护理质量考核标准教育课件.ppt

护理质量考核标准讲座 满洲里市第一医院 质控科 医疗质量： 简单地讲就是医疗规则 ，在医疗实践中遵循医疗规 则的过程就是提高医疗质量 的过程。 医疗质量（规则）在医疗实践的作用 ： 对于一个医院，医院下设的科室，乃至每个 医务工作者，每天都在进行着医疗实践。他们遵 循医疗规则的程度如何，我们如何去跟踪、评价 、发现与改进，首先需要一个规则，看它的医疗 行为与规则的相近度是多少。相近度越接近规则 ，它的质量就越高，反之就越差。所以说，提高 医疗质量实质上就是改进医疗行为，使它与规则 接近的过程。医疗质量是医院管理工作的核心， 是医疗安全的保证。 医院质量管理组织： 我院为确保医疗质量控制工作的全面实施 ，成立了全面质量管理委员会，负责医院的全面 质量管理工作。医院质量控制考核组织共分三级 。 一级质控组 （各班组长或质量检查员） 每周自查一次。 二级质控组 （科主任、副主任、护士长、质量检查员）每半月自查 一次。 三级质控组 （院长、副院长及相关职能科室主任）每 月深入科室进行检查督导，对发现的问题 按质量扣分标准进行相应的处罚。 质量考核信息反馈： 医院每月召开质量管理委员会 会议一次，由各质控组（临床组、 护理组、感控组、医技组、医德医 风组、后勤组、财务审计组）分别 汇报质控检查情况，经会议审核通 过，将结果以医院质控工作考核通 报的形式，公布与医院内网上。 护理质量考核标准 业务作风 1、科室人员团结，工作互相协作 2、坚持以病人为中心，开展优质服务 ，无上访、告状及护理纠纷，病人满 意度在90%以上 3、接待病人主动、热情、有礼貌，帮 助尽快适应环境，介绍有关规章制度 。 业 务 作 风 4、保持正常的护患关系，不求病人办 私事，对病人一视同仁，不收病人礼 物，不坐车开药。 5、严格遵守各项规章制度，坚守岗位 ，尽职尽责，夜班不准睡觉，护办不 准插门，不准玩游戏，做治疗时不准 接手机。 6、仪表端庄，佩戴胸章，不戴手饰 业 务 作 风 7、按时巡视病房，及时发现病情变化 ，基础护理不交给家属做。 8、工作认真，做到“四轻”穿软底护士 鞋 病房管理 1、病室整洁，各种物品放置有序做到 规范化管理 2、室内空气清新，定时消毒 3、有卫生清洁制度，定期大清扫，无 卫生死角，做到走廊光亮，窗明几净 ，墙壁无尘，厕所清洁无味，水房、 库房物品摆放整齐干净、室内无苍蝇 、无蟑螂 病房管理 4、床单、被套、枕套清洁、整齐、随 脏随换 5、办公室、治疗室物品摆放整齐，无 私人生活用品，不乱贴纸条 6、节约用水、电，晚9：00熄灯 7、氧气瓶“空” “满”分放有标志 基础护理 1、晨间护理物品齐全，一床一刷一桌 一巾，床单平整，床角折叠符合要求 ，床下无杂物 2、及时做好各项护理，亲视指导病人 服，备温开水 3、病人符合卫生要求：.面部、口腔、 头发、手足、皮肤、会阴清洁，指趾 甲短，无污垢及血迹。 基础护理 4、保持各种引流装置无菌状态，引流管不受压 ，不打折，引流通畅，定期更换，刀口敷料清洁 ，不移位。 5、危重病人皮肤清洁，无损伤、无褥疮，有皮 肤护理记录单，护理工作不得交给家属做，院外 带来的褥疮有控制措施，并及时填报褥疮报告单 ，一式两份，报护理部一份 6、按照护理级别落实各项护理措施，观察病情 及时准确，做到八掌握：姓名、性别、年龄、床 号、诊断、病情、心里、责任医生 基础护理 7、根据专科业务准备护理盘，用物齐全， 定时消毒 8、病人入院及时做好入院介绍，并亲自送 进病房，根据病人做好心理护理及健康教 育 9、出院病人做好有关出院指导 10、要将以人为本的护理理念贯穿于护理 的全过程，各项护理服务要体现人性化 11、对于临终病人要体现人文关怀，有制 度及措施 基础护理 12、病人出院后做好终未消毒和病 室消毒工作基础护理 13、各种抢救备品齐全，抢救仪器 性能良好，位置固定，专人管理 14、床头卡项目填写齐全、准确， 及时更改 护理技术 1、各项操作符合无菌要求 2、各种治疗认真，做到三查八对 3、动作稳、准、轻、快，操作有序，方法准确 4、物品准备齐全 5、态度和蔼，操作前向病人解释操作的目的， 病人的准备工作，操作过程中病人会产生的感觉 ，必要的注意事项等，操作后洗手 6、无菌钳，无菌溶液，无菌溶器、安瓿及粉剂 安瓶使用及操作方法正确，吸尽药液，保持剂量 准确 护理技术 7、有输液卡，规格整齐，防止差错 8、打开后的无菌溶液或无菌包须继续使用 时，无菌保持24小时，并标有启封时间 9、二部液体配制时间不得超2小时，特殊 用药应现用现配，眼针要封好，保持无菌 状态 10、青毒素皮试液要现用现配 11、治疗车使用符合要求： 上层为清洁区 ，下层为污染区 护理技术 12、物品用后及时消毒及归位 13、熟练掌握护理急救技术，熟悉抢救程 序和抢救仪器的使用，了解抢救药品的作 用、副作用、剂量及用法 消毒隔离 1、治疗室、换药室、处置室，严格划分清 洁区、污染区，布置合理，有清洁消毒制 度，定期做细菌培养，清洁区不得放非无 菌物品 2、各种无菌容器关闭严密，无菌盘整洁， 镊子浸泡符合要求 3、各种无菌容器定期消毒，器械液每日更 换，无菌物品采用小包装，每日消毒 4、凡介入体内的器械均要高压灭菌 消毒隔离 5、所有用过的注射器、输液管等一次性医 疗用品均要毁型、消毒，并做好毁型登记 ，针头采用硬包装，防止刺伤人 6、抽血注射操作时要做到一人一管一巾一 带一用一消毒 7、各种无菌包及容器要注明消毒日期、名 称及打包人 8、各种包皮一用一洗，做到清洁无洞 9、紫外线灯管要记录使用时间 消毒隔离 10 熟练掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则 ，各种消毒液的浓度，配制方法及用法 11、进入治疗室要带好口罩、帽子 12、医疗垃圾按规定分类放置 13、其它消毒隔离要求按院内感染要求执 行 护理安全管理 1、严格执行各项查对制度，遵守操作规程 ，注意护理安全防范，有安全管理制度及 措施 2、护士长每周组织一次大查对，班班进行 小查对，有差错登记及堵漏登记本 3、建立差错事故报告制度，如出现大的差 错及事故以文字形式，一式两份及口头方 式报告护理部，对所发生的差错组织讨论 分析，未出现差错事故，每季度进行一次 讨论分析，总结经验，吸取教训 护理安全管理 4、药品归盒，有双批号，无过期变质 5、毒麻药、贵重药品专人管理 6、危重病人有安全防护措施，防止坠床、 烫伤 7、护士要认真交接班，并做好记录 8、无菌柜内只能放无菌物品 9、一般情况下，护士不能执行口头医嘱， 因抢救患者需要下口头医嘱时，护士应当 复诵一遍，抢救结束后医生应立即据实补 记。 护理文书管理 1、严格执行卫生部颁布的病历书写基本 规范原则，护理病历内容客观真实、准 确、及时、完整。 2、使用兰黑墨水、碳素墨水笔书写 3、文字工整，字迹清楚，语句通顺，表达 准确，标点正确，使用医学术语，楣栏填 写齐全无漏项 护理文书管理 4、危重病人护理记录： （1）根据医嘱要求，观察病情变化，并做 好记录，日间至少2小时记录一次，夜间至 少3小时记录一次，病情变化与抢救时随时 记录，记录时间应具体到分钟。 （2）准确记录出入量或根据医嘱记录出入 量。 （ 3）死亡病人应重点记录抢救经过，抢救时 间、死亡时间。 护理文书管理 5、一般病人护理记录单： . （1）新入院病人要有首程记录，内容包括患者 的生命体征、一般情况、主诉、相关疾病特点的 客观反映，执行医嘱及给药情况，护理措施等 （2）对于当日手术，病情较重，病情处于变化 阶段，体温38.5以上，特殊检查等病人，应当 记录扼要病情与观察结果，生命体征、患者主诉 、液体出入量、去手术室时间、术后回病房的时 间，BP、P、R、伤口引流及各种管道情况及注 意事项。 护理文书管理 （3）记录频次：新入院病人当夜要有记录，一 级护理病情不稳定的患者，每班要有小结，病情 稳定的病人每周至少小结一次，手术的病人连记 三天，病情发生变化随时记录，病情记录要有连 续性 6、每次记录要有准确的时间：首次写年，以后 可只写月、日、时，记录时要依时间顺序记录， 7、各种记录均要签全名，实习护士，试用期护 士书写的病历要经带教审阅，修改并签名 8、医嘱单执行后要签名及执行时间，不可用点 点代替 护理文书管理 9、长期医嘱执行单，各类处置要分开记录，执 行后及时签名，写清执行时间，首次医嘱应写 清开始日期及时间，续页可写“转抄” 10、体温单：（1）各项目填写齐全、清晰、整 洁、准确，点圆“”正线直，呼吸上下错开记 （2）新入院病人每日测三次体温，发热、手术 后体温超过37.5者每日测四次温，体温连续 三天在37以下可恢复两次温，不可伪造。 （3）出入量于次日晨记录在体温单上 护理文书管理 （4）药物试敏结果正确地填在体温单上 （5）无特殊情况者每周测量体重、血压一 次，记于体温单上 （6）三测记录单整洁并保留备查 （7）病人回家要在体温单上注明 急诊科管理 1、常备药品分类管理，标签醒目，保证临床用 药，严格执行药品管理规定 2、工作人员坚守岗位，时刻处于紧急接诊状态 ，随时接听120电话，接诊后要及时到达现场 3、各种急救器械、药品处于应急状态，位置固 定，设备性能良好，急救药品齐全，一律不准外 借，用后及时补充，仪器及时充电 4、熟悉急诊范围，分诊标准，掌握各种急症抢 救程序，抢救仪器性能及使用方法、抢救药品剂 量、作用等 急诊科管理 5、技术娴熟，动作敏捷，抢救时严格执行查对 制度，做到三清：听清、问清、看清 6、抢救室保持安静、整洁、舒适、明亮、温度 适宜，有空气消毒制度及记录 7、治疗室、处置室内布局合理,。清洁区、污染 区分区明确，标志清楚，无菌物品按无菌日期依 次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品必须一人 一用一灭菌。 8、各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感 染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终 末消毒,感染性敷料放在黄色防渗漏的污物袋内 ，并送焚烧炉登记. 急诊科管理 9、遵守医院感染管理的规章制度，感染病人与 非感染病人分开，同类感染病人相对集中、特殊 感染病人单独安置。 10、各类监护仪设备、卫生材料等保持清洁与用 后要消毒处理 11、对于输液病人加强巡视，对老弱残者予以照 顾 12、操作前认真做好查对，防止差错 13、准备必要的抢救用物及药品，以便应急使用 急诊科管理 14、启封的溶酶液不得超过24小时 15、皮试病人不得远离注射室，认真观察及填写 皮试结果，并告知患者 16、密切观察注射后反应，注射后应休息510 分钟再离开，一旦发生意外，立即采取护理措施 并报告医生