危重病人的抢救配合PPT课件.ppt

危重病人的抢救配合危重病人的抢救配合 呼吸中医科 . . . . 生命体征不稳定 有生命危险或 潜在生命危险 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾 衰、循环衰竭、肝衰) 需要抢救的危重病人 . . 急危重症病人的特点 病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生 命危险 抢救治疗措施较多， 需立即实施 . . 抢救时护士要具备的能力 快速判断病情轻重缓急的能 力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判定 能独挡一面 眼睛尖、手脚快、有同情心 . . 抢救时护士应具备的素质 我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素 质要求 . . 危重病人抢救的医护配合 医护关系：是指医生和护士为了患者的健 康与安危所建立起来的人际关系 共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充 . . 集体中相 互团结合 作的精神 个人所从 事的作为 主要生活 来源的工 作 培养“职业”习惯 培养“团队”精神 职业 团队 精神 . . 医 护 配 合 抢救成功靠 医生护士熟 练掌握急救 技术 . . 医护配合抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工， 紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执 行各项规章制度。医生未到之前，护士应 根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量 生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压 等 . . 医护配合抢救工作制度 严密观察病情，护理记录要详细，用药处 置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药 前后应口头向医生重复医嘱，认真核对， 并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人 核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之 . . 医护配合抢救工作制度 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可 移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变 化，抢救经过，各种用药等要详细交班 . . 医护配合抢救工作制度 及时与病人家属或单位联系，及时通报病 情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消 毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验 ，改进工作 . . 急救护理在危重病人抢救中的作用 急救护理是瞬间可决定患者生与死 的能动性工作。 要求每一位护士不仅要有急救护理 意识，更要有反应速度、反应质量，能 够对病情的突变迅速判断、积极处理， 并进行有预见性的观察。 . . 急诊抢救中的护理配合 掌握专科知识、快速分诊 病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊 抢救仪器、器材在抢救配合中的应用 抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用 抢救药品的应用 护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力 掌握主动做好抢救配合 护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预 见性的做好护理工作 具备良好的心理素质 做到有条不紊，心中有数，忙而不乱 严密观察病情及时准确做好抢救记录 . . 总结 1、熟练掌握抢救治疗的流程是关键 2、熟练运用抢救配合技能，加强平时训 练是基础 3、熟练抢救过程中的药物的用法和监护 要点 4、锻炼协调配合和独挡一面的能力 抢救配合（以CPR为例） . . . . 相比2005主要变化 . . 与2005主要变化 2 几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 （ PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 相比2005主要变化 . . 与2005主要变化 3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命 支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管 急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新 生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤 更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是 减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所 有人重新学习心肺复苏术。 相比2005主要变化 . . . . 成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持的总结 建议 内容成人儿童婴儿 识别无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒钟内为扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序C-A-B 按压速率每分钟至少100次 按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5cm至少1/3前后径大约4cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每两分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在10秒钟以内 气道仰头抬颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颏法） 按压通气比率 （置入高级气道之前） 30：2 一或两名施救者 30：2 单人施救者 15：2 一或两名施救者 通气：在施救者未经培训或经 过培训但不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气 每6至8秒钟一次呼吸（每分钟8至10次呼吸） 与胸外按压不同步 大约每次呼吸1秒钟时间 明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按 压开始心肺复苏。 . . . . 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。 . . 5、胸外按压（最少100次/分钟） 10、继续CPR,每5个循环检查节律9、除颤1次，继续CPR,5循环 8、评估节律、是否除颤 6、打开气道，口对口人工呼吸：按压:呼吸=30:2,最少 100次/分按压，用力而快速按压 ，按压后，要使胸廓 完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。 4、呼救,准备AED 3、判断呼吸 2、判断脉搏（专业人员） 1、判断有无意识 7、除颤仪到位 BLS, 给氧， 准备 除颤仪 监护设备 心搏骤停 . . 护士A: 胸外心脏按压 畅通气道（口咽部吸 引） 气管插管，接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持 护士B: 心电监护，除颤 胸外心脏按压 开放静脉通路 监测生命体征， 负责各种记录 两名护士 配合CPCR的程序 . . 三名护士配合CPR的程序 气管插管接呼吸机 人工呼吸 开放气道 胸外按压 呼救 评估判定 护士A 下达口 头医嘱 胸外心 脏按压 医生 应用药物 通知麻醉科， 协助插管准备 呼吸机 心电监护的 安装和除颤 护士B 抢救环 境管理 协助护士 A、B 建立静脉通 路，记录抢 救措施 护士C 替 换 30：2 接替 . . . . 护士A（头位）： 抢救的核心指挥者，由护士长/高年资护士担当。 职责： 负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合 气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。 密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。 负责抢救的现场指挥。 协助医生告知患者家属抢救的进展。 三名护士抢救时的定位三名护士抢救时的定位 . . 护士B（腰位）： 抢救的主要操作者，由中年资护士担当 职责： 循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。 及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机 配合医生做好各项穿刺检查 三名护士抢救时的定位三名护士抢救时的定位 . . 护士C（足位）： 抢救的联络者，有低年资护士承担 职责： 负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录 、抢救记录。 负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属 回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间； 清理抢救过程中的污物。 协助头位、腰位护士的工作。 三名护士抢救时的定位三名护士抢救时的定位 . . 培训 . . 加强急救中的时效性理念， 排除一切可能延误抢救时间的繁 琐，争取到可能逆转严重病情的 宝贵时间，这一切可能对病人的 预后是决定性的。 . . 院内心肺复苏的思考 病例1： 急诊情况：患者，女性，85y 。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力， 麻木2小时来院（10：00AM）。 患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木 。无胸闷，气促。无 头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无 昏迷，无腹痛，腹泻。 既往史：有高血压病史。 PE：T36.8 P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼 之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR 68次/分，律齐，未 闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白 ，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上 肢肌力01级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（） 辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。 颈椎摄片：颈椎病 颈椎退行性变 。 . . 骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能 故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（CT检查完毕时患者右 上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复34 级）。 住院情况： 11：00AM心电图示：ST段轻微下移 心律76次/分 16：00心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞 19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病 情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。 期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾 功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。 次日上午7：30患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上， 你当时值班，该如何抢救？ . . 问题1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属 向你(护士)呼救，你应该怎么办？ 立即呼叫值班医生，“有病人倒在厕所了”。 立即推抢救车快速到达患者身边。 快速判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？”设患者无反应。 快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间 将患者的上衣打开。 快速判断患者是否有呼吸。设无呼吸 . . 立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动 胸外按压开始，心中记数，以302的循环进行，直 到除颤仪到达并准备好除颤时。 立即进行两次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。 此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心 脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选0.9% 氯化钠。 医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合 . . 问题2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(医生) 呼救，护士应该怎么办？ 听见值班大夫呼叫：“有病人倒在厕所了”， 护士立即推抢救车快速到达患者身边。 医生立即取得一台除颤仪，快速到达患 者身边。 判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？”设患者无反应 快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的 上衣打开。 判断患者是否有呼吸。设无人工呼吸 . . 立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能 量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电 情况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离开 患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按 压。 如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完 成心肺复苏。 听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生 的指挥进行气管插管的准备。 如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行 胸外按压。 . .