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健康风险评估,健康,健康的概念,健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。 世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。 现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。 健康是人的基本权利。健康是人生的第一财富。,健康=15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗条件+7%气候条件+60%自我保健,世界卫生组织的报告认为,22:01,3,健康的特点,维护健康4大基石：,22:01,4,健康的多维性,22:01,5,健康的连续性,出生,死亡,22:01,6,健康因子,公式中分子越大身体越健康，分母越大身体越差,22:01,7,健康要素,躯体健康亦即是身体健康。身体健康：是指人体生理方面健康，生理学的具体指标：如心率、脉搏、血压、肺活量等有关生化指标以及各系统发育结构完好、功能正常，以体力、体质指标来评价。 体质：是指人的生命活动能力和工作、劳动能力、是物质基础，是指人的有机体的生存质量。 体力：是指人体活动或运动时的功能水平，或者说劳动能力和其他活动能力包括运动能力的状况。体力包括运动能力，其中指力量、速度、爆发力、肌肉耐力、全身耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性等。 防御能力（应激反应）包括：适应力、抵抗力、免疫力、恢复力、代偿力以及精神和心理方面的稳定性，总体反映出人的身体素质和应急能力。,心理健康是指具有较好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自爱、自信而且有自知之明。 从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。 从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 人的心理健康包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。,社会适应性，专指人与社会的关系，它包括人与人之间的沟通、人对社会的适应等多方面的内容。 社会适应性标准有两层含义。一是以人的心理和行为是否严重违背一定社会公认的道德规范和行为准则为标准。二是以某个人一贯的心理活动和行为表现为依据。 社会适应性标准是与社会常模即一定社会的道德规范和行为准则及个体心理的常态相比较而言的。就是说判断某个人的心理和行为是正常或异常主要看其是否符合社会常模，是否符合其心理活动和行为表现的常态，而不以有无病理性变化为依据，因而也不可避免地存在着社会的局限性和差异性。,22:01,8,健康理念,自己找健康 自己找快乐 自己找幸福,22:01,9,健康风险,健康是有风险的,22:01,11,健康的风险因素,根据国外流行病学、社会医学和临床医学调查证明，制约人类健康的主要因素是生活行为方式、遗传因素、环境因素和医疗卫生服务。,22:01,12,社会 经济 状态,中间危险因素 （生理指标）,可改变的行为危险因素,不可改变的行为危险因素,疾病,吸烟 酗酒 不合理膳食 运动不足,年龄 性别 种族 遗传,肥胖 高血压 高血脂 高血糖,冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 慢阻肺,常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系,人群疾病谱和死亡谱,随着医学模式的转变（生物医学转变为生物社会心理），影响人类健康的主要疾病，已由传染病转化为慢性非传染性疾病。如心血管病、脑血管病和肿瘤、占据了疾病谱和死亡谱的前三位。目前我国和其他发达国家已类似。,22:01,14,生活方式病,不良生活方式和行为是一种自创性健康危害因素，其约占死因构成比的50，是影响人类健康的最主要危险因素。因此，又称冠心病、糖尿病、肥胖、高血脂等慢性病为生活方式病。 WHO预测：到2015年，生活方式病将成为世界头号杀手。,22:01,15,人群性别、年龄别健康风险概率,22:01,16,概 率,年龄,影响健康的主要危险因素的分类,健康危险因素的特点,危险因素的确定,应该分析的危险因素,危险因素的判断标准,应对策略,大量的医学研究表明，慢性病不同于传染病，因生活和行为因素而造成的疾病是不能用疫苗来预防，而且一种不良生活行为可造成多种健康的危害。目前证实 2/3慢性病是由于吸烟、膳食不均衡、运动少、心态不稳等不良生活方式导致。如果加强健康教育、提高自我保健意识、采取健康的生活方式，心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性病发病率和死亡率可以减少一半。也就是说，有一半死亡是可以预防的。前 WHO总干事中岛宏再三提出告诫，“不要死于愚昧，不要死于无知，因为很多慢性病是可以不让它发生，可以避免死亡。” 美国60年代，用行为干预的办法防治心脏病和高血压、1985年制定防癌规划，到2000年心脏病死亡率下降33.9%,脑中风下降47.8，癌症死亡率下降50。可见，健康教育是预防和控制生活方式的关键。,WHO提出健康四大基石为：合理膳食、适宜运动、戒烟限酒、心理平衡。,22:01,21,健康过程与评估信息来源,22:01,22,服 务 人 群,健康评估,按健康风险的人群分类,现患,并发症 治疗 现患 高 低 健康 管理 危险 危险,案例管理,疾病管理,疾病预防,健康促进,风险控制,按需求的管理模式,按病程的管理模式,人群健康管理,需要一般评估,需要专项评估,按病种的风险评估,健康风险评估,健康风险控制方法,健康风险管理流程,22:01,25,风险识别个人信息采集,22:01,26,风险识别危险因素判定,22:01,27,风险识别系统识别风险,22:01,28,1、环境危险因素,2、心理、行为危险因素,3、生物遗传危险因素,4、医疗卫生服务中的危险因素,已发现的危险因素,分类,预估结局,健康风险估计的方法,风险估计,RR,22:01,29,风险系数,22:01,30,综合风险系数,22:01,31,风险估测单因素估测,22:01,32,单项危险因素对男性健康状况的影响,危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),22:01,33,危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),危险分数转换表 (部分年龄组,男性40-44岁),风险估测综合因素估测,22:01,41,危险等级,综合风险系数,22:01,42,风险估测改善综合风险后估测,22:01,43,健康评估的种类,健康风险评估用于健康干预项目,22:01,45,健康评估数据的应用,健康风险评价(HRA)技术的应用,管理式医疗机构中的应用,HRA在管理式医疗组织内的应用正呈现扩大的趋势。对于患病风险预测和疾病发生率控制项目的成本效益分析已成为研究的热点，这将进一步促使更多的管理式医疗机构着手建立疾病风险预测评价系统。此外，相关应用标准及记分系统的发布也将发挥积极推动作用。,用于健康险保费的设定,“针对不戴头盔的飚车一族或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些行为的投保人高？高多少？”,健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，在未来的若干年内，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。,作为常规的健康保险服务内容,众所周知，纳入保险报销范围的项目最好是可提供准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体操作。HRA的可靠性被健康保险公司和管理式医疗机构认可后，其将健康风险量化的特征能够帮助该技术服务成为保险报销范围内的服务项目。,高风险人群的筛选,多年来，我们一直希望能够定期地通过一定筛选措施确定人群中某一疾病的高危人群。但是传统的筛选方法具有很大的局限性，大量运用现代信息技术的HRA将能够帮助我们解决这个问题。它能够迅速清晰地将人群按照健康风险等级进行分类，帮助我们找出真正需要早期干预的个体，避免疾病的发生。就这项措施而言，已超出了预防医学和公共卫生的范畴，更包含了伦理、经济以及人道主义精神等更广泛的意义。,22:01,52,群体健康风险评估,22:01,53,22:01,54,22:01,55,