介入放射学

介入放射学：概 念以影像诊断学为基础，利用经皮穿刺、导管 等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。 操作简 便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费用低、 住院时间段 恢复快等诸多优点. 内容：1.血管介入技术2.非血管介入技术 血 管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术 1. 血管收缩治疗 主要用于 消化道出血的加压素灌注治疗 2. 化疗药物灌注治疗 主要用于 各部位恶性肿瘤的化疗药物动脉灌注 3 .溶栓治疗 药物：尿激 酶组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（ t-PA） 急性脑梗死（运用血管内介入治疗方法开通闭塞的血管，挽救尚未坏死的脑组 织，最大程度恢复神经细胞功能，减少致残率的发生，因此及 早明确诊断，及早合适的治疗，是恢复患者自理能力的关键， 导管内溶栓适应症（1）急性缺血性卒中（2）溶栓时间窗内，前循 环 6 小时内，后循环 12 小时内） 下肢动脉血栓的治疗（常见 为动脉栓塞和血栓形成，介入治疗包括导管动脉内溶栓、球囊 扩张、支架植入术） 下肢静脉血栓的治疗（包括下腔静脉滤器 置放、导管内溶栓、导管碎栓、球囊扩张及支架植入） 股骨 头缺血性坏死的治疗 是将导管选择插入股骨头供血动脉， 将溶栓剂（尿激酶）,低分子右旋糖酐和或中药制剂注入股骨头动 脉,使药物进入股骨头微循环 ,扩张血管 ,溶解脂肪拴子和减少血 液粘稠度 ，使闭塞的血管重新开放，改善股骨头供血，使其逐 步修复，该技术成熟，疗效确切、肯定，目前国内应用广泛。 股动脉插管分别进入旋股内、外侧动脉 注入尿激酶 1040 万 单位，低分子右旋糖酐1030ml,复方丹参液化1030mL术后35 天经下肢静脉滴注尿激酶 30 万单位和山莨菪碱 20ml 血管介入 技术 1.2经导管栓塞术 1.2.1 概念 X 线透视监视下，经导管向 靶血管内注 入/送入栓塞剂，使之闭塞从而达到预期治目的的技 术 1.2.2栓塞物 自体血块明胶海绵.碘化油聚乙烯醇（PVA）.弹簧圈1.2.5临床应用1 控制出血 外伤性出血利用导管技术对出血部位血管进行栓塞，止血效率高、止血效 果肯定、疗效快、创伤小，能起到立杆见影的治疗效果，以成 为各部位出血的首选诊断与治疗方法 1.盆腔大出血的治疗（包括产后宫缩乏力及凝血功能障碍、骨盆严重外伤、手术后 再出血、盆腔恶性肿瘤引起的出血） 2.肝脾破裂出血的治疗（血液动力学情况相对稳定，选择介入栓塞治疗为首选的保守 治疗方法。手术后复发出血者） 3.消化道出血的治疗（胃肠 道肿瘤性出血、动脉瘤及血管畸形出血、炎症及溃疡病变引起 的出血） 4.咯血的治疗（肺结核、肺癌、支气管扩张及不明原因引起的出血） 5.鼻出血的治疗（先天性毛细血管扩张症 高血压性鼻出血、创伤性鼻出血）产后出血 血管介入技术经导管栓塞术 2 治疗肿瘤 栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死，同时防止肿瘤破裂出血。大 肿瘤缩小后,可二期手术切除.原发或继发性肿瘤均适用。 肝癌 及肝转移癌、肺癌、胃癌、胰腺癌 、肾癌、膀胱癌、妇科恶性 肿瘤等各部位恶性肿瘤及肿瘤术后复发的动脉灌注化学治疗和栓塞治疗，各部位恶性肿瘤手术前的栓塞治疗、手术后的预防 性动脉化疗栓塞及灌注。 良性肿瘤的治疗 子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗 , 通过栓塞肌瘤的血管，切 断其营养而将肌瘤 “饿死”而后吸收消失，使异位的子宫内膜缺 血坏死，可以保留子宫及生育功能，可以明显改善临床症状， 子宫肌瘤明显缩小，部分消失，再者介入治疗创伤小，疗效明 显，并发症少 ，恢复快，为年轻女性及要求保留子宫及生育功 能患者的首选。可以说子宫动脉栓塞术是妇科疾病治疗史上一 次革命性的突破。 2）肝血管瘤的介入治疗（导管动脉栓塞术 是肝血管瘤公认的创伤最小、疗效确切、安全有效的治疗方法.） 子宫肌瘤 双侧子宫动脉栓塞 代替手术 术前栓塞 脑膜瘤 血管介入技术 经导管栓塞术 良性肿瘤的治疗 子宫肌瘤 子宫腺肌病的介入治疗,通过栓塞肌瘤的血管，切断其营养而将 肌瘤“饿死”而后吸收消失，使异位的子宫内膜缺血坏死，可以 保留子宫及生育功能，可以明显改善临床症状，子宫肌瘤明显 缩小，部分消失，再者介入治疗创伤小，疗效明显，并发症少 恢复快，为年轻女性及要求保留子宫及生育功能患者的首选。 可以说子宫动脉栓塞术是妇科疾病治疗史上一次革命性的突破。 2 ）肝血管瘤的介入治疗（导管动脉栓塞术是肝血管瘤公认的 创伤最小、疗效确切、安全有效的治疗方法 .） 3.消除病变器官的功能：内科性脾切除 适应症 各种病因所致的脾脏肿大并 皮功能亢进具有外科手术指征 肝癌合并肝硬化、脾肿大、 脾功能亢进导致血细胞减少 门脉高压、脾大、脾亢有上消 化道出血或出血倾向者 外伤脾出血 介入治疗各种原因引起 的脾功能亢进 ， 部分性脾栓塞不但能有效的改善外周血象，同 时还能保留脾脏的免疫功能。部分脾栓塞术是一种安全、有效、 微创、能重复治疗的为医患双方乐意接受的治疗方法，逐渐成 为治疗脾亢的首选方法 肾动脉栓塞：不宜用手术或血管成形 术治疗肾血管性高血压、严重蛋白尿以及不明原因的大量血尿 等，可栓塞患侧肾动脉 甲状腺动脉栓塞：内科无效或不便、 外科术前 4.治疗血管性疾病主要用于各部位动脉瘤、动静脉瘘、血管畸形的栓塞治疗（介入治疗创伤小，疗效确切，在 欧洲 80%的动脉瘤采用介入治疗） 主要治疗中枢神经系统的血 管性病变。 1.2.6 栓塞治疗的反应及并发症栓塞后综合征，主要包括发热、疼痛，恶心，呕吐，局部缺血改变。 1.3 经皮腔内血管成形术及支架植入术 球囊扩张术 +支架植入术 主要治疗各部位血管狭窄性病变（如冠状动脉、颈部脑内外血 管、胸腹部大血管、四肢血管狭窄性病变） PTA 机制-控制性损 伤理论 损伤血管壁成分的机械治疗方法 对血管壁进行有限 度的扩张 血管壁内、中膜断裂 粥样斑块受到挤压 血管壁 重新分布 锁骨下动脉窃血综合症 一侧锁骨下动脉严重狭窄或 闭塞 通过椎基联合使另一侧显示 双上肢血压有差异 患侧无脉 DSA 显示狭窄或闭塞尽量行PTA,少放支架布加综合征病因不明 有区域性肝 静脉狭窄或闭塞 第二肝门部下腔静脉狭窄或闭塞 闭塞打 通、扩张、内支架置入 狭窄扩张成形 下腔静脉近心房处 只扩张不放置内支架 肾动脉狭窄肾性高血压 肾动脉狭窄或 闭塞不同病因则形态各异适应症 各家说法不一注意大动 脉炎，需在静止期下腔静脉滤器置入术防止肺栓塞术前应 用 已有肺栓塞 防止再次发生 1 常用血管内支架的种类形状记忆合金支架自膨式内支架球囊膨胀式内支架 2非血管介入技术 非血管性介入是在医学影像学导向 下采用那些非经血管腔道部位所作的介入性诊治方法。近年来 随着技术和设备的进步,其开展的项目逐步增多,已成为介入放射 学的重要组成部分常用设备 1普通透视 2、CT 3、超声 4、MR 5、 DSA C T 其图像的空间分辨率高 导向精度好 较 常用的影像学导向手段 2非血管介入技术 2.1管道狭窄扩张成形术及支架植入术 主要用于食道、气管、胆道、胃肠道病 变引起的腔道狭窄。 2.2 经皮穿刺引流及抽吸技术 . 经皮肝穿 胆道引流术，主要阻塞性黄疸的治疗 . 经皮尿路引流 . 囊肿、 脓肿经皮抽吸引流，主要用于肝肾囊肿、淋巴管囊肿、卵巢囊 肿的穿刺引流及酒精硬化治疗，腹腔、胸腔脓肿的引流。 2.3经皮针活检术及注药术 介入放射学最常用的诊疗技术。 通常可在超声和 CT 导向下 进行。 主要用于全身各部位肿块性病变的穿刺活检及药物注 射治疗。 3、最新开展的CT引导下肿瘤的粒子植入、激光、 微波、消融、冷冻及肿瘤内直接药物注射治疗取得了较好的临 床治疗效果。 与栓塞治疗结合可以取的更好的治疗效果。 肝、肾囊肿引流术 在肝囊肿或肾囊肿较大，特别是对周围 组织造成明显推压或产生症状时，可在CT或超声导向下行囊肿 的穿刺治疗。 脓肿穿刺引流术 比较小的脓肿可在影像学导 向下进行穿刺抽吸、冲洗，然后注入抗生素。 肿瘤的无水乙检组织，然后根据肿瘤组织的大小，分次多点注入无水乙醇， 无水乙醇的量则根据肿瘤的大小而加以确定 腹腔神经丛阻断 术 CT导向下进行可采用背侧进针方式和腹侧进针方式可作双侧膈肌脚后阻滞、双侧膈肌脚前阻滞