留置尿管护理与常见问题分析课件

留置尿管护理与长见问题分析 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。主要内容u概念u尿道的解剖结构u导尿的注意事项u留置导尿的管理u留置导尿常见问题分析解决基本知识 中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米 一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米基本知识 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记）尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能 临床常用的16-18号尿管内径一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米二、尿道的解剖结构男性尿道 成人男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲 耻骨下弯、耻骨前弯前列腺部 海绵体部 膜 部前列腺前列腺部部二、尿道的解剖结构女性尿道 女性尿道位于阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。三、导尿的注意事项1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道。一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管三、导尿的注意事项 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂。三、导尿的注意事项女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插 入5-7cm男性病人插管深度插入尿道20-22cm,见尿后再 插入5-7cm老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道，应拔出尿管，更换导尿管重新插管。为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。三、导尿的注意事项4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿。5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。留置尿管期间的管理 每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长。导尿管的护理：导尿管的护理应包括对尿道口和会阴部的常规清洁。临床选用广谱杀菌剂0.5%碘伏，以有效杀灭尿道口周围细菌，防止尿道感染。国内护理界建议除定时清洗会阴和尿道口外，一旦会阴部有大便污染及小便溢出，应及时清洁消毒，以保持会阴部的清洁。一般为每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿。保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管。留置尿管期间的管理 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿明显的可不夹闭。多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明。留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素。留置尿管期间的管理 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出。可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出。尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长或减少留置尿管的间隔时间。留置尿管期间的管理 非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排除血块及尿管阻塞时的操作）。尿路感染.拔管困难.血尿 膀胱痉挛.尿道外口溢尿尿管堵塞 常见问题常见问题尿管堵塞 尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石，尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞。还有人为的阻塞。尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道。尿管堵塞 尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细。尿管的老化使管腔阻塞。尿袋及管道扭曲，折叠。尿管堵塞 处理方法 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出.膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度无菌操作.检查尿道口外尿管长度，如脱出需更换尿管，如考虑尿管位置改变则重新调整位置及注入气囊液体。检查尿管有无折叠，扭曲.在能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管气囊注水要适当，一般10-15毫升为宜，太小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道，且不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三角区引起尿路刺激症状，还可使气囊部尿管变细影响尿液引流.更换尿管.尿道外口溢尿1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细过多过少血尿提示：血尿的血液浓度超过1%时肉眼可见尿液为红色或淡红色，暗红色 为陈旧血尿，血尿的血液浓度超过3%出现小血块，因此处理血尿的关键不是止血而是血尿的病因处理 泌尿系统疾病 膀胱尿道损伤 尿管过分牵拉 治疗原发病止血，出血量较大有血块的膀胱冲洗减少对尿管的刺激，尿管的过分牵拉及剧烈活动都可引起血尿没有膀胱全层的损伤，出血量较大有血块的可膀胱冲洗，止血，尿道损伤冲洗同时牵拉尿管，尿道外口纱布固定压迫止血，此时尿管气囊注水30毫升膀胱痉挛 膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意和便意，一般持续数分钟，间隔几分钟至数小时不等。疼痛的程度也不尽相同，可以是仅有轻微的症状，也可以是难以忍受的痉挛性疼痛伴有有强烈的尿意和便意。可引起尿管周围溢尿，膀胱内出血，膀胱冲洗液反流。膀胱痉挛 膀胱三角区及后尿道的损伤 膀胱及后尿道炎症 膀胱及后尿道的刺激比如尿管气囊注入液体过多，膀胱冲洗液过凉，尿管的反复牵拉 初次留置尿管的不适 膀胱结石的刺激 膀胱内血块的刺激膀胱痉挛 对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期。留置尿管时要防止膀胱三角区及后尿道的损伤。控制膀胱的炎症，多饮水，适当应用抗菌素。处理膀胱内病变，结石，血块等。膀胱痉挛 减少对膀胱三角区及后尿道的刺激，调整好尿管的位置，尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管。应用解痉药物如654-2等。膀胱区热敷。尿路感染 在国内医院感染中，尿路感染占20.8%31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有80%的院内泌尿系感染与导尿有关。1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长尿路感染 尿管本身做为异物破坏尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直径太粗破坏尿道粘膜血运，增加尿道粘膜的损伤程度，尿管材料：硅胶的刺激性较小，乳胶的刺激性较大。尿路感染 留置尿管的时间：留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染。尿路感染 操作上没完全按照无菌操作，留置尿管期间管理不到位，膀胱冲洗及更换尿袋过于频繁增加了感染机会，引流系统封闭不良。尿路感染 超长使用广谱抗菌素增加了真菌感染的机会，增加了耐药菌株的产生 免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染机会都会增加 液体入量不足，导致尿量减少起不到自然冲洗尿路的作用尿路感染 没必要尽量不要膀胱冲洗，对使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染/菌尿症降至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。尿路感染 必须冲洗时也要密闭式冲洗，间隔尽量一周以上，因出血需要长时间持续冲洗的用三腔尿管密闭式冲洗。同样应多饮水达到自然冲洗的目的，保证尿量在2000毫升以上。操作上要严格无菌操作，尿管的管理要到位 规范使用抗菌素，增加患者营养提高免疫力，加强患者的心里辅导 慎用抗菌素拔管困难A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气 囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。