心肌梗死教学查房课件

会计学1心肌梗死教学查房课件心肌梗死教学查房课件第2页/共33页定 义诊 断抢 救 配 合护 理第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页v1v4S-T段弓背形抬高第8页/共33页第9页/共33页接诊病人分诊安置患者评估入 院 第10页/共33页nT(Time,时间)：疼痛开始、持续、终止的时间第11页/共33页心肌梗死病人：病情一级反应时间：即刻决定：进入绿色通道和抢救室第12页/共33页安置患者与抢救室（急危症）动作轻，快，准第13页/共33页第14页/共33页第15页/共33页 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+第16页/共33页 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验第17页/共33页迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，第18页/共33页第19页/共33页解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮扩冠：硝酸甘油泵入第20页/共33页 心电图的观察血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心电图：ST段的改变 观察意识和生命体征 药物的观察第21页/共33页缺血性胸痛病人评价初始的18导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声ASA300mg，血清标志物10min目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室入院检查：全血细胞、血脂、电解质、凝血项缺血/梗死证据有无出院观察812小时第22页/共33页第23页/共33页第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页PTCA第29页/共33页第30页/共33页静脉溶栓的优缺点迅速、简便再通率5085残余狭窄明显再堵塞率1525颅内出血发生率12部分病人不宜溶栓 出血史 过敏介入治疗的优缺点开通率95以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低（7）需要技术、人员、设备开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟第31页/共33页第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页