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多发性骨折护理查房,李余菊,凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等,或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等,均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤,均列为合并伤,概念,二、学习内容,多发性骨折的原因,床号:37床 姓名:胡应顺 性别:男 年龄:77岁 入院时间:2018-04-14,患者资料,右腓骨中段粉碎性骨折 右踝骨折及右肋骨骨折 左腓骨上段骨折 左肘关节脱位 右肩关节脱位 右髋关节脱位,入院诊断,脊柱无畸形,双侧腹壁反射减弱,双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显,并给予左下肢石膏托固定,双侧足背动脉搏动好,末梢冰凉,专科检查,身体评估-护理评估,化验室检查结果,04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院,立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H,右下肢骨牵引,左上肢及下肢支具固定。患者尿少,12小时200ml.开病重,开计录24小时尿量。 04-15 患者无尿,12小时尿量40ml,出现急性肾衰竭,给予会诊,立即利尿给予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500,24小时540ml. 04-16 患者尿量正常,生命体征正常。 04-18患者停病重 04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术,术毕于安返病房,患者神志清醒,心率82、呼吸17、血压129/87、氧饱和度99 持续给予心电监测,氧气吸入,测血压脉搏呼吸Q1H,术后生命体征平稳,中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理,患肢给予抬高,观血压,给予止痛,消炎、促进骨骼生长的药物 。超声理疗BID。 04-25停计录24小时尿量。 05-01现目前病情平稳,处于康复期,病情介绍,P1:营养失调-低于机体需要量(未解决) P2:皮肤完整性受损:与外伤致皮肤破损、长期卧床有关(未解决) P3:感染-与疾病本身有关(已解决) P4:气体交换受损:肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关(已解决) P5:排便异常:与胃肠功能异常、进食减少有关(已解决) P6:有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼(目前没发生) P7:水、电解质、酸碱平衡失调(已解决) P8:有关潜在并发症肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩(目前没发生,护理问题及护理诊断,护理问题1 营养失调,提出日期:04-14,护理问题2 皮肤完整性受损,提出日期:04-14,护理问题3 并发症 感染,提出日期:04-20,护理问题4 有废用综合征的危险,提出日期:04-14,护理问题5 气体交换受损,提出日期:04-14,护理问题6 排便异常,提出日期:04-16,护理问题7 水、电解质、酸碱平衡失调,提出日期:04-14,护理问题8 潜在并发症,提出日期:04-22,潜在并发症,目前需解决的护理问题,P1:营养失调-低于机体需要量(未解决) P2:皮肤完整性受损:与外伤致皮肤破损、长期卧床有关(未解决,急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征,相关知识学习(急性肾衰竭,1肾前性 (1)血容量不足 (2)心输出量减少 2肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 (1)急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型,约占75%80%,多数可逆。 (2)急性肾间质病变 (3)肾小球和肾小血管疾患 3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,病因,起始期:进展快,历时短,仅数小时至1-2天,早发现,早治疗,肾损害可逆转。 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现: 1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显) 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样,急性肾衰竭临床表现,维持期 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般57天,有时可达714天,尿量少于400ml为少尿,少于100ml无尿。 (1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出血等。 (2)严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。 (3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。 (4)做好透析护理,急性肾衰时多数需要透析治疗,做好透析护理是一项重要措施。 2、多尿期的护理:此期通常持续13周,尿量多者每日可达(30005000ml),患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等,应严密观察积极处理,急性肾衰竭临床表现,消化系统 (最早出现)食欲减退,恶心、呕 吐、腹泻,严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。 神经系统 疲乏,头晕头痛,四肢发麻 ,痒痛难忍,嗜睡,意识障碍,躁动,抽搐,昏迷等,急性肾衰竭临床表现,恢复期:数周至数月肾功能逐渐恢复,个别可永久性损害 尿量增多(肾功能开始恢复的标志) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期,因尿量明显增多,可伴脱水、低钾、低钠,急性肾衰竭临床表现,正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。 尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物,含钾高的食物如(蘑菇,冬菇,榨菜,芹菜马铃薯等。) 控制饮水量及食盐和钾的摄入量,食盐摄入量为12g/d,钾的摄入5070mmol/d。,避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等系统的疾病,饮食的护理,谢谢指导
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