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无创机械通气,定 义,指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气,本部分主要介绍气道内正压通气,又称无创正压通气(NPPV)NPPV包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP),呼吸机的组成部分,主机,过滤装置过滤网,湿化罐,面罩 梅花接头,头套,适 应 症,目前尚无统一标准,主要适用于1) 呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括:呼吸急促(COPD病人的呼吸频率24次/分,心衰病人呼吸频率30次/分),动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动。血气异常:PH7.35,PaCO245mmhg,或氧和指数200。,2)急性加重期COPD 主要适用于伴中度呼吸性酸中毒(PH为7.25-7.35)的急性加重期COPD病人,3)稳定期的COPD 伴有乏力,呼吸困难,嗜睡等症状, 气体交换异常,表现为PaCO255mmhg或在低流量给氧情况下PaCO2 为50-55mmhg,伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上; 对支气管舒张剂,糖皮质激素,氧疗等内科治疗无效,4)其他 包括心源性肺水肿,支气管哮喘急性严重发作,重症肺炎等,禁 忌 症,1)绝对禁忌症 心跳或呼吸骤停 自主呼吸微弱,处于昏迷状态 误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物 颈部和面部创伤,烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症(PaO245mmhg)和严重酸中毒(PH7.20),2)相对禁忌症 合并其他器官功能衰竭 未经引流的气胸 近期面部,颈部,口,咽腔,食管及胃部手术 严重感染 气道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张,NPPV的实施,1.人机连接的方法,包括鼻罩,口鼻面罩,全面罩等,现常用为鼻罩和口鼻面罩。 协助病人摆好体位 选择适合病人脸型的面罩,用头罩固定 调整好罩的位置和固定带松紧度,2.通气模式, 常用的模式有CPAP和BiPAP两种 两种模式均可用于治疗一型呼衰,而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。,3.通气参数设置, 通常以病人可耐受的最高吸气压为原则 吸气压应首先从低压开始,在20-30分钟内逐渐增加压力,并根据病人的感受调节到能够耐受的最高压力。,常用的通气参数,潮气量6-12ml/kg 呼吸频率16-30次/分 吸气时间0.8-1.2秒 吸气压力10-25cmH2O PEEP根据病人情况而定(常用4-5cmH2O,一型呼衰时需增加) CPAP 6-10cmH2O,呼吸机界面,并 发 症,1.口咽干燥 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤 3.胃胀气 4.误吸 5.排痰障碍 6.漏气 7.其他:不耐受,恐惧(幽闭症),睡眠性上 气道阻塞,漏气报警,护 理 措 施,病人教育,1.治疗的作用和目的 2.连接和拆除的方法 3.治疗过程中可能出现的各种感觉和症状,帮助病人区分正常和异常情况 4.治疗过程可能出现的问题及相应措施 5.指导病人有规律的放松呼吸,以便与呼吸机协调 6.鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 7.嘱出现不适应及时告知医护人员,密切监测,1.病情监测 注意监测病人的意识,生命体征,呼吸困难的缓解情况 监测病人氧饱,心电图,血气分析等数值的变化 注意面罩舒适度和对呼吸机设置的依从性 若病人气促改善,呼吸频率减慢,辅助呼吸肌运动减少,氧饱增加,心率改善,血气分析PaCO2,PH和PaO2改善,表示治疗有效,2.通气参数的监测, 包括潮气量,通气频率,吸气压力,呼气压力等参数的设置是否合适 是否有漏气 人机同步性,谢 谢!,
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