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心理咨询与心理健康 浙江大学心理与行为科学系 杨宏飞,作业：20分 考试：80分,教学要求 1、教材： 杨宏飞著：心理咨询原理浙江大学出版社 2、阅读参考书： 许又新主编：心理治疗与心理咨询丛书5本 陈仲舜：心理热线手记6本,心理活动是有规律的 心理活动 文学： 内容 逻辑： 形式 心理学： 过程,1、认知：感觉、知觉、记忆 想象、思维、注意 2、情感： 3、意志： 4、个性心理：性格、气质、能力,记忆 0811644499361625,思维 “建筑队”抢劫银行,决策 Daniel Kahneman,卡尼曼理论：在可以计算的大多数情况下，人们对所损失的东西的价值估计高出得到相同东西的价值的两倍 逃出的鱼是最大的,个性 人格的弥补往往失败 知识的弥补往往成功 江山好移，本性难改 性格即命运,第一章 绪论 一、现代心理咨询产生的社会背景 （一）现代社会的特征 崇尚理性精神，相信科学技术,1、从经济角度看 2、从政治角度看 3、从意识形态看 4、从组织形式看 5、从文化角度看 6、从教育层面看 7、从家庭结构看,（二）现代社会的变化 1、分工细 2、人口密 3、老龄化 4、家庭小 5、教育片 6、情感淡 7、价值多,（三）现代社会对人的要求 1、人必须是有理性的 2、人必须具有独立性 3、人必须不断受教育 4、人必须平等相待人,（四）现代人的心理问题 1、孤独感强 2、自我失落 3、高度紧张 4、压力感大 5、不安全感 等等！,（五）心理咨询是社会发展的需要 1、心理问题越来越多 2、对精神生活的关注,二、现代心理咨询的历史 （一）美国：1、精神卫生运动 2、心理测验运动 3、职业指导运动,（二）台湾 1、50：中国辅导学会 2、60：学校心理辅导开始推广 3、79：小学设置辅导室 4、84：高中设专职辅导员,（三）香港 79：社会福利署颁布进入八十年代个人社会服务：规定由专业社会工作者提供学校辅导,（四）中国大陆 36：成立中国心理卫生协会 55：中断 85：成立中国心理卫生协会 00：中国教育学会中小学心理健康教育专业委员会成立,三、我国心理咨询类型 1、综合指导型 2、临床门诊型 3、专业人员兼 4、政工人员兼,五、心理咨询的常见形式 1、面谈 2、电话 3、书信 4、专栏 5、电视 6、网络,六、心理咨询的一般原则 1、倾听 2、保密 3、尊重,七、心理咨询人员的基本条件 （一）知识结构 1、社会科学和医学 哲学、社会学、教育学、伦理学、卫生学、精神病学,2、心理学基础知识：发展、教育、人格、变态、社会、职业、学校 3、心理咨询学：基本理论和方法、个别咨询、团体咨询、心理测量、职业指导、婚姻咨询等,（二）职业道德 1、愿意为他人服务 2、为来访者保密 3、不利用来访者 4、不建立私人感情,心理咨询师国家职业标准于2001年8月3日获得批准 浙江大学心理与行为科学系2007年开始建立咨询师资格考试中心88273337,1. 职业概况 1.1 职业名称 心理咨询师。,1.2 职业定义 运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。,1.3 职业等级 心理咨询员（国家职业资格三级） 心理咨询师（国家职业资格二级）、 高级心理咨询师（国家职业资格一级）,第二章 谈话技巧 一、非语言倾听技巧 Square Off摆好架势 Open Gesture开放姿势 Leaning前倾 Eye Contact眼睛接触 Relax放松,二、语言技巧 1、开放式引导 封闭：你是高一学生？ 开放：请你自我介绍一下。,2、点头 Nodding 恩 啊,3、复述Restatement 来访者：他这样做使我很气愤 咨询员：他这样做使你很气愤,4、解述（释义）Paraphrase 用自己的话讲他人的话，但意思不变 来访者：考不上对我打击很大 咨询员：这对你是一个不小的 挫折,5、解释Interpretation 讲出他人的言下之意 来访者：他比我差，但老师让 他去，哼！ 咨询员：你认为老师偏心眼。,6、澄清Clarification 澄清事实：时间、地点、人物、 事情内容4W 来访者： 他在背后讲我 咨询员： 他讲你什么？,7、情感反映Reflecting 讲出对方的内心感受 来访者：分数下来的那天，我不 知道自己是这么过的？ 咨询者：你很伤心。,8、诘问Confrontation指出对方自相矛盾的地方 来访者：老师冤枉我，但我觉得 无所谓。（表情委屈） 咨询员：你说无所谓，但你的表 情告诉我，你心理觉得 很委屈。,9、自我开放Self-disclosure 用自己的经历去启发他人 来访者：我高考失败了，无脸 见人。 咨询员：我当年也有类似的经 历,10、总结Summarization 对来访者所讲的话做一总结。 咨询员：刚才你讲了高考失败后的情况，总的所来感到非常绝望，不知道今后怎么办。,11、问题解决Problem-solving 讨论问题解决方法。 来访者：我见到生人不会说话， 不知道怎么办。 咨询员：你以前采取过什么办 法没有？,你什么时候遇到生人比较会说话呢？ 假设你遇到生人会说话，你会说什么话呢？,12、建议Suggestion 原则上不提建议，但根据年龄和问题而定。咨询不是建议。 来访者：我应该考理科还是 文科？ 咨询员：谈谈你自己的看法 吧？,13、鼓励Courage 原则上不鼓励，让学生自我鼓励。 来访者：老师，我想去募捐好 不好？ 咨询员：这由你自己决定，老 师尊重你自己的选择,14、提供信息Information-providing 来访者：我感冒挂盐水后，总 觉得自己感染上了爱 滋病。 咨询员：关于这一点，我可以 告诉你爱滋病的传播 途径,15、即时反应 Immediacy 咨询者把此时此刻的经验以立即、开放、直接的方式告诉对方 来访者：请告诉我你家的电话。 咨询员：你有事打我们的值班电话就行，我不能告诉私人电话。,课堂练习 A：讲一个比较难相处的人（不指出姓名） B：用点头、复述、解释、情 感反映 解释：你的意思是 情感反映：你感到,16、结构化Structuring 说明从开始到结束涉及的要素：理论框架、咨询关系、咨询环境、咨询程序,沉默（Silence）,当事人在想某些事情，一下子表达不出来时，咨询师要保持沉默，然后问刚才在想什么 当事人不太相信咨询师时，不愿意马上讲，容许沉默片刻 咨询师的问题使当事人无法马上回答，沉默片刻,第三章 心理健康的标准 一、心理健康标准的意义 1、有利于确立咨询目标 2、有利于确立咨询任务与内容 3、有利于确立咨询评估与诊断,二、西方心理健康观 1、是一种良好的心理状态 2、是对社会的适应状态 3、是充分发挥自己潜能的状态 4、有爱和工作的能力,三、我国文化中的心理健康观 1、儒家 仁者不忧 勇者不惧 智者不惑 己所不欲勿使于人 格守中庸,2、道家 清净无为 与世无争 知足常乐 无私无欲,3、佛家 清心寡欲 慈悲为怀,四、我国现代心理健康观点 （一）朱永新 1、认知健康适度 2、情感饱满适度 3、意志坚强可控 4、个性和谐统一 5、人际关系和谐 6、杜绝心理异常,（二）陈永胜 1、自我意识客观 2、社会适应良好 3、人生态度积极 4、行为表现规范,（三）吴增强 1、保持良好的心理状态 2、具备良好的社会适应性 3、具备积极的成长发展趋势 4、具备高尚的伦理道德精神,五、异常心理区分标准 （一）经验标准 1、来访者自己的经验标准 2、咨询人员的经验标准,（二）社会规范标准 与习俗、导致准则是否一致,（三）医学标准 ICD-10（国际疾病分类） DSM-IV（美国精神疾病的诊断和统计手册） CCMD-3（中国精神疾病分类）,（四）统计学标准,六、对心理健康标准的认识 （一）心理健康是动态的 （二）是积极的社会适应 （三）是人格的健全发展 （四）心理健康是相对的,七、学生的心理健康标准 （一）认识自己 （二）接纳自己 （三）调节自己 （四）能承受挫折 （五）人际关系协调 （六）思维发展正常,第四章 心理障碍的诊断 一、心理障碍的概念 （Mental Disordor） 1、心理障碍2、心理疾病 3、心理健康问题4、心理卫生问题5、心理缺陷 6、心理问题,心理障碍=精神障碍=精神疾病=心理疾病 Mental Disordor,心理障碍由三个成分： 1、心理症状（Mental Symptoms）：自己报告的异常心理现象 ，属于主观体验。它不包含思想（Ideas）,2、心理问题（Mental Issues）：生活中的问题（Problems in Living）， 包含思想。 3、持续时间,心理障碍（Mental Disorder）： 症状群（Symptoms Constellation）+问题 +持续时间,举例：严重抑郁症发作 在连续两周内出现五个以上的下列症状，并出现心理功能的变化；至少一种症状是（1）抑郁情绪或（2）丧失兴趣或快乐。,1. 他人的观察或自我报告表明，每天大部分时光有忧郁情绪，如感到悲哀或空虚，或眼泪汪汪。（注意，儿童或青春期的人可能是烦躁情绪。）,2. 他人的观察或自我报告表明，每天大部分时间明显地对全部或几乎全部活动失去兴趣。,3. 在没有节食的情况下，体重明显地减轻或增加（如每月体重变化超过5%）；或食欲每天增长或减弱。（注意：对于儿童要考虑有没有获得所期望的体重的增加。） 4. 每天失眠或嗜睡。,5. 几乎每天有心理运动性亢奋或迟钝（不仅是自己感到不安或变得迟钝，而且要有他人的观察）。 6. 每天感到疲劳或没有精力。,7. 几乎每天有无价值感，过分的或不恰当的内疚感（可能是妄想性的，不仅仅是对于生病的自我谴责或内疚）。 8. 几乎每天都丧失思考能力或不能集中注意，或不能决策（自我报告或他人观察）。,9. 反复出现死亡念头（不仅仅是害怕死亡），反复出现自杀念头但没有专门的计划，或自杀企图或自杀计划。,病理学概念 日常概念 病理学概念 心理症状心理卫生问题障碍(疾病) 心理和行为问题 心理健康问题 心理缺陷,错误报道 天津日报1987年12月21 日：在本市5万名大学生中，16%的人存在不同程度的心理障碍。,健康咨询报1989年9月23日：国家教委89年初对全国12.6万大学生的抽样调查显示，我国大学生心理疾病患病率达20.23%。,人民日报1989年8月15日以“大中学生心理障碍应该引起社会重视”为题，报道了杭州市的一项研究结果：16.79%的学生存在比较严重的心理卫生问题，其中初中生为13.76%，高中生为18.79%，大学生为25.39%,心理医生99第3期李先锋文指出，大学生的心理问题罹患率高达25.8%”。,二、常见的心理障碍 （一）认知障碍 1、老年痴呆症 2、失忆症 3、谵妄症,（二）药物依赖 （三）精神分裂,（四）情绪障碍 1、抑郁症 2、双相障碍 3、心境抑郁性障碍 4、躁郁循环性障碍,（五）焦虑障碍 1、恐惧症 2、焦虑症 3、强迫症 4、创伤后应激障碍,（六）躯体障碍 1、躯体障碍 2、佯病症 3、疑病症 4、转换障碍 5、躯体变形障碍 6、疼痛障碍,（七）假性障碍 （八）离解性障碍 （九）性和性别认同障碍 （十）饮食障碍 （十一）睡眠障碍 （十二）人格障碍,（十三）儿童少年时期的障碍 1、弱智 2、唐氏综合症 3、学习障碍 4、运动障碍 5、自闭症 6、注意缺失多动症 7、品行障碍 8、对抗性防御障碍 9、分离焦虑症,第四章 精神分析理论 一、精神分析理论的产生 弗洛伊德18581939奥地利维也纳人 1893：癔病研究 1900：梦的解释 1901：日常生活中的心理分析 1905：性欲三论 1912：图腾与禁忌 1917：精神分析引论,哥白尼-达尔文-弗洛伊德 马克思-爱因斯坦-弗洛伊德 梦的分析被西方列为影响20世纪的10本世界名著之一,(一）社会背景 奥地利帝国高度专制和天主教严厉统治时期。意奥、普法、巴黎公社、美西、日俄、WW-1 1、性压抑与神经症的关系使其理论带有浓厚的性决定论色彩 2、战争的阴影使他对人性的阴暗面看得比较多。,（二）弗洛伊德其人 1、职业与学术 是个医生、精神病学家、心理学家、哲学家？ 精神分析之父！,2、父母与家世 父亲：雅可布弗洛伊德 毛织品商人，结婚三次 母亲：阿美丽娜丹，小父亲20,父亲性格善良、单纯、积极乐观，对弗洛伊德有很大影响。弗洛伊德女儿安娜认为父亲最突出的性格特征是单纯。,弗洛伊德的单纯性格: 3套衣服、3双鞋子、3套内衣 3个层次、3种成分 出生犹太普通家庭，与上流社会没有交往，因此： 厌恶形式 不忍耐认为限制,母亲阿美丽非常善良、开朗、美丽，使弗洛伊德自信、乐观、崇尚母爱，恋母，尊重女性,3、青少年生活 童年崇拜：汉拔尼、那破仑 圣经：摩西 少年阅读浮士德少年维特之烦恼莎士比亚作品 17岁上维也纳大学医学院 25岁获得博士学位,4、爱情生活 弗洛伊德爱情美满 但是他的妻妹终生为嫁,结婚照,（三）精神分析的产生 1885到巴黎师从沙可Charcot，学习对癔病的研究。 主要观点：精神病症大半是机能性的。,在一次晚会上，沙可断言：某些病人的障碍都有其性的基础：“但在这种病例中，它总是涉及生殖器方面的问题”这对弗洛伊德有很大启发。,让内（Janet）是沙可的继承者。他认为精神是一个系统，当协调时就正常，当分裂且不协调时就不正常。如走路观念被分裂后，并不与其他观念协调时，就会出现梦游。 弗洛伊德对他们的理论和方法非常感兴趣。,1893年回国与布洛伊尔合作发表癔病研究，标志着精神分析学说的诞生。,安娜的故事 用疏泄法Cathartic：使导致症状的受压抑情感得以释放。常用催眠技术。疏泄法也叫扫烟囱法、净化法、谈话疗法。,癔病研究提出了无意识、压抑、能量转化等概念。 他（1）相信童年的创伤性性经验是成人神经症的根源，（2）用自由联想代替催眠。,1900年梦的分析出版，弗洛伊德的选修课只有三个学生 1908年，国际精神分析协会成立,二、精神分析学的主要观点 （一）潜意识决定论 1、意识 2、前意识 3、潜意识,潜意识的主要内容是本能： 性本能+生本能+死本能 当本能欲望受到压抑时就形成情结（Complex） 性本能叫性能，叫Libido（力必多）,举例说明 口误：我宣布大会闭幕（应为开幕） 笔误：我用人做试验时（应该为老鼠） 小朋友误叫老师为“妈妈”时,例子 催眠状态下：“请你醒来后把窗户打开”接受暗示,隐形记忆Implicit Memory 启动效应Priming Effect研究 医生护士 潜意识的信息加工 儿童许多行为和语言的学习 （潜在课程）,潜意识的脑科学实验 微电极刺激大脑能够激活记忆,潜意识的作用举例 某中学男生在野炊时晕倒 某大学男生患有恐人症 某中学女生感觉自己没有穿衣服 某男婚后性变态“蝶恋”,（二）梦的分析破译象征 1、梦的类型 人生1/3时间在睡眠中度过 解释梦自古就有 原始人灵魂离开肉体 1884年圭亚那梦中被人打，打者受罚,中国某法院以梦中杀人罪判刑 1952年Aserinsky发现快速眼动睡眠（REM）时做梦，占20%25%。慢速眼动睡眠SEM不做梦 剥夺睡眠使人产生心理异常,剥夺做梦时间比剥夺非做梦时间伤害大,一般睡眠不能少于5小时 乐观的人睡眠比较短 抑郁的人睡眠比较长 长睡者 短睡者,Hall1966：男女12岁前进攻性梦一样多，12岁后男生比女生多 男人户外活动多，女生户内活动多,女性梦见被追赶多 女性梦中的异性往往是自己喜欢的人 男性梦中的异性往往是自己不认识的人,中国大学生的梦： 考试-学校-受到攻击-向下坠落-游泳-打架-亲人死亡,梦的内容有四个来源 睡眠时的躯体刺激如冷 日间活动残留的痕迹如 过度的担忧亲人 潜意识中心理活动显梦 和隐梦 神秘的梦无法解释,（2）梦的机制 象征SYMBOLIZATION：压抑在潜意识中的欲望检察官乔装打扮象征,女性生殖器象征：容器如杯、 盘、盆等 男性生殖器象征：笔、干、枪性活动象征：飞行、走楼梯、 舞蹈等活动,置换DISPLACEMENT：指将对某个对象的感情转移到另一个对象上去：爱上一个不认识的人肯定是某个认识的人的象征 ViolentViolet 暴力紫罗兰,凝缩CONDENSATION：指将内心所爱或所恨的对象结合成为一个对象表现出来。 警幻仙子=林黛玉+薛宝钗+秦可卿,投射PROJECTION有人要害我，妙玉梦见被强人虏去,变形METAMORPHOSIS：梦见一位同学出国去了，自己向他表示祝贺其实是嫉妒他,二次修饰SECONDARY ELABORATION：主要的东西往往会变成次要的东西，次要的东西往往会变成重要的东西。 弟弟死了 朋友犯罪了,梦是欲望的实现 为什么能实现欲望？象征活动的根源是什么呢？,