袖隔离衣须穿长袖隔离衣在患者房间内始终穿在患者房间内始终穿隔离衣隔离衣离开患者房间或专用离开患者房间或专用缓冲间时必须脱下隔缓冲间时必须脱下隔离衣离衣当隔离衣明显污染时，当隔离衣明显污染时，应尽快脱下应尽快脱下手套接触所有患者前接触所有患者前所有清洁前所有清洁前处理污染织物或处理污染织物或垃圾前垃圾前手套v接触患者或实验标本前接触患者或实验标本前戴手套戴手套v勿在患者房间外勿在患者房间外/缓冲区缓冲区戴手套戴手套v勿重复使用手套勿重复使用手套v脱去手套后洗手脱去手套后洗手个人防护装束个人防护装束医院感染的诊治医院感染的诊治在诊疗中应注意以下原则在诊疗中应注意以下原则v医院感染表现可能较为隐匿且不典型，应提高警惕，医院感染表现可能较为隐匿且不典型，应提高警惕，尽早采取各种诊断措施发现医院感染；尽早采取各种诊断措施发现医院感染；v医院感染预后危重，应根据可能病原及时选用杀菌医院感染预后危重，应根据可能病原及时选用杀菌作用强、疗效高的抗菌药予以经验治疗；作用强、疗效高的抗菌药予以经验治疗；v医院感染常由多重耐药菌引起，应尽早进行细菌培医院感染常由多重耐药菌引起，应尽早进行细菌培养和药敏试验检查，以保证及早采用有效治疗；养和药敏试验检查，以保证及早采用有效治疗；v患者大多合并免疫缺陷疾病或接受免疫抑制诊疗措患者大多合并免疫缺陷疾病或接受免疫抑制诊疗措施，除应用抗感染治疗外，应尽量纠正免疫抑制因施，除应用抗感染治疗外，应尽量纠正免疫抑制因素素多重耐药菌感染的治疗多重耐药菌感染的治疗MRSA感染的治疗感染的治疗vMRSA首选：万古霉素、去甲万古霉素首选：万古霉素、去甲万古霉素可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素、替加环素或素、替加环素或Q/D、dalbavancin、SMZ-TMP（依据药敏）、多西环素及米诺（依据药敏）、多西环素及米诺环素（部分菌株）环素（部分菌株）夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生必须联合用药以防耐药性发生 VISA 和和 VRSAv利奈唑胺利奈唑胺(Zyvox)vQ/D(Synercid)v达托霉素达托霉素(Cubicin)v替加环素替加环素(Tygacil)vDalbavancin(Zeven)vUSA：临床已发现：临床已发现9株株VRSA，通常对，通常对SMZ-TMP、氯霉素、氯霉素、利奈唑胺、米诺环素、利福平、利奈唑胺、米诺环素、利福平、AG、Q/D仍然敏感仍然敏感万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VRE）v最新趋势最新趋势利奈唑胺耐药增多：匹兹堡利奈唑胺耐药增多：匹兹堡13Daptomycin耐药出现耐药出现v建议常规作利奈唑胺药敏，建议常规作利奈唑胺药敏，Daptomycin应应作作E-test耐药菌感染的治疗耐药菌感染的治疗产产ESBL肠杆菌科细菌，耐肠杆菌科细菌，耐3GCs或氨曲南或氨曲南 v重症感染：碳青霉烯类、重症感染：碳青霉烯类、FQAGv尿路感染：尿路感染：SMZ-TMP、AM-CL、呋喃妥因、呋喃妥因、FQv备注备注头孢吡肟、头孢吡肟、TC/CL、PIP/TAZ体外具有活性，但动物实验体外具有活性，但动物实验效果差，部分高产效果差，部分高产ESBLs菌株对菌株对TC/CL、PIP/TAZ原发原发耐药耐药注意部分产注意部分产ESBLs菌株体外可对菌株体外可对2、3GCs敏感，但对头敏感，但对头孢他啶耐药；此类菌株所致感染用孢他啶耐药；此类菌株所致感染用2、3GCs治疗无效治疗无效如对如对FQ敏感，可能有效敏感，可能有效注意注意KPC菌株菌株少数菌株仅对多粘菌素敏感少数菌株仅对多粘菌素敏感耐药菌感染的治疗耐药菌感染的治疗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌:耐亚胺培南及美罗培南耐亚胺培南及美罗培南v选用药物选用药物 环丙沙星（根据药敏）环丙沙星（根据药敏）氨基糖苷类（根据药敏）氨基糖苷类（根据药敏）粘菌素静脉给药粘菌素静脉给药v备注备注许多菌株仍对氨曲南和头孢他啶或许多菌株仍对氨曲南和头孢他啶或AP Pen敏感敏感AP Pen+AG、或头孢他啶、或头孢他啶+AG可能有效可能有效鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌:耐亚胺培南、耐亚胺培南、AP Pen或或cef、AG、FQ v选用药物：含舒巴坦制剂（舒巴坦单用对部分鲍曼不选用药物：含舒巴坦制剂（舒巴坦单用对部分鲍曼不动杆菌有效）动杆菌有效）v黏菌素有效黏菌素有效v备注：备注：6/8例鲍曼不动杆菌脑膜炎例鲍曼不动杆菌脑膜炎AM/SB治疗痊愈，其中治疗痊愈，其中7例对亚胺培南耐药例对亚胺培南耐药FQ+AG、泰能、泰能+AG或或RFP、或、或AP Pen或或AP Cef+AG对部分泛耐药株具有活性对部分泛耐药株具有活性体外活性：黏菌素体外活性：黏菌素+泰能泰能+RFP,替加环素替加环素Management of MDR PathogensvIf P aeruginosa,combination therapy is recommendedvIf Acinetobacter spp,the most active agents are the carbapenems,sulbactam,colistin,and polymyxinvAvoid monotherapy with a third-generation cephalosporin for ESBL+EnterobacteriaceaevConsider adjunctive inhaled aminoglycoside for MDR Gram-negative pneumonia in patients not improving with systemic therapyvLinezolid is an alternative to vancomycin for treatment of MRSA VAPvLinezolid may be preferred(but more data are needed)in patients:Who have renal insufficiency Receiving other nephrotoxic agentsATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.掌握v医院感染的定义医院感染的定义v传播方式传播方式v病原体病原体v常见的医院感染常见的医院感染v常见医院感染的主要病原菌常见医院感染的主要病原菌v医院感染的防治原则医院感染的防治原则Thanks!