输卵管炎性疾病的超声诊断ppt课件

输输输输卵管卵管炎性疾病超声炎性疾病超声诊诊诊诊断断 05/03/1 1 输输卵管解剖 输卵管由子宫角部向外延伸， 呈高回声边缘 的弯曲管状结构 ，下方为卵巢和阔韧带 长8-14cm，粗1-4mm 分四部分 间质部 峡部 壶腹部 漏斗部 6 输卵管组织结构： 粘膜层-形成皱襞 肌层：环肌层/纵行肌层 浆膜层 一般正常输卵管难以显示 7 输卵管炎性疾病 单纯 性急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 16 输卵管积液 急性炎症： 慢性炎症： 输卵管卵巢积液 急性炎症单纯 性急性输卵管炎 输卵管病变：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗 输卵管周围炎症：输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等 流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵 巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。 21 定义：指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。 超声表现：卵巢旁不规则肠管状低回声区，当盆腔积液较多 时，增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚，CDFI显示管 壁上呈丰富的血流信号。 术后病理：（右侧输卵管）急性输卵管炎伴浆膜表面化脓及 积脓。 右附件混合性包块 左附件区囊性包块 术后病理： （左侧）慢性化脓性输卵管炎伴周围系膜炎 。 怀疑巧囊 2月后： 超声提示：子宫左侧囊性包块：生理性？其他？ 超声提示：左附件区囊性包块：巧囊？其他 ？ 术后病理： （左侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎 。 急性炎症输卵管卵巢脓肿 26 定义：急性输卵管积脓时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物 可以自伞端流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵 巢被包围在其中，渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。易误诊为 盆腔肿瘤。 超声表现： 输卵管脓肿：表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性包块，囊壁 厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。 卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回 声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。 注：两者粘连形成混合性包块，难以区分，CDFI显示包块间隔上 少许条状血流信号，PW为中-高阻力血流频谱。 28 急性炎症输卵管卵巢脓肿 28 急性炎症输卵管卵巢脓肿 40 慢性炎症输卵管积液 定义：在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积 存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后 形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水 样液体。 输卵管病理改变：积液输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于 输卵管系膜不能随积液输卵管囊壁的增长扩大而相应延长 ，故积液输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏 瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵 管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排 液。 42 超声表现：在附件区可探及大小不等的囊性包块，形态不规则，多 数报道可见腊肠状，也有呈C或S形的描述，边界较清晰，囊壁薄厚不 等，张力差，囊内呈低回声或无回声，与子宫、卵巢分界清。CDFI在 囊壁上较难探及血管。有文献报道，因输卵管粘连扭曲，扩张与未扩 张部相通，故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带，这对诊断输卵 管积液有特征性意义。 术后病理： （左侧）慢性输卵管炎伴积水 。 输卵管积液合并卵巢积液，又有卵泡的存在，子宫旁的 包块 常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边 界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内为无回声，有时可见少 许卵巢结构。CDFI：分隔上无血流信号。 慢性炎症输卵管卵巢积液 慢性炎症输卵管卵巢积液 大家来说说：它们是什么？ 当输卵管积水局限性节段性膨大时，内部不完全分隔消失，余节 段和卵巢均可被挤压 巧克力囊肿 小巧囊 不典型巧囊 不典型巧囊 子宫内膜异位囊肿 总结： 输卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液、积脓时，会容 易误诊。诊断要点： 1.尽量找到卵巢 2.观察包块与卵巢的关系：卵巢内？卵巢外？ 3.观察包块的形态，囊壁厚薄，内部回声，有无分隔及血流信号 疑问及探讨：输卵管造影对盆腔包块来源的 诊断作用？ 谢谢！