多模式镇痛与及通安PPT学习教案

会计学1多模式镇痛与及通安多模式镇痛与及通安延髓头端腹内侧结构（RVM）中脑导水管周围灰质（PAG）大脑皮质丘脑（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系统伤害性刺激缓激肽P 物质前列腺素Pain疼痛上行兴奋系统第1页/共21页第2页/共21页第3页/共21页多靶向、多模式的疼痛治疗第4页/共21页脊髓下行抑制中枢敏化外周敏化PNS神经末梢PGEr Na+TTXr NK-1 VR-1NGFOpioid rNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+TTXr TTXsTCA CBZOXC TPMLTGMexiletineLidocaine Ca+:GBP;OXC ConotoxinNMDA:Ketamine,TPM Dextromethorphan MethadonePGE:NSAIDs/COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HT GABAOpioid receptorsCNS第5页/共21页6475OA病情无改善6376复发OA疼痛无改善经COX-2治疗后，6475OA患者病情无改变经COX-2治疗后，6376复发OA患者疼痛无改变Bensen WG,Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105;Zhao SZ,Pharmacotherapy 1999;19:1269-78第6页/共21页第7页/共21页第8页/共21页1.曲马多药品使用说明书2.Acetaminophen(paracetamol)is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB J.2008 Feb;22(2):383-90.Epub 2007 Sep 20.第9页/共21页第10页/共21页Robert A.Medve,Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain.Anesthesia Progress.2001;48:7981.201510 5氨酚曲马多75mg/650mg(n=240)曲马多75mg(n=238)对乙酰氨基酚 650mg(n=240)08小时患者疼痛缓解度第11页/共21页5545352515 51751183466曲马多75mg(n=238)对乙酰氨基酚650mg(n=240)布洛芬400mg(n=240)安慰剂(n=239)氨酚曲马多75mg/650mg(n=240)分 钟Robert A.Medve,Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain.Anesthesia Progress.2001;48:7981.第12页/共21页Serge Perrot,Clin Ther.2006;28:1592-1606第13页/共21页氨酚曲马多术后镇痛Michael H,et al.Am J Orthop.2005 Dec;34(12):592-7.氨酚曲马多（mg/325mg）(n=49)可待因/APAP(30mg/300mg)(n=55)安慰剂(n=49)*P=031 vs.安慰剂 P=NS vs.安慰剂1.9*1.5 08小时患者疼痛缓解度第14页/共21页术后镇痛患者满意度高Michael H,et al.Am J Orthop.2005 Dec;34(12):592-7.非常好好无改变差可待因/APAP患者对治疗的整体评估100755025安慰剂氨酚曲马多 非常好 非常差非常好 第15页/共21页Lee EY.Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain:a 1-week,randomized,double-blind,placebo-controlled trial.Clin Ther.2006 Dec;28(12):2052-60.pain relief score MPIP/T1.0447.23placebo0.7853.81p0.0370.018第16页/共21页第17页/共21页第18页/共21页第19页/共21页第20页/共21页