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会计学1p新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后背景背景第1页/共39页1972-1980年年1956年年1990年年第2页/共39页刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？2008年全国麻醉学学术年会背景背景第3页/共39页n通气困难n术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动）规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能背景背景重点领域重点领域关键课题关键课题现实挑战现实挑战第4页/共39页目录目录第5页/共39页烷仅含有碳、氢两种原子 醚醚一个氧原子连接两个烷基或芳基一个氧原子连接两个烷基或芳基第6页/共39页第7页/共39页蒸发罐专灌专用优先使用优先使用管道气体！管道气体！第8页/共39页钙石灰钙石灰4.6%2.6%最常使用最常使用无无CO和复合物和复合物A升温迅速，升温迅速，CO钡石灰钡石灰钠石灰钠石灰钙石灰钙石灰第9页/共39页量1 L/minBarbara L.et al.Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme-Sevoflurane Reaction.Anesthesiology,2004,101:530第10页/共39页时间加权平均浓度时间加权平均浓度麻醉气体麻醉气体氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科诊所牙科诊所（单独使用氧化亚氮）（单独使用氧化亚氮）引自美国劳动部职业安全与健康委员会（引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration,United States Department of Labor,1977）第11页/共39页n此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导n诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等二二.吸入麻醉操作（诱吸入麻醉操作（诱导）导）第12页/共39页诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法二二.吸入麻醉操作（诱吸入麻醉操作（诱导）导）第13页/共39页随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作二二.吸入麻醉操作（诱吸入麻醉操作（诱导）导）第14页/共39页第15页/共39页n可能出现兴奋期，甚至导致不良反应nMAC数值意义降低吸入麻醉诱导注意事项吸入麻醉诱导注意事项第16页/共39页心输出量增加每分通气量降低降低新鲜气体流量第17页/共39页n小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波第18页/共39页n联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉呼气末吸入麻醉药物浓度0.6 MAC二二.吸入麻醉操作（维吸入麻醉操作（维持）持）第19页/共39页第20页/共39页摘自摘自Millers Anesthesia 7th,2008第21页/共39页致的血压心率变化n如合并使用肌松药控制呼吸n挥发性麻醉药0.3-0.5MAC，可确保无术中知晓吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第22页/共39页吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第23页/共39页吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第24页/共39页n术中可以根据肺泡气麻醉药浓度及手术需要调节蒸发器的刻度吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第25页/共39页n在紧闭回路前，必须对患者实施给氧去氮n每隔13小时采用高流量方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第26页/共39页积气患者，以及中耳、玻璃体或眼科手术。维生素B12缺陷患儿和胎儿等。Nitrous oxide inhalation anaesthesia in the presence of intraocular gas can cause irreversible blindness.British Dental Journal 204,247-248(2008)第27页/共39页吸入浓度相对较低p吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期（0.8MAC）第28页/共39页2.产妇的胎儿宫内手术n七氟醚麻醉，可以松弛子宫，减轻子宫收缩导致的胎儿缺氧第29页/共39页时增加新鲜气流量（5-10L/min）需要避免过度通气适合于各种挥发性麻醉药 低流量洗出法低流量洗出法手术结束前约手术结束前约30分钟分钟，静脉给与阿片类药物，静脉给与阿片类药物关闭蒸发器关闭蒸发器降低新鲜气体流量至降低新鲜气体流量至0.3 0.5 L/min至外科缝皮时方增加至外科缝皮时方增加新鲜气体流量至新鲜气体流量至4L/min此法特别适合高溶解此法特别适合高溶解度的药物（异氟醚）度的药物（异氟醚）二二.吸入麻醉操作（恢吸入麻醉操作（恢复）复）第30页/共39页n使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 80%）数分钟直至拔管二二.吸入麻醉操作（恢吸入麻醉操作（恢复）复）第31页/共39页p长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）三三.吸入麻醉监测吸入麻醉监测第32页/共39页般为10-20minn药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶三三.吸入麻醉相关不良反应吸入麻醉相关不良反应第33页/共39页n联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药物相关的PONV的发生率第34页/共39页第35页/共39页第36页/共39页第37页/共39页第38页/共39页
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