桩冠、桩核冠教案首页

教案首页 第 5 次课， 授课时间 2006年6月7日， 教案完成时间 2006年4月25日课程名称口腔修复学年级02级七年制专业，层次口腔医学，本科教员李江专业技术职务讲师授课方式（大，小班）大课学时80分钟授课题目（章，节）桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）基本教材或主要参考书卫生部规划教材口腔修复学，及配套教材口腔修复理论与临床教学目的与要求：1掌握桩冠的适应症、禁忌症及患牙预备要求2理解各种桩核的优缺点以及后牙桩核的制作方法 3了解桩冠、桩核冠的制作方法大体内容与时间安排：课程回顾5分钟 桩冠的适应证和禁忌证10分钟；患牙预备6分钟；根管预备注意事项5分钟； 桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；小结5分钟教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项 2.难点：后牙分体式桩核教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日教案续页基本内容辅助手段和时间分配桩冠是利用金属桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体一、适应症、残冠，无法充填治疗或做全冠修复固位不良者、残根，但牙根有足够长度且牙周健康者、前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。、前牙为错位牙：扭转牙、变色牙、畸形牙，不宜做全冠修复或正畸治疗者、作固定义齿的固位体的残冠、残根。二、禁忌症、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复、尖周感染末控制者、牙槽骨吸收超过根长13以上，有严重的根尖吸收者、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者、深覆牙合，牙根长度不足，无法获得足够的固位形抗力形者、原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者三、前牙桩冠一患牙预备要求（一）根面预备、正常情况下：将根面预备成唇舌间的两个斜面，两斜面相交成一条近远中间的嵴，并通过根管口中央、异常情况下：如因牙折或龋坏，根面不能预备出两个斜面时，要可根据缺损情况将根管预备成平面或凹面，并采取其它增强固位力和稳定性的措施。、肩台：通常在颈部预备出肩台（如凹面形肩台）。 唇：1.0mm 邻：讲解5分钟（其中目前应用状况3分钟）举例讲解5分钟举例讲解6分钟示意图教案续页基本内容辅助手段和时间分配（二）根管预备：、长度：根长2334、直径：根径13四、根管预备注意事项、避免根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力、冠桩比要合适：、避免根管预备过深破坏尖固封闭、避免根管壁有倒凹使蜡型无法取出、防旁穿、防牙胶尖被推出根管口五、桩核的基本种类铸造桩核 整体桩核 分体桩核预成桩核 成品金属桩树脂核 全瓷桩核 纤维桩树脂核六、各种桩核的优缺点1.铸造桩核 铸造桩核是桩与核整体铸造形成的桩核体。铸造桩核的优点：桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。用无粘接性的粘固剂可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的讲解5分钟举例示意图讲解2分钟示意图模型照片病例照片共讲解12分钟病例照片举例教案续页基本内容辅助手段和时间分配成功率。铸造桩核在前牙、后牙均可应用，对于缺损较大，或用作固定桥基牙时尤为适合。铸造桩核的缺点：制作工艺复杂，费用较高；铸造合金弹性模量高 (80 GPa) 如是单根管，且根管较粗时，由于铸造桩多为锥形，会降低固位力，并且锥形可产生楔力而易引起牙折 (8%) ；如为后牙，多数根管方向不一致，制作桩核需分次进行，患者就诊次数增加。很难拆除合金的腐蚀问题2. 预制桩核预制桩核是预成桩与核结合而成，二者是用不同材料制作的。预制桩核的优点是：具有各种尺寸的标准化桩，操作方便，可一次完成桩核，且费用低。纤维桩具有低弹性模量 (21 GPa 接近牙本质), 不易导致根折，良好粘接,无腐蚀,桩与核结合一体，且易于拆除。纤维桩树脂核以及全瓷桩核具有良好的光线透射性，是与全瓷冠桥修复配套的理想桩核预制桩核的缺点是：为了与标准桩相匹配，预备根管时要磨除一定量的牙体组织，从而降低了抗折能力；桩核采用不同材料制成，结合强度差，易导致失败；由于桩是圆形的，抗转动能力差；桩与牙的适合性差。教案续页基本内容辅助手段和时间分配七、关于后牙桩冠后牙桩冠一般作成核冠 树脂核 银汞核 铸造核（分体铸造桩核）八、各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作1 一次性桩冠2 烤瓷桩冠3 成品钉树脂核桩4 成品钉银汞核桩5 纤维桩树脂核6 铸造金属桩核（单根管整体铸造桩核、后牙多根管分体式铸造桩核）讲解15分钟病例照片模型照片示意图举例讲解20分钟大量病例照片模型照片举例教案末页小结本次课介绍了桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证，患牙预备方法和注意事项，桩核的类型及各种桩核的优缺点，后牙桩核的种类和特点，以及各种桩冠、桩核冠的制作过程和临床实际操作等内容。一、 要求理解桩冠、桩核冠的适应证和禁忌证二、 掌握患牙预备的方法和注意事项三、 熟悉并掌握各种桩冠、桩核冠的种类以及临床应用和制作方法四、 了解后牙桩核冠的特点，尤其是分体式铸造桩核的设计和应用复习思考题，作业题、 前牙桩冠患牙预备基本要求。、 桩冠患牙预备时，易出现哪些问题？、 桩核冠的种类有哪些？试述桩核冠的优缺点。预习：金瓷修复技术实际情况及分析 对于桩冠、桩核冠的实际应用和灵活设计，对于初学者来讲缺乏实际操作经验，通过大量图片和临床病例，可以帮助学生更形象地了解和掌握。如果学生在理解时还存在问题，可以借助实际的临床模型或者教学模具。