新生儿黄疸专家共识学习PPT学习教案

会计学1新生儿黄疸专家共识学习新生儿黄疸专家共识学习神经损害神经损害功能残疾功能残疾给家庭造给家庭造成极大伤成极大伤害害胆红素脑病胆红素脑病第1页/共37页1994年美国儿科学会（年美国儿科学会（APPAPP）制定首个首个新生儿）制定首个首个新生儿黄疸干预指南黄疸干预指南20002000年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会 制定我国新生儿黄疸干预推荐方案制定我国新生儿黄疸干预推荐方案第2页/共37页第3页/共37页1促进和支持成功的母乳喂养；2建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；3生后24 h内测量新生儿血清总胆红素(TsB)水平或经皮胆红素(TcB)水平；4应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色新生儿；5应该按照生后不同时间认识胆红素水平；6应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血症，应予以更严密的监测；7在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；8应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；9依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；10对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。第4页/共37页新生儿黄疸管理流程图第5页/共37页第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸一般情况一般情况好好差差黄疸出现时间黄疸出现时间生后生后23天天生后生后24小时内小时内102mol/L(6mg/dl)每日胆红素升高每日胆红素升高85mol/L(5mg/dl/d)胆红素程度胆红素程度 足月儿足月儿 早产儿早产儿220.5mol/L(12mg/dl)220.5mol/L 256.5mol/L持续时间持续时间足月儿足月儿2周周早产儿早产儿34周周足月儿足月儿2周周早产儿早产儿4周周结合胆红素结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）退而复现退而复现无无有有第9页/共37页95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。第10页/共37页第11页/共37页第12页/共37页第13页/共37页第14页/共37页第15页/共37页第16页/共37页考虑换血。3537周健康新生儿或38周有高危因素或G6PD等溶血性疾病的患儿，B/A72(mg/dL：g/L)，要考虑换血。3537周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿，B/A68(mg/dL：g/L)，要考虑换血。第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页第20页/共37页第21页/共37页第22页/共37页第23页/共37页 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。第24页/共37页光疗注意事项：光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/(Kg.d)计。光疗的副作用：光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。第25页/共37页胆红素342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。第26页/共37页第27页/共37页血液的选择：血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（血液首选新鲜血（3 3天内）。天内）。第28页/共37页第29页/共37页第30页/共37页（3 3）药物治疗）药物治疗减少游离的未结合胆红素：减少游离的未结合胆红素：白蛋白白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml/次静脉滴注，每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。抑制溶血过程：抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，46 h内静脉滴注。静脉滴注。酶诱导剂：酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/(Kg.d)，分23次服；尼可刹米100mg/(Kg.d)，分3次口服。第31页/共37页第32页/共37页第33页/共37页第34页/共37页第35页/共37页第36页/共37页