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甲状腺疾病围手术期 护理 血管甲状腺疝外科：梁佩,学习目标,掌握：甲状腺手术术前后护理; 熟悉：甲亢病人的临床表现,第一节 甲状腺解剖生理概要 第二节 单纯性甲状腺肿 第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节 甲状腺功能亢进 第五节 甲状腺疾病围手术期护理,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,第一节 甲状腺的解剖生理概要,血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉丰富的交通支,第一节 甲状腺的解剖生理概要,第一节 甲状腺的解剖生理概要,喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支,喉返神经支配声带运动,第一节 甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大,第一节 甲状腺解剖生理概要 第二节 单纯性甲状腺肿 第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节 甲状腺功能亢进 第五节 甲状腺疾病围手术期护理,单纯性甲状腺肿（simple goiter,表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常 较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气 管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各 种压迫症状,单纯性甲状腺肿（simple goiter,治疗 1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。 3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术,第一节 甲状腺解剖生理概要 第二节 单纯性甲状腺肿 第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节 甲状腺功能亢进 第五节 甲状腺疾病围手术期护理,第一节 甲状腺解剖生理概要 第二节 单纯性甲状腺肿 第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节 甲状腺功能亢进 第五节 甲状腺疾病围手术期护理,甲状腺功能亢进 各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病 有一定的家族倾向,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明,甲亢的临床表现,临床表现 累及多器官和高代谢状态 甲状腺肿大 突眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 甲状腺激素分泌过多症候群,甲亢的临床表现,高代谢状态和各系统功能受累 主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大,辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常,手术原则和指征,手术原则 甲状腺大部分切除术,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,术后呼吸困难和窒息,常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 手术损伤引起，术中可出现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,手足抽搐,误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木,甲状腺危象,发病原因迄今尚未肯定， 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现： 高热(39以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状， 早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， 血压高,甲状腺危象,处理： 碘剂 激素 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症,第一节 甲状腺解剖生理概要 第二节 单纯性甲状腺肿 第三节 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第四节 甲状腺功能亢进 第五节 甲状腺疾病围手术期护理,术前护理措施,1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例 (2)饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,3)协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10,术前护理措施,4)术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食 (5)其他措施: 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂,体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,术后护理措施,术后护理措施,康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰 饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物 药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,并发症的护理措施,1）术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血 自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血,并发症的护理措施,2）呼吸困难或窒息的护理 原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加,并发症的护理措施,2）呼吸困难或窒息的护理 床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,并发症的护理措施,3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,并发症的护理措施,4)手足抽搐的观察和护理： 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 多发生于术后13天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期复检血钙、磷及尿钙、磷,并发症的护理措施,5）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后1236小时 观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻,并发症的护理措施,5）甲状腺危象的观察与护理 1 保持环境安静，避免不良刺激 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志 3 体温达39以上，予物理降温、药物降温 4吸氧，静脉补充葡萄糖 5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理 6腹泻患者，注意做好肛周护理,康复指导 头颈、肩部锻炼， 声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素 复诊指导,健康教育,谢谢
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