心脏康复ppt课件

心脏康复心脏康复心脏康复期阶段期阶段心脏康复冠心病的流行病学冠心病的流行病学 我国目前冠心病患者有我国目前冠心病患者有40004000万人，每小时死亡万人，每小时死亡260260例例 发病率及死亡率呈急剧上升趋势发病率及死亡率呈急剧上升趋势 病人呈年轻化趋势病人呈年轻化趋势心脏康复WHOWHO心脏康复定义心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。 心脏康复心脏康复的作用和可能机制心脏康复的作用和可能机制 改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性 减轻体重或保持理想体重 改善内分泌和自主神经功能 消除情绪紧张，有助于改善睡眠 提高机体最大摄氧量和运动耐力 提高骨骼肌摄氧和利用氧能力 缩短住院时间，降低了住院费用 降低死亡率，减少再住院率、 改善生活质量和社会适应能力心脏康复冠心病人康复及二级预防指南冠心病人康复及二级预防指南内容包括：有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法今后的科研方向心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则尤其强调运动锻炼的重要作用心脏康复心脏康复心脏康复/ /二级预防方案具体内容包括二级预防方案具体内容包括 患者基础状况的评估患者基础状况的评估 营养咨询营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟）尿病和吸烟） 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物脏保护药物心脏康复心脏康复的目标人群心脏康复的目标人群 近期心肌梗死患者近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者冠状动脉旁路移植术的患者 经皮冠状动脉介入、已行经皮冠状动脉介入、已行/ /将行心脏移植、稳定的将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者慢性心力衰竭患者 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者心脏康复患者评估患者评估 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、STST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量心脏康复运动锻炼方案运动锻炼方案 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估的改变，及时进行再次评估 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案适合的运动锻炼方案 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案心脏康复持续时间持续时间 一般要求每次运动：一般要求每次运动： 持续持续30-6030-60分钟分钟 其中包括其中包括10-1510-15分钟的热身运动和分钟的热身运动和5-105-10分钟的分钟的整理活动整理活动 真正运动的时间为真正运动的时间为20-3020-30分钟，至少要达到分钟，至少要达到1515分钟（且要求运动强度达到分钟（且要求运动强度达到THRTHR靶心率）靶心率）心脏康复运动的频度运动的频度 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-43-4次为最适次为最适宜频度。有些活动如散步可每天进行宜频度。有些活动如散步可每天进行心脏康复有氧运动和抗阻力运动锻炼有氧运动和抗阻力运动锻炼 有氧运动有氧运动频度频度F=3-5/F=3-5/周周强度强度I=50%-80%I=50%-80%的运动耐量的运动耐量时间时间D=20-60D=20-60分钟分钟方式方式M=M=散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等心脏康复抗阻力运动（肌力运动）抗阻力运动（肌力运动） F F频度频度=2-3=2-3天天/ /周周 I I时间时间= =每套运动重复每套运动重复10-1510-15次，直至中等疲劳次，直至中等疲劳 D D时间时间=1-3=1-3套运动，每套运动包括套运动，每套运动包括8-108-10个不同的上个不同的上下身运动下身运动 M M方式方式= =体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等等心脏康复心脏康复分期心脏康复分期 期期称为急性阶段称为急性阶段( (住院康复期住院康复期) ) 期期称为恢复期称为恢复期( (出院至出院后出院至出院后3 3月月) ) 期期巩固阶段巩固阶段( (出院后出院后3 3月至出院后月至出院后6 6月至终身月至终身) )心脏康复心脏康复分为三个阶段心脏康复分为三个阶段 第一阶段称为急性阶段第一阶段称为急性阶段 包括包括CCUCCU和普通病房的住院期，时间大约和普通病房的住院期，时间大约10-1410-14天，天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。平地甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动能力达行走很上下一层楼梯，运动能力达3-53-5心脏功能容心脏功能容量（量（METsMETs）心脏康复第二阶段第二阶段 第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为8-8-1212周，运动能力达周，运动能力达4-8METs4-8METs心脏康复第三阶段第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力二阶段预防的各种努力心脏康复心脏康复的现状心脏康复的现状在国外在国外 -20-20世纪世纪7070年代年代WengerWenger发展心脏治疗第一期发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。方案，得到美国心脏协会的肯定。9090年代形成综年代形成综合性心脏康复方案。合性心脏康复方案。 在香港在香港 -已形成比较完善的一套心脏康复计划。已形成比较完善的一套心脏康复计划。 在国内在国内 -20-20世纪世纪8080年代逐步开展冠心病康复医学，年代逐步开展冠心病康复医学，目前还没有形成一套完善的方案。目前还没有形成一套完善的方案。心脏康复 我国历来把康复作为疾病后完全我国历来把康复作为疾病后完全“恢复恢复”的同义的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意差异。这是值得注意 在香港把在香港把RehabilitationRehabilitation译为复康译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。心脏康复国内心脏康复情况国内心脏康复情况心脏康复结果分析结果分析 以以期健康宣教为主，未实施早期运动锻期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼炼 未设立专职心脏康复护士未设立专职心脏康复护士 未建立心脏康复团体未建立心脏康复团体 心脏康复器运动器械不足心脏康复器运动器械不足心脏康复期心脏康复内容期心脏康复内容 目标目标 对象对象 队伍队伍 物品物品 具体措施具体措施心脏康复期心脏康复目标期心脏康复目标 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题适应疾病的发作和处理生活中的相关问题 保持现有的功能水平和防止保持现有的功能水平和防止“废用废用”的出现，解的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理 运动能力达运动能力达2-3METs 2-3METs （1MET=3.5mlO21MET=3.5mlO2Kg-1.min-1Kg-1.min-1） (MET(MET公式描述的是机体总需氧量）公式描述的是机体总需氧量）心脏康复期心脏康复对象期心脏康复对象 急性心肌梗死后生命体征稳定急性心肌梗死后生命体征稳定（24-4824-48小时后）小时后）开始心脏康复开始心脏康复 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克休克 安静心率安静心率110110次次/min/min 心脏康复期心脏康复的具体措施期心脏康复的具体措施 循序渐进地增加活动量，进行可耐受的循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动日常活动 进行心脏功能的评定进行心脏功能的评定 进行危险性分层进行危险性分层 制定出院计划制定出院计划心脏康复队伍准备队伍准备心脏科主任（组长）心脏科主任（组长）心脏科护士长（副组长）心脏科护士长（副组长） 统筹护士统筹护士心脏科护士（组员）心脏科护士（组员）心脏科医生（组员心脏科医生（组员)物理治疗师物理治疗师 营养师营养师 心理医生心理医生指指 导导 转转 介介提 供 建提 供 建议议培 训 指培 训 指导导 筛选病人，制筛选病人，制 定康复计划定康复计划心脏康复物品准备物品准备 监护仪器监护仪器 运动器械运动器械 抢救设施抢救设施 宣教用品宣教用品 心脏康复监护仪器监护仪器心脏康复运动器械运动器械心脏康复抢救设施抢救设施心脏康复宣教用品宣教用品心脏康复康复运动七步法康复运动七步法步骤练习病房活动1呼吸及咳嗽运动卧床做主动及被动四肢运动自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次2与第一步相同但在床上坐起在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次3热身运动、用缓慢步伐行走30米、松弛运动自行坐出、可尝试自行到洗手间（冲身除外）4热身运动、原地踏步运动10-15次、松弛运动自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人员咨询及量力而为）5（每日两次）热身运动、步行150米、尝试行几步楼梯、松弛运动可自行到洗手间及进行各种清洗活动6（每日两次）热身运动、步行150米、上落1段楼梯（1/2层）、松弛运动继续以上活动7（每日两次）热身运动、步行150米、上落2段楼梯（1层）、松弛运动继续以上活动心脏康复运动程度衡量指标运动程度衡量指标 最大运动心率：休息心率最大运动心率：休息心率+1020+1020次。次。 运动时的辛苦程度为运动时的辛苦程度为1113 1113 运动时的气喘程度运动时的气喘程度2 2 康复运动七步法康复运动七步法心脏康复运动强度直接关系到运动的效果运动强度直接关系到运动的效果和安全性和安全性常用的运动强度制定方法为：常用的运动强度制定方法为：按心率确定运动强度：按心率确定运动强度：运动适合心率运动适合心率=170=170（180180）- -年龄（岁），其中年龄（岁），其中6060岁岁以上或体质较差的中老年人用以上或体质较差的中老年人用170-170-年龄年龄另一种计算方法：另一种计算方法：最高心率（最高心率（HRmaxHRmax）x x（40%-85%40%-85%）作为靶心率）作为靶心率（THR)THR)，通过，通过THRTHR控制运动强度，其中最高心率控制运动强度，其中最高心率 （HRmaxHRmax）x x【220-220-年龄（岁）年龄（岁）】心脏康复停止运动的指征停止运动的指征 心率高于最大运动心率水平。心率高于最大运动心率水平。 血压血压: : 收缩压下降收缩压下降20 mmHg20 mmHg 收缩压收缩压200mmHg200mmHg 严重心律失常、严重心律失常、STST段改变段改变 中到严重的胸痛中到严重的胸痛 运动时出现不耐受症状运动时出现不耐受症状 情绪不稳定。情绪不稳定。 心脏康复运动辛苦程度表运动辛苦程度表心脏康复运动气喘程度表运动气喘程度表0没有任何气喘，能够从没有任何气喘，能够从1数到数到15（在大约（在大约8秒秒内）内） 1轻微气喘，能够从轻微气喘，能够从1数到数到15（但需换一口气）（但需换一口气） 2中度气喘，能够从中度气喘，能够从1数到数到15（但需换两口气）（但需换两口气） 3严重气喘，能够从严重气喘，能够从1数到数到15（但需换三口气）（但需换三口气） 4非常严重气喘，病人不能从非常严重气喘，病人不能从1数到数到15或谈话，或谈话，直接影响病人日常生活直接影响病人日常生活 心脏康复运动锻炼的安全性运动锻炼的安全性 在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的是相对安全的 在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事件的比列约为件的比列约为1/51/5万至万至1/21/2万，患者万，患者1 1小时运动小时运动心脏康复心肌梗塞病人心肌梗塞病人43474347例例 康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第1 1周，最晚第周，最晚第3636周周 运动训练持续时间：运动训练持续时间：6-486-48个月个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平平 均低于对照组均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关心脏康复局限及解决办法局限及解决办法 医护人员知识水平不足医护人员知识水平不足 加强培训加强培训 人力资源不足人力资源不足 增加人手增加人手 无足够的康复器材无足够的康复器材 增加购买预算增加购买预算 病人及家属不配合病人及家属不配合 加强宣传加强宣传心脏康复本科开展的心脏康复本科开展的心脏康复 制定了心血管专科疾病知识宣传小册制定了心血管专科疾病知识宣传小册 成立了成立了“冠心病友之家冠心病友之家”，每月开展健康专题讲，每月开展健康专题讲座座 药物指导师、心理健康指导师药物指导师、心理健康指导师 心血管专科护理门诊心血管专科护理门诊心脏康复F F H H KrusenKrusen的一句名言：的一句名言：“康复应当是人人感兴趣康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。复成了他们自己的事业。” 心脏康复 谢谢大家！