股骨干骨折的康复护理ppt课件

股骨干骨折的康复护理,骨三科韩美丽,2,概述：,股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干骨折是指股骨转子下 2cm,至股骨髁上2cm之间的范 围。好发于青少年，10岁以下 发病儿童约占总数的一半，股 骨干是全身最粗管状骨,周围有 丰厚的肌肉，以内收肌群力量最 大，所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉发达，骨折后多 有错位及重叠。股骨下1/3骨折时， 由于血管位于股骨折的后方，而 且骨折远断端常向后呈角，故易 刺伤该处的腘动、静脉。,3,病因： 直接暴力：交通事故是主要的致伤原因，工农业外伤，生活外伤 和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量可达到5001000ml，可并发休克。,4,间接暴力： 多为坠落伤所致，斜行骨折或螺旋形骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。,5,骨折分型,1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折.,6,临床表现：,股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。,9,1、非手术治疗 （）小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续周后根据线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引46周，成人则需812周。儿童3-4，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的17左右。,10,2 、手术治疗,对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。,11,股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后1014d间切口完全愈合后，行内固定手术。,12,股骨干骨折的并发症,1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。 3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于 伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。,13,4 、 再骨折 防止再骨折的有效方法是当骨折具有内或外固定时，逐渐增加骨折部位所承受应力，直至达到能完全负重。 5 、神经血管损伤 6 、感染 7 、下肢深静脉血栓 低分子肝素钙 右旋糖苷 8 、应激性胃溃疡 奥美拉唑,14,小儿悬吊牵引的护理：,应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。,15,（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力 （2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转 （3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒 （4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉 （5）预防腓总神经损伤 （6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤 （7）术前一般牵引1周时间,成人骨钉牵引的护理,16,术后一般护理,1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。 2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。 3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末 端血 液循环的变化。 4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化 5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。 6、每23小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。 7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。,理,17,心理护理,在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。,18,功能锻炼,在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。 随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀 动作， 手术710天以后 ，可在 床上进行髋关节、膝关节的 主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小 到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生 长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻 轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限 度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况 在手术后70天左右再开 始下床扶拐行走。在功能锻炼的过程中， 要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下 蹲、扭转等， 以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。,19,康复护理,1 预防膝关节僵硬 术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2次/d，每次10min。,20,2、术后37天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、起始角度、终止角度及速度，打开机器，让机器来回空走一周，确定参数设置合适，机器运行正常后，将患肢放在下肢关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适，要重新设置运动角度及速度。一般从0 - 10开始，每天训练2次，每次30分钟-1小时。每日递增5 -10 ，循序渐进，至少练至膝关节屈曲90 ，进行主动功能训练。一般使用2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤。,21,3 术后23周进行被动功能训练膝关节达90以后，进行主动功能训练。要指导病人正持 确使用双腋拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。,22,1、向病人介绍有关知识，股骨干骨折常采用保守疗法。 2、小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗。 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法 4、小儿的活动量很大，家长应在旁守护，小儿的活动量很多，有时扭转吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，特别是骨折后期，随着疼痛减轻，活动量也越来越大，有时要加以约束。 5、应保持床位清洁、干燥。 6、要保持患肢外展中立位。自己不可随意减轻牵引重量 7、应该教会病人正确地使用双拐,三、健康教育,23,根据骨折及治疗情况严格下床时间，正确使用双拐，早期患肢不负重， 23个月后行X线片复查，若骨折已骨性愈合，显示骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走。逐渐使用单拐行走，4个月后，可弃拐恢复正常生活。,出院指导：,24,谢谢,