深静脉血栓后综合症.ppt

深静脉血栓后综合症 （Postthrombotic Syndrome，PTS）,保定市第一中心医院 心脏血管外科,1.定义,深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。,根据2008年VEIN-TREM会议共识，PTS定义为“继发于DVT的慢性静脉症状和/或体征”(chronic venous symptoms and / or signs secondary to deep vein thrombosis),约50%的急性DVT患者2年内可发生PTS，即使经过正规抗凝治疗，其发生率仍可达30%-50%。 5%-10%的DVT患者可发生严重的PTS,2.发病机制,3.临床症状,PTS通常发生于DVT后1-2年 典型的症状包括受累肢体疼痛、痉挛、沉重感、感觉异常、瘙痒。 严重时出现行走后患肢“爆裂样”疼痛、休息后缓解，即静脉性跛行。,上述症状在不同的患者会有不同的症状组合。 可间断性或持续性发作。 特征为所有症状在站立或行走后加重，平卧休息后减轻。,4.体征,PTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。,静脉性溃疡为淤积性溃疡。 为表浅的、富含纤维蛋白、边缘有炎症、迁延不愈的或愈合后很容易复发的溃疡。 易发生于脚踝内侧区域。,症状及体征缺乏特异性,慢性静脉功能不全 慢性充血性心力衰竭 下肢的创伤 淋巴回流障碍,5.诊断,尚不存在金标准，主要通过病史+临床表现（症状、体征） 既往有DVT病史，并且患者已处于慢性期（通常认为3个月-2年内）。 出现下肢反复酸痛、肿胀、皮肤色素沉着、溃疡形成等典型的PTS症状及体征。 如不能明确既往是否有DVT病史，应根据进一步影像学检查以明确。,对于没有PTS的临床表现，而仅通过影像学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功能异常（ 如返流、静脉阻塞、静脉高压等），即便之前患有DVT，也不能诊断为PTS,6.评分系统,有关PTS 诊断及临床严重程度分层有6 种评估系统：Ginsberg 定义、Widmer 分级、Brandjes 评分、静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score，VCSS）、CEAP 分级及Villalta 评分,Villalta 评分系统,被认为是最适合PTS 诊断的,评估指标包括5项临床症状（沉重，疼痛，痉挛，瘙痒和感觉异常）和6项临床体征（ 胫前水肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按照从无到严重评为0-3分。总分若0-4分无PTS，5-9分为轻度PTS，10-14分为中度PTS，14分或溃疡形成则为重度PTS。,周围型,中央型,混合型,7.分型,按解剖部位分型,周围型,中央型,混合型,上型,下型,上下 联合型,以腹股沟韧带为界,DVT,PTS,根据血栓闭塞的部位、范围和再通的情 况，以及血流动力学改变分型,局段型 急性期血栓仅局限于部分静脉主干。 全肢型 原来的血栓形成累及整个下肢深静脉系统，包括腹股沟韧带近，远段的静脉。,全肢型又分为三型和2个亚型。 型 完全闭塞型 型 部分再通型 a型，深静脉部分再通，仍以阻塞为主。 b型，深静脉再通的程度大于闭塞。 型 完全再通型,8.治疗,保守治疗 手术治疗,压力治疗,药物治疗,a.压力治疗,佩戴弹力医疗袜（ECSs） PTS的基础治疗，有助于减轻肢体肿胀、缓解沉重感及瘙痒。禁忌证为症状性外周动脉疾病的患者，可能加重间歇性跛行。（一般40mmHg） 间歇式压力泵治疗 每日间歇应用压力泵治疗可有效改善PTS症状。,b.药物治疗,抗凝治疗：可防止血栓蔓延、预防血栓复发，降低PTS的发生率。 有研究表明DVT后长期抗凝治疗可促进静脉内血块的消融，并能加快静脉壁再内膜化。 常用药物：低分子肝素、华法林钠、利伐沙班、阿加曲班等,b.药物治疗,ACCP的VTE诊治指南建议：对于有手术或其他短暂诱因的DVT抗凝时限为3个月，不能过长或过短；对于无明显诱因的DVT患者抗凝治疗3个月后再次评估再决定是否继续抗凝。,b.药物治疗,改善静脉功能 减低静脉淤血、改善血管壁通透性，缓解水肿，促进溃疡愈合。 主要药物：迈之灵（有效成分为马栗树籽提取物中的无水七叶皂苷素）、芸香苷类药物、地奥司明（主要成分为黄酮）、己酮可可碱、曲克芦丁等,c.手术治疗,目的： 1.早期解除近端静脉回流障碍缓解静脉高压，减少甚至避免远端继发性瓣膜功能破坏。 2.重建或修复深静脉瓣膜，纠正血液倒流。,c.手术治疗,介入手术：球囊扩张及支架置入，术后需终身抗凝治疗（主要适用于髂股静脉狭窄或闭塞患者） 外科手术：大隐静脉交叉转流术(Palma-Dale手术)、原位大隐静脉-腘静脉转流术(Husni手术)、腘静脉外肌袢成形术、下肢深静脉戴戒术、静脉瓣膜移植术等。,谢谢聆听,