资源描述
7/4/2019,输液港的护理,肿瘤中心 洪欣悦,7/4/2019,学习目标,输液港,7/4/2019,一、概念,完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports,TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,7/4/2019,1,2,3,4,留置时间长,满足化疗需要,减少反复穿刺的痛苦和难度。,防止药物外渗对外周血管的损伤,对日常生活的限制最小,提高生活质量,输液港的优点,7/4/2019,需长期或重复静脉输注药物的患者,TPN及其他高渗性液体输入,输注化疗药物的患者,其他静脉治疗如输血、静脉输液等,1,二、适应症,7/4/2019,植入方法,颈外静脉切开置管术 深静脉穿刺置管术:锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉 确定位置:DSA 、 X线,7/4/2019,三、输液港的使用与维护,穿刺后24h内:局部切口无菌敷料覆盖,3M敷贴封闭,术侧肢体减少活动 术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线,避免淋浴,7/4/2019,消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管,使用及维护:使用流程,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管!,7/4/2019,使用及维护:消毒,按触,确认注射座的位置 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心,向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次,直径10cm12cm。同法,以酒精棉球消毒三次,7/4/2019,带无菌手套,非主力手找到输液港的位置,用拇指与食指和中指做成三角形,将输液港拱起,确定此三指中点 无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部,使用及维护:穿刺,7/4/2019,无损伤针:针尖有折返点,避免成芯作用,防止伤害穿刺隔膜造成漏液,可以使用一周,使用及维护:无损伤针,7/4/2019,抽回血确认位置,脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管 使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管 注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用20ml以上注射器?,使用及维护:静脉注射,7/4/2019,抽回血确认位置,脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护(每周更换两次) 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管,使用及维护:静脉输液,7/4/2019,抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管,使用及维护:血样采集,7/4/2019,使用及维护:冲管,冲管时机: 1.每次使用输液港后 2.抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳等)后,立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体,应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次,7/4/2019,输液港的使用与维护视频观看,7/4/2019,1.回抽障碍 2.管腔阻塞 3.导管脱落 4.导管夹闭综合征,常见并发症处理,原因:导管末端单向活瓣形成;导管末端紧贴血管壁 处理:改变体位;NS冲管;输注纤溶药物,原因:血凝块堵塞,营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质 处理:尿激酶溶栓;药物溶解性制剂,罕见,用10ml以上注射器缓慢冲管,7/4/2019,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征:指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液,严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现:输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断:X线胸片,请医生拔除,7/4/2019,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙,此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,7/4/2019,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙,此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,7/4/2019,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,7/4/2019,药物外渗,原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂,处理 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生,进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行输液, 以避免产生过大的压力,7/4/2019,输液座发生”外渗現象”,四种原因; 針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因; 导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%,7/4/2019,携管注意事项,换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况发生:肿胀、感染、血肿等,应及时报告医护人员 避免击打安装注射座的局部 严禁打加强造影剂 安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼,但避免使用置管一侧手臂提过重的物体,做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作,如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,7/4/2019,Thank You !,
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