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无创机械通气,定 义,指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气，本部分主要介绍气道内正压通气，又称无创正压通气(NPPV)NPPV包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）,呼吸机的组成部分,主机,过滤装置过滤网,湿化罐,面罩 梅花接头,头套,适 应 症,目前尚无统一标准，主要适用于1) 呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括：呼吸急促（COPD病人的呼吸频率24次/分，心衰病人呼吸频率30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动。血气异常：PH7.35，PaCO245mmhg,或氧和指数200。,2）急性加重期COPD 主要适用于伴中度呼吸性酸中毒(PH为7.25-7.35）的急性加重期COPD病人,3）稳定期的COPD 伴有乏力，呼吸困难，嗜睡等症状， 气体交换异常，表现为PaCO255mmhg或在低流量给氧情况下PaCO2 为50-55mmhg,伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上； 对支气管舒张剂，糖皮质激素，氧疗等内科治疗无效,4）其他 包括心源性肺水肿，支气管哮喘急性严重发作，重症肺炎等,禁 忌 症,1)绝对禁忌症 心跳或呼吸骤停 自主呼吸微弱，处于昏迷状态 误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物 颈部和面部创伤，烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症（PaO245mmhg）和严重酸中毒（PH7.20）,2）相对禁忌症 合并其他器官功能衰竭 未经引流的气胸 近期面部，颈部，口，咽腔，食管及胃部手术 严重感染 气道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张,NPPV的实施,1.人机连接的方法,包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，现常用为鼻罩和口鼻面罩。 协助病人摆好体位 选择适合病人脸型的面罩，用头罩固定 调整好罩的位置和固定带松紧度,2.通气模式, 常用的模式有CPAP和BiPAP两种 两种模式均可用于治疗一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。,3.通气参数设置, 通常以病人可耐受的最高吸气压为原则 吸气压应首先从低压开始，在20-30分钟内逐渐增加压力，并根据病人的感受调节到能够耐受的最高压力。,常用的通气参数,潮气量6-12ml/kg 呼吸频率16-30次/分 吸气时间0.8-1.2秒 吸气压力10-25cmH2O PEEP根据病人情况而定（常用4-5cmH2O，一型呼衰时需增加） CPAP 6-10cmH2O,呼吸机界面,并 发 症,1.口咽干燥 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤 3.胃胀气 4.误吸 5.排痰障碍 6.漏气 7.其他:不耐受，恐惧（幽闭症），睡眠性上 气道阻塞,漏气报警,护 理 措 施,病人教育,1.治疗的作用和目的 2.连接和拆除的方法 3.治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人区分正常和异常情况 4.治疗过程可能出现的问题及相应措施 5.指导病人有规律的放松呼吸，以便与呼吸机协调 6.鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 7.嘱出现不适应及时告知医护人员,密切监测,1.病情监测 注意监测病人的意识，生命体征，呼吸困难的缓解情况 监测病人氧饱，心电图，血气分析等数值的变化 注意面罩舒适度和对呼吸机设置的依从性 若病人气促改善，呼吸频率减慢，辅助呼吸肌运动减少，氧饱增加，心率改善，血气分析PaCO2，PH和PaO2改善，表示治疗有效,2.通气参数的监测, 包括潮气量，通气频率，吸气压力，呼气压力等参数的设置是否合适 是否有漏气 人机同步性,谢 谢!,
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