《放射性核素治疗》PPT课件

Department of nuclear medicineDepartment of nuclear medicine放射性核素治疗 Radionuclide Therapy放射治疗 Radiotherapy1 相同点：利用射线(radiation)治疗疾病2 不同点：(1)放射源(radiation source)(2)照射方式(radiation way)Department of nuclear medicine1 体外远距离照射（Teletherapy）简称外照射（External exposure)：放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部分。2 近距离照射（Brachytherapy)：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入体腔内。它包括组织间照射、腔内照射、术中残腔置管后照射等。实际上此方式类同于外照射。3 内照射（Internal exposure)：将某种放射性核素通过口服或静脉注入人体内，利用人体某种器官对该种放射性核素的选择性吸收，进行治疗。例如：131I治疗甲状腺疾病。Department of nuclear medicine 是将开放型放射性药物（放射性核素或其标记物）引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，利用核素的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到内照射治疗的目的。Department of nuclear medicine种类核 素 射 程 LET(KeVm)射线131I,32P153Sm,186Re长(110mm)低(1)俄歇电子125I,123I短(110nm)高(1025)射线211At,212Bi短(50%3 提高靶组织浓聚放射性活度的方法（1）代谢浓聚 如甲癌，使TSH，给维甲酸使NIS（2）特定方式给药 组织间注入、导向浓聚（放射免 疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤)。选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。Department of nuclear medicineDepartment of nuclear medicineDrugsSurgeryradioiodineRelapse or recurrenceHigh Low Low(dose-related)hypothyroidismLow Intermediate Intermediate(dose-related)Ease of treatment and costIntermediate Least favourableSimple and cheapComplications Rare Low but significant mortality and morbidityRare Onset of therapeutic effectModerate(1 or 2 weeks)Rapid after SurgerySlow(few weeks)Department of nuclear medicine 1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。长期随访资料证明：Department of nuclear medicine1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未见增加2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异Department of nuclear medicine4 甲低不是一种严重的消极后果5 治疗后甲低并非131I治疗所特有6 测定TSH可灵敏而特异的诊断甲低,并 可用L-T4替代治疗.Department of nuclear medicine 131碘:美国于1995年规定甲亢治疗以131碘为首选，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；适应证扩大，放宽年龄限制;甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。Department of nuclear medicine核素是个好东西！治好了我治好了我老爸的甲亢！老爸的甲亢！Department of nuclear medicine 我科经验(总结784例)以每克甲4.07-5.18 MBq(110-140Ci)较为合适 最高吸碘率数据，最好用近日测得的结果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）Department of nuclear medicine中国中国 甲亢病人若用甲亢病人若用131I治疗，治疗，与内科药物治疗相比，可节约与内科药物治疗相比，可节约1400万万274.2 亿元亿元陈文贤，颜兵，董延武，等陈文贤，颜兵，董延武，等.抗甲状腺药物和碘抗甲状腺药物和碘131治疗甲亢的治疗甲亢的 医疗成本分析医疗成本分析.中国卫生事业管理，中国卫生事业管理，1999，(15)6：302-305.Department of nuclear medicine131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;服131I同时可加服激素类药。Department of nuclear medicine放射性药物131I(1530mCi)给药方式口服适应证结节外甲状腺组织完全抑制者治疗前准备1、治疗前停服抗甲药物4周以上2、甲状腺显像:证明结节外甲状腺 不摄取131I。Department of nuclear medicine放射性药物 131I(100200mCi)给药方式口服适应证1.所有分化型甲状腺癌（DTC包括乳头状癌、滤泡状癌和混合性癌）手术后有残留肿瘤组织，和或存在转移灶其摄131I率在1%以上，甲状腺显像有甲状腺影像，全身情况良好，WBC在3.0 x109/L以上者。2.DTC因故不能手术或手术后复发Department of nuclear medicine手术手术+甲状腺素甲状腺素手术手术+131131I+I+甲状腺素甲状腺素治疗方案与复发率的关系手术手术Department of nuclear medicine131碘 到 病 除131I治疗后治疗后前位前位后位后位治疗前治疗前前位前位后位后位Department of nuclear medicine131I153Sm125I188Re90Sr89Sr32P90Y186Re169Er165Dy103Pd198Au192IrDepartment of nuclear medicine153Sm/89Sr治疗骨转移癌治疗骨转移癌125I/103Pd粒子治疗恶性肿瘤粒子治疗恶性肿瘤32P胶体腔内治疗胶体腔内治疗原发性骨髓原发性骨髓增生性疾病增生性疾病放射免疫治疗放射免疫治疗冠脉内照射治冠脉内照射治疗血管再狭窄疗血管再狭窄 核素放射治疗Department of nuclear medicine放射性药物89Sr Cl2 （35mCi）153Sm-EDTMP（5070mCi）给药方式静脉注射适应证有骨痛症状和骨显像确诊有骨转移，WBC高于3.5x109/L、血小板高于90 x109/L。禁忌证近期做过细胞毒素治疗者化疗和放疗出现严重骨髓功能障碍者骨显像显示转移灶为溶骨性冷区严重肝、肾功能障碍Department of nuclear medicine靶向性强靶向性强 病灶病灶:正常骨组织正常骨组织10:1短距杀伤短距杀伤粒子的射程为粒子的射程为2-3毫米毫米药效持久药效持久最长可维持最长可维持1年左右年左右Department of nuclear medicine安全安全副作用轻副作用轻 便捷便捷静脉注射静脉注射 长效长效药效持久药效持久 经济经济费用低廉费用低廉 Department of nuclear medicine总总有有效效率率可可达达60%至至85%Department of nuclear medicine治疗前治疗前治疗后治疗后Department of nuclear medicine放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体给药方式：关节腔内注射疗 效：去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化，又称“辐照滑膜切除术”。适应证：类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、慢性膝关节积液禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折 Department of nuclear medicine放射性药物：32P胶体（1015mCi）90Y胶体给药方式：腔内注射适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证：结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液Department of nuclear medicine3232P P胶体治疗颅咽管瘤治疗前治疗前 2006-2-83.12.42.4cm治疗后治疗后 2006-9-261.31.21.2cmDepartment of nuclear medicine脑胶质瘤术后125I I填隙近距放疗放疗后放疗后2005-8-26放疗囊放疗囊放疗囊放疗囊植入示植入示意图意图放疗前放疗前2004-11-04Department of nuclear medicine粒子刀：又称立体定向内放射治疗系统，它是在 CT、MRI、X光或B超引导下，通过治疗 计划系统制定治疗方案，计算出有效等剂 量区及应植入的粒子数量（1粒 子），通过手术或经皮穿刺植入。给药方式（植入方法）：1.在手术时对于不能切除的肿瘤作直视穿刺植入，或通过各种内窥镜穿刺植入2.在X光、B超引导下经皮穿刺植入Department of nuclear medicine原发癌前列腺癌 局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤 较孤立的复发或转移癌放射性粒子：103Pd粒子、125I 粒子、198Au粒子 粒子种植三维治疗计划系统 辅助设备：植入器（植入枪或植入针）、种植粒 子运输装置、粒子消毒等Department of nuclear medicine放射性药物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证：肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证：肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且分流量大Department of nuclear medicine原 理利用放射性核素标记抗体结合抗原的高特异性、高选择性和高亲和性，制备成放射免疫治疗药物，注入体内，到达靶器官，形成放射性抗原抗体复合物，发挥射线的生物学效应。给药方式局部注射 静脉注射临床应用肝癌（131I-抗人肝癌铁蛋白、131I-抗肝癌鼠单抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠单抗）、淋巴瘤 （131I-人鼠嵌合单抗）、神经胶质瘤（131I-抗EGF单抗）、消化道肿瘤（131I-抗CEA单抗）Department of nuclear medicine原 理利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物，发挥射线的生物学效应。给药方式局部注入 静脉注射适应证神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌 胃肠道腺瘤 禁忌证病变组织中虽有高密度受体分布，但相同受体在机体其他组织器官也有较高的分布者Department of nuclear medicine放射性药物静脉注射131I-MIBG（100-200mCi）适应证不能手术切除者、曾化疗或放疗无效者预期可以存活一年以上者病人准备停用利血平、可卡因131I-MIBG显像、CT或B超检查计算肿瘤体积，测定有效半衰期等服复方碘溶液封闭甲状腺住放射性隔离病房Department of nuclear medicine局部敷贴治疗：32P敷贴器 90Sr-90Y敷贴器适应证：1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周）3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人手术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）Department of nuclear medicine治疗后治疗后治疗前治疗前3232P/P/9090Sr Sr 敷贴治疗Department of nuclear medicine治疗后治疗后治疗前治疗前Department of nuclear medicine放射性药物：90Sr/90Y给药方式：局部照射（直肠、尿道）治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程，总剂量4000-5000cGy。副作用：放射性肠炎Department of nuclear medicine放射性药物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 给药方式：支架法、导管法、球囊法现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法）作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。Department of nuclear medicine