清洁间歇性导尿的管理.ppt

清洁间歇性导尿的管理,急救中心 赵建梅,概述,1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道括约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。 2.正常排尿：当膀胱容量达到400-500ml时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，使尿由尿道排出。当时间、地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。,神经源性膀胱,神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。换句话说，如果排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶段排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁或尿储留。,神经源性膀胱,神经源性膀胱的问题： 膀胱-过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。 尿道-括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。 输尿管-膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。 肾脏-肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法有排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。,神经源性膀胱,合并症 尿液滞留 尿道感染 结石形成 肾功能受损 尿失禁,神经源性膀胱,神经源性膀胱的治疗原则 恢复膀胱的正常容量 增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱 输尿管返流，保护上尿道 减少尿失禁 不用导尿管或造瘘 恢复膀胱的可控制性排尿 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症,神经源性膀胱,治疗的总体目标 使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从事日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受排尿干扰，不发生不良并发症。,间歇性导尿,间歇性导尿概念 清洁间歇性导尿术是采用专用清洁导尿管，每隔3-4小时当膀胱胀且诱导无效时，进行间歇导尿。第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明，由1971年美国Lapides教授引进。间歇导尿作为神经源性膀胱非手术治疗首选措施。如肾功能正常，初时由医护人员操作，如果患者全身情况好，可训练病人自行导尿，如各种手术等治疗措施均无效果，可终生进行间歇导尿。,间歇性导尿,间歇导尿的目的 避免膀胱过渡膨胀，阻碍膀胱之血液循环，减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返回社区及家庭做准备。,间歇性导尿,间歇性导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先行诱导排尿。根据残余尿量调整间导时间：1）残余尿量达300ml,每6小时导尿一次。2）残余尿量达200ml，可每8小时导尿一次。3）残余尿量100-200ml，可每日导尿1-2次。4）残余尿量减少，可逐渐延长时间梅6、8、12、24、48、72小时一次。,间歇性导尿,间歇性导尿的饮水要求：1）每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间大量饮水，以防止膀胱过渡充盈。2）限制入液量，早、中、晚各400ml,可在上午10点，下午4点，晚8点各饮水200ml，晚8点至次日晨6点，尽量不饮水。 间歇性导尿停止指征：膀胱容量不少于200ml，；尿量自排量与残余尿量之比为3:1,平衡膀胱；连续7天残余尿量少于100ml；无泌尿系统病理变化。,间歇性导尿,清洁间歇性导尿禁忌症：1）尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过。2）尿道内有假道存在。3）病人上肢活动能力丧失或出现痴呆，病人不能自行导尿，进行清洁间歇性导尿也失去了节约医疗费用，帮助患者回归社会等意义。多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 间歇性导尿用物准备1）专用间歇性导尿管成人通常用10-12号2）洗手液3）洗必泰消毒液4）纱布)5）量杯或有刻度尿壶6)开水7)污物袋8)镜子女病人用,间歇性导尿,操作程序：男性病人1）准备环境，如屏风，调整光线。先尝试排尿2）用流水和洗手液清洁双手及抹干-非常重要3）半坐或坐位，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。4）打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。或用润滑剂润滑导尿管。5）用纱布蘸洗必泰清洁尿道口及其周围的皮肤，如有包皮，可把包皮后拉，帮助露出尿道口。6）用手拿起导尿管（距离管尖约4寸。7）用左手将阴茎拉向上，右手缓缓沿尿道口把导尿管插入有尿液为止，此时可将阴茎放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出导尿管。10）将包皮拉回。 女性病人1）准备工作同前2）清洁外阴后，左手将阴唇分开，露出尿道口。3）在镜子帮助下，用右手缓缓插入导尿管，当尿液完全流出后，把导尿管缓缓拉出来。,间歇性导尿,间歇性导尿的健康宣教 1）脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。2）矿物石蜡油对尿道有损伤，（有致癌性，管腔润滑不易冲洗、易黏附、易残留。体内不易排出，润滑管道涂抹不均匀。在香港及国外已淘汰。）最好使用专用间歇性导尿管（全管柔软、润滑；插管过程稳定，导尿管不会移动；灌入温开水或蒸馏水30秒后润滑，开始使用；导尿管具备润滑涂层，润滑均匀稳定无残留，最小的摩擦性，减小尿道粘膜的损伤性）3）导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。手法轻柔熟练，防止尿道损伤。4）在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数，定期到医院复查。,间歇性导尿,间歇性导尿的健康宣教 5）耐心教会家属或本人掌握间歇性导尿术。（每个病人所受教育程度不同，理解和接受也有所差异。因此应针对每个病人具体情况制定有效的培训计划，尽管有文字说明和录像，但仍需专人员培训和指导。）指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。建立排尿日记。6）导尿过程中遇到问题：血尿-若偶尔少量出血，不必过虑，若持续性出血需就诊；插管困难-患者放松，稍后充分润滑导尿管，动作轻柔再次插入。如仍插管困难，需专业人员帮助；如发现尿液有恶臭、浑浊、体温异常，需到医院就诊检查；排空膀胱后尿管拔除困难，可能是膀胱痉挛，放松一会，再尝试拔管。7）间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意手消毒及尽量不污染导尿管。,留置导尿与间歇性导尿的比较,留置导尿适用于：1）重症和虚弱不能排空膀胱的患者2）术前导尿3）脊髓损伤休克期尿储留或尿失禁4）应用间歇性导尿有困难者5）上尿道受损或膀胱输尿管返流患者。 留置导尿并发症：尿路感染，膀胱结石；慢性膀胱挛缩；尿道脓肿，尿瘘，尿道狭窄；血尿及膀胱挛缩；高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满可诱发自主神经功能亢进。（留置导尿+乳胶导尿管，简单尿袋并每天更换尿袋，预防性冲洗膀胱，预防性使用抗生素。导致转移时尿液有返流机会，频繁断开导尿管与引流管，破坏密闭性，增加细菌侵入，增加逆流、外源性感染几率，产生耐药性，增加真菌感染。）,留置导尿与间歇性导尿的比较,留置导尿护理：1）定时夹管放尿2）定时更换导尿管3）减少细菌黏附：多饮水，外阴擦洗及尿道口消毒；4）防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次；5）正确合理运用膀胱冲洗：不主张留置导尿后常规进行膀胱冲洗，尽量避免分离导尿管与引流袋，必须进行膀胱冲洗时，采用密闭式膀胱冲洗系统。,留置导尿与间歇性导尿的比较,研究及实践表明：1）长期留置尿管者：导管相关感染发生率高（主要是逆行感染）导管置入持续的时间与感染发生率成正比，而不是置入的次数；导管置入到尿道中时间长造成压疮，细菌在稳定的环境中繁殖造成膀胱壁慢性炎症，结节小梁形成，造成更多的沉积物，和结石。2）留置尿管的病人生存质量下降，医疗费用增高，留置尿管超过一周，泌尿系统感染率90%，而且反复感染。,留置导尿与间歇性导尿的比较,间歇性清洁导尿：1）定时导尿，膀胱定时膨胀、排空，缓解膀胱过渡充盈和降低膀胱压力，膀胱壁的血运得以恢复，抗感染能力明显提高；细菌不能定植和繁殖；建立反射弧；2）内外括约肌张力高，痉挛可以得到有效缓解。3）残余尿量少，膀胱逼尿肌、内外括约肌协调。,总结,患者能找到适合自己的排尿方法并能自理，提高自己的生活质量；有效预防并发症的发生；每半年至一年仍需接受泌尿道检查。,谢谢,* 次数：1357533 已用完，请联系开发者*