第七章-第五节膳食营养与慢性病预防PPT优秀课件

宋沈超宋沈超 教授教授第七章第七章 膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导与疾病预防第五节第五节 膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防营养与慢性病概述营养与慢性病概述非传染性慢性疾病非传染性慢性疾病,包括肥胖、糖尿病、心包括肥胖、糖尿病、心血管病、高血压、脑血管病和某些肿瘤等导致血管病、高血压、脑血管病和某些肿瘤等导致的死亡已占全球死亡总数的的死亡已占全球死亡总数的60 %,占全球疾病占全球疾病负担的负担的46 %。估计到。估计到2020年年,慢性病负担将增慢性病负担将增加到加到57 %。慢性病死亡的一半归因于心血管病。慢性病死亡的一半归因于心血管病,肥胖和糖尿病也呈增加趋势肥胖和糖尿病也呈增加趋势 。非传染性慢性疾病不仅是经济发达非传染性慢性疾病不仅是经济发达国家的负担，而且在发展中国家也已经国家的负担，而且在发展中国家也已经成为重要的公共卫生问题。成为重要的公共卫生问题。目前，我国有目前，我国有2亿多高血压患者，其亿多高血压患者，其中血压控制达标率仅为中血压控制达标率仅为6.1%，高血压患，高血压患者仍以每年者仍以每年1000万的数量递增；糖尿病万的数量递增；糖尿病患者有患者有9200多万，数量达到世界第一多万，数量达到世界第一,每十名成年中国人中有一人已经是糖尿每十名成年中国人中有一人已经是糖尿病患者，另有病患者，另有16%的人已处在患病的边的人已处在患病的边缘；估计另有缘；估计另有2亿人血脂异常。亿人血脂异常。 大量调查研究表明，很多慢性病的发大量调查研究表明，很多慢性病的发生发展与我们的膳食营养，一日三餐密切生发展与我们的膳食营养，一日三餐密切相关。相关。“病从口入病从口入” ，仅指细菌、病毒等引，仅指细菌、病毒等引起的传染性疾病？起的传染性疾病？合理膳食在防控慢性非传染性疾病中合理膳食在防控慢性非传染性疾病中的重要性日益凸显。慢性病的特点之一是的重要性日益凸显。慢性病的特点之一是其发生和发展都是一个渐进过程。其发生和发展都是一个渐进过程。 中国城市居民日常所吃的肉比中国城市居民日常所吃的肉比40年前多年前多10倍；城市居民每人每天水果消费量由倍；城市居民每人每天水果消费量由1992年的年的80.1克下降到克下降到2002年的年的69.3克，蔬菜消克，蔬菜消费量则由费量则由319.3克下降为克下降为251.9克，远远低于克，远远低于“膳食营养金字塔膳食营养金字塔”建议的每人每天建议的每人每天100克克200克水果和克水果和400克克500克蔬菜的标准；中克蔬菜的标准；中国居民的口味有所淡化，但仍为世界卫生组织国居民的口味有所淡化，但仍为世界卫生组织建议值建议值(每人每日食盐用量不超过每人每日食盐用量不超过6克为宜克为宜)的的两倍。两倍。中国居民膳食进入中国居民膳食进入“慢性疾病时期慢性疾病时期”。 肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病被列为对人类健被列为对人类健康威胁最大的四类慢性非传染性疾病。怎样才能不让康威胁最大的四类慢性非传染性疾病。怎样才能不让这些慢性疾病侵害我们？这些慢性疾病侵害我们？对四大慢病实行对四大慢病实行“联防联防”。从表面上看，肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病是从表面上看，肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病是四类四类“单独单独”的疾病，有各自不同的发病机理和病理的疾病，有各自不同的发病机理和病理变化。但从实质分析，四种疾病实际上是一回事，都变化。但从实质分析，四种疾病实际上是一回事，都是是“代谢综合征代谢综合征”这根这根“藤藤”上的上的“苦瓜苦瓜”。2004年的一项调查显示，在北京市各大医院心内年的一项调查显示，在北京市各大医院心内科就诊的高血压、高脂血症和冠心病患者中，科就诊的高血压、高脂血症和冠心病患者中，25的的病人同时伴有糖尿病；而在众多的糖尿病患者中，仅病人同时伴有糖尿病；而在众多的糖尿病患者中，仅有不到有不到10是单纯的糖尿病，其中是单纯的糖尿病，其中40合并高血压或合并高血压或高脂血症中的一项，高脂血症中的一项，50的患者同时合并高血压和高的患者同时合并高血压和高脂血症。因此，对其中任何一种疾病的预防，均应从脂血症。因此，对其中任何一种疾病的预防，均应从对四种疾病联合预防的角度加以考虑，才能收到良好对四种疾病联合预防的角度加以考虑，才能收到良好的效果。的效果。 什么食物降血脂，什么食物降血什么食物降血脂，什么食物降血糖糖？诸如此类的问题实际反映了一些？诸如此类的问题实际反映了一些认识上的误区。认识上的误区。每日人体需要的营养素超过每日人体需要的营养素超过45种，靠种，靠一种或简单几种食物根本不能满足需要。一种或简单几种食物根本不能满足需要。因此只有按照合理比例，广泛摄入各类食因此只有按照合理比例，广泛摄入各类食物，才能打好物，才能打好“联防联防”慢性疾病的基础。慢性疾病的基础。 肥胖的膳食营养防治肥胖的膳食营养防治一、概述一、概述肥胖症肥胖症(obesity)是一种常见的营养失调现是一种常见的营养失调现象，有明显的遗传倾向，与代谢有关。象，有明显的遗传倾向，与代谢有关。 肥胖更重要的是容易合并许多严重疾病，肥胖更重要的是容易合并许多严重疾病，如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑中风、胰腺和肝胆疾病、呼吸通气不良、骨脑中风、胰腺和肝胆疾病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、自身免疫性疾病与结关节炎、痛风、自身免疫性疾病与结/直肠癌直肠癌的危险，以及对各种应激的反应低下，不能适的危险，以及对各种应激的反应低下，不能适应环境骤变，对各种感染抵抗力低，不能耐受应环境骤变，对各种感染抵抗力低，不能耐受麻醉和外科手术等等。麻醉和外科手术等等。 肥胖在治疗上十分困难，一般疗法肥胖在治疗上十分困难，一般疗法难以奏效。迄今所知，难以奏效。迄今所知，除了持之以恒地除了持之以恒地切实减少能量的摄入和增加能量的消耗切实减少能量的摄入和增加能量的消耗之外，尚无别的最终有效的减肥良法。之外，尚无别的最终有效的减肥良法。如何教育、培养良好而正确的饮食习惯，如何教育、培养良好而正确的饮食习惯，以及注意坚持适人、适量、适时的运动，以及注意坚持适人、适量、适时的运动，这对防治肥胖至关重要。但必须在相当这对防治肥胖至关重要。但必须在相当长的时间内才能观察到效果，欲速则不长的时间内才能观察到效果，欲速则不达。达。 二、肥胖的定义二、肥胖的定义肥胖病肥胖病(obesity)是能量摄入超过能量是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。程度的一种慢性代谢性疾病。表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大即全身脂肪组织块增大,与其他组织失去与其他组织失去正常比例的一种状态。成年男性脂肪组正常比例的一种状态。成年男性脂肪组织重量超过体重的织重量超过体重的25，成年女性超过，成年女性超过30即为肥胖。即为肥胖。三、肥胖的判定方法三、肥胖的判定方法1、体质指数、体质指数（body mass index，BMI）法：是国际统一使用的肥胖判断方法。法：是国际统一使用的肥胖判断方法。 BMI=体重体重(kg)/身高身高( m)2。国际标准：国际标准：18.524.9为正常，为正常，2529.9为超重，为超重，30为肥胖。为肥胖。中国标准：中国标准：18.523.9为正常，为正常，24为超为超重，重，28为肥胖。为肥胖。 体质指数体质指数(BMI)考虑了身高和体重两考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、个因素，常用来对成人体重过低、 体重体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，并且简便、实用，但是对于某些特殊人群并且简便、实用，但是对于某些特殊人群如运动员等，如运动员等，BMI就不能准确反映超重和就不能准确反映超重和肥胖的程度。肥胖的程度。 2、标准体重法：、标准体重法：我国常用的成年人标准体重公式为我国常用的成年人标准体重公式为Broca改改良公式。即：良公式。即：标准体重标准体重=身高（身高（cm）-105肥胖度肥胖度=（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）/（标准（标准体重）体重）100% 肥胖度肥胖度标准体重标准体重10%为过重为过重肥胖度肥胖度20%为肥胖为肥胖2030%为轻度肥胖为轻度肥胖3050%为中度肥胖为中度肥胖 50%以上为重度肥胖以上为重度肥胖100%以上者为病态肥胖以上者为病态肥胖 3、腰围、腰围(WC)：用来测定腹部脂肪的分布。测量方法用来测定腹部脂肪的分布。测量方法是：双脚分开是：双脚分开2530cm，取髂前上嵴和，取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到值精确到0.1cm。腰围与身高无关，但与。腰围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。总体脂的一个近似指标。 WH0建议标准：建议标准：男性男性94cm、女、女80cm作为肥胖的标准。作为肥胖的标准。 4、腰臀比、腰臀比(WHR) ：（1）测量方法：臀部最隆起的部位）测量方法：臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。之比称腰臀比。 （2）评价标准：男性）评价标准：男性0.9或女性或女性0.8可诊断为中心性肥胖，但其分界值随可诊断为中心性肥胖，但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同。目前有用年龄、性别、人种不同而不同。目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。 四、肥胖分类：四、肥胖分类：1、根据肥胖起因分类：、根据肥胖起因分类：单纯性肥胖，占单纯性肥胖，占95%，又称，又称“中年性中年性肥胖肥胖”。继发性肥胖，占继发性肥胖，占5%，继发于多种疾病。，继发于多种疾病。2、根据脂肪细胞的变化形式分类：、根据脂肪细胞的变化形式分类：脂肪细胞增殖型肥胖脂肪细胞增殖型肥胖 （儿童多见）（儿童多见）脂肪细胞增大型肥胖（成人多见）脂肪细胞增大型肥胖（成人多见）脂肪细胞增殖增大型（重度肥胖多见）脂肪细胞增殖增大型（重度肥胖多见） 3、根据肥胖者的体型分类、根据肥胖者的体型分类向心型肥胖向心型肥胖（又称为腹型肥胖、苹果型肥（又称为腹型肥胖、苹果型肥胖、阳性型肥胖、男性型肥胖）胖、阳性型肥胖、男性型肥胖）外周性肥胖外周性肥胖（洋梨型肥胖、阴性型肥胖、（洋梨型肥胖、阴性型肥胖、女性型肥胖）女性型肥胖）均匀性肥胖均匀性肥胖（多见婴幼儿）（多见婴幼儿）4、从危害性上分类、从危害性上分类 生理性肥胖生理性肥胖 病理性肥胖病理性肥胖 五、肥胖的原因五、肥胖的原因（一）内在因素（一）内在因素包括遗传因素、种族、年龄、性别、运动、包括遗传因素、种族、年龄、性别、运动、疾病以及神经精神因素。疾病以及神经精神因素。（二）饮食营养因素（二）饮食营养因素1、摄食过多：、摄食过多：2、不良的进食习惯和行为：、不良的进食习惯和行为：（三）其他因素（三）其他因素1、妊娠期营养因素：胚胎生长发育前、妊娠期营养因素：胚胎生长发育前6个个月孕母营养差。月孕母营养差。2、人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂、人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物养、过早添加固体食物 六、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系六、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。膳食是肥胖的直接致病因素。 (一一)脂肪与肥胖脂肪与肥胖膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，体重和肥胖发生率明显升高。与碳水化合物、体重和肥胖发生率明显升高。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。 (二二)蔗糖与肥胖蔗糖与肥胖 高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。胰高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成，胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成，胰岛素水平升高可导致体内脂肪积累，包岛素水平升高可导致体内脂肪积累，包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。括皮下脂肪和腹腔内脂肪。 六、肥胖症的膳食治疗六、肥胖症的膳食治疗（一）总的原则（一）总的原则肥胖肥胖既然是直接起因于长期的能量入超，既然是直接起因于长期的能量入超，治疗就必须治疗就必须坚持有足够的时间，持之以恒地致坚持有足够的时间，持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯，长期地控制力于改变原有的生活、饮食习惯，长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗，彻底纠正其能能量的摄入和增加能量的消耗，彻底纠正其能量代谢的入超。量代谢的入超。因此，治疗一定要有耐心，切因此，治疗一定要有耐心，切不可急于求成。尤其是对于那些有精神情绪问不可急于求成。尤其是对于那些有精神情绪问题的肥胖者，在这之前，首先还得彻底弄清其题的肥胖者，在这之前，首先还得彻底弄清其问题的实质所在，有针对性地做好思想疏导工问题的实质所在，有针对性地做好思想疏导工作，切实改变其原有心理状态，然后才有可能作，切实改变其原有心理状态，然后才有可能落实有关治疗的措施，并取得疗效。落实有关治疗的措施，并取得疗效。 长期长期地控制能量地控制能量摄入摄入和增加能量和增加能量消耗消耗，这，这是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。这种方法不论对成年开始的肥胖或是对幼年开这种方法不论对成年开始的肥胖或是对幼年开始肥胖都同样起作用。始肥胖都同样起作用。同时，这又是一项同时，这又是一项极为艰巨极为艰巨的对原有生活、的对原有生活、饮食习惯彻底改造的过程，需要有极大的意志、饮食习惯彻底改造的过程，需要有极大的意志、坚强性和一系列行之有效的措施。特别是那些坚强性和一系列行之有效的措施。特别是那些有婴幼有婴幼/青年期肥胖史的患者，不仅因其长期青年期肥胖史的患者，不仅因其长期所形成的生活、饮食习惯难于一下彻底改变，所形成的生活、饮食习惯难于一下彻底改变，又由于其脂肪细胞、脂肪组织已大量增生，潜又由于其脂肪细胞、脂肪组织已大量增生，潜在的肥胖趋势也难于很快制止。因此，若没有在的肥胖趋势也难于很快制止。因此，若没有长期坚持的顽强精神，没有持之以恒的决心和长期坚持的顽强精神，没有持之以恒的决心和毅力，没有控制饮食和增加体力活动的多种措毅力，没有控制饮食和增加体力活动的多种措施，也就必然难于取得疗效和巩固疗效。施，也就必然难于取得疗效和巩固疗效。 少吃与多动这两个方面必须同时兼顾，长少吃与多动这两个方面必须同时兼顾，长期坚持期坚持。如果只增加体力活动而不控制饮食，其所如果只增加体力活动而不控制饮食，其所增加的能量消耗就极易从饮食摄入上获得补偿，增加的能量消耗就极易从饮食摄入上获得补偿，于是也就难于达到减肥的目的；反之，如果不于是也就难于达到减肥的目的；反之，如果不增加体力活动而只是一味地控制饮食能量，患增加体力活动而只是一味地控制饮食能量，患者则将不可避免：要长期忍受十分严重的饥者则将不可避免：要长期忍受十分严重的饥饿之苦及其它心理上的负担；会发生组织蛋饿之苦及其它心理上的负担；会发生组织蛋白较多的丢失，有损于机体健康的维护；原白较多的丢失，有损于机体健康的维护；原已较低的基础代谢率将会变得更低，以致对体已较低的基础代谢率将会变得更低，以致对体质带来更为有害的影响。因此往往难于坚持下质带来更为有害的影响。因此往往难于坚持下去，于是，治疗也就难免会以失败而告终。去，于是，治疗也就难免会以失败而告终。 如在控制饮食的同时，确能适当增加如在控制饮食的同时，确能适当增加体力活动，则不仅可改善糖耐量，降低胰体力活动，则不仅可改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢岛素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢失和增加体蛋白合成，有利于机体正常氮失和增加体蛋白合成，有利于机体正常氮平衡的维持；而且当体力上经受一定刺激平衡的维持；而且当体力上经受一定刺激之后，还会使人感到精神振奋，有一种难之后，还会使人感到精神振奋，有一种难以形容的以形容的“健康感健康感”，可有效地改善心理，可有效地改善心理状态、增强治疗信心。状态、增强治疗信心。 开始即使每天能多消耗开始即使每天能多消耗210kJ能量也能量也很有益处；随后可酌情渐进地逐步加大活很有益处；随后可酌情渐进地逐步加大活动量，以使每天能多消耗动量，以使每天能多消耗420kJ的能量。的能量。至于活动项目，则应根据具体对象的体质至于活动项目，则应根据具体对象的体质状况选择。状况选择。但一般不宜参加竞赛性活动。但一般不宜参加竞赛性活动。 肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，贵在养成习惯、长期坚持。贵在养成习惯、长期坚持。一时性的节食一时性的节食和间歇性的锻炼，则百害而无一利。不少和间歇性的锻炼，则百害而无一利。不少肥胖者尽管迫切希望减肥，只要有一点可肥胖者尽管迫切希望减肥，只要有一点可能减肥的指望，他们都会抓住不放，甚至能减肥的指望，他们都会抓住不放，甚至甘冒极大的风险去采取某些极端的措施。甘冒极大的风险去采取某些极端的措施。可是，他们却往往缺少足够的意志和坚强可是，他们却往往缺少足够的意志和坚强性将控制能量摄入和增加能量消耗长期地性将控制能量摄入和增加能量消耗长期地坚持下去。坚持下去。 因此，适当外力帮助与促进因此，适当外力帮助与促进，是肥胖者养成控制，是肥胖者养成控制能量摄入和增加能量消耗习惯，并能长期坚持的关键。能量摄入和增加能量消耗习惯，并能长期坚持的关键。尤其在下述尤其在下述两个两个关键时刻，必须切实做好工作：关键时刻，必须切实做好工作：采用低能膳的开头几天采用低能膳的开头几天，由于肌肉组织蛋白丢，由于肌肉组织蛋白丢失较多，水分随之丢失，因而变化明显、体重下降幅失较多，水分随之丢失，因而变化明显、体重下降幅度较大，对患者士气有所鼓舞；可是当机体逐渐适应度较大，对患者士气有所鼓舞；可是当机体逐渐适应之后，负氮平衡就会缩小，尤其在膳食有足够优质蛋之后，负氮平衡就会缩小，尤其在膳食有足够优质蛋白的供应时，能量负差将大部分落在体脂的消耗上，白的供应时，能量负差将大部分落在体脂的消耗上，体重下降的幅度变小，再加上适当增加体力活动，虽体重下降的幅度变小，再加上适当增加体力活动，虽然促进了体脂的分解，而却又减少了体蛋白的丢失和然促进了体脂的分解，而却又减少了体蛋白的丢失和增加了体蛋白的合成，以致尽管是减了肥，但体重却增加了体蛋白的合成，以致尽管是减了肥，但体重却看不出有什么明显的变化。在这一时刻，必须反复将看不出有什么明显的变化。在这一时刻，必须反复将问题的实质向患者说清楚，以免其产生错觉，误认为问题的实质向患者说清楚，以免其产生错觉，误认为治疗无效，因而半途而废，不再坚持下去；治疗无效，因而半途而废，不再坚持下去； 当治疗取得了明显的效果当治疗取得了明显的效果，体脂接，体脂接近或已恢复到正常水平的时候，应及时向近或已恢复到正常水平的时候，应及时向患者发出告诫：必须随时注意体脂的变化患者发出告诫：必须随时注意体脂的变化动态，继续掌握好膳食能量摄入和日常能动态，继续掌握好膳食能量摄入和日常能量消耗的平衡，切勿使能量入超的情况再量消耗的平衡，切勿使能量入超的情况再度发生；否则，必将前功尽弃并给机体带度发生；否则，必将前功尽弃并给机体带来更大的危害。来更大的危害。 （二）饮食治疗原则（二）饮食治疗原则（1）膳食供能量应酌情合理控制）膳食供能量应酌情合理控制膳食膳食供能量供能量必须必须低于低于机体实际机体实际耗耗能量能量，亦即必须供应低能膳，以造成，亦即必须供应低能膳，以造成能量的负平衡，促使长期入超的能量能量的负平衡，促使长期入超的能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平；被代谢掉，直至体重恢复到正常水平；然后注意控制能量摄入与消耗的平衡，然后注意控制能量摄入与消耗的平衡，以维护好这一水平；以维护好这一水平； 1kg人体脂肪大约含有人体脂肪大约含有29290kJ(9000kcal)的能量，因此，减轻的能量，因此，减轻体重体重(脂肪脂肪)1kg，必须大约减少，必须大约减少29290kJ(9000kcal)的能量摄入。如果每的能量摄入。如果每天减少能量摄入天减少能量摄入20922929kJ(500900kcal)，则大约需要，则大约需要1810天时间，天时间，才能实现减掉才能实现减掉1kg脂肪的目标。脂肪的目标。一般来说，以在实际操作过程中，一一般来说，以在实际操作过程中，一般规定般规定年轻男性年轻男性每天能量的摄入低限为每天能量的摄入低限为6690kJ(1600kcal)，年轻女性年轻女性为为5860kJ(1400kcal)。 对于成年对于成年轻度轻度肥胖者，可按每月稳步减肥胖者，可按每月稳步减肥肥0.51.0kg，即每日负能，即每日负能5251050kJ的的标准来确定其一日三餐膳食的供能量。而对成标准来确定其一日三餐膳食的供能量。而对成年年中度以上中度以上的肥胖者，鉴于其潜在的肥胖趋势的肥胖者，鉴于其潜在的肥胖趋势较大，且常有食欲亢进及贪食高能食物的现象，较大，且常有食欲亢进及贪食高能食物的现象，同时因肥胖限制了其体力活动，使能量消耗又同时因肥胖限制了其体力活动，使能量消耗又进一步下降，形成了恶性循环，以致肥胖的趋进一步下降，形成了恶性循环，以致肥胖的趋势往往难于遏止，为了打破这一格局，必须加势往往难于遏止，为了打破这一格局，必须加大其负能值，当以每周减肥大其负能值，当以每周减肥0.51.0kg，每日，每日负能负能23104620kJ为宜，并应适当从严控制为宜，并应适当从严控制 对能量的控制，一定要秩序渐进对能量的控制，一定要秩序渐进，逐步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或逐步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下；降至最低安全水平以下；应与适当的体力活动相结合，应与适当的体力活动相结合，以增以增加其能量消耗。加其能量消耗。万不可盲目过于苛求控万不可盲目过于苛求控制饮食，以免导致神经性厌食制饮食，以免导致神经性厌食（anorexianervosa）的发生；）的发生； 勿使每人每日膳食供能量低于勿使每人每日膳食供能量低于4200kJ(1000kcal)，因为这是可在较长因为这是可在较长时间内坚持的最低安全水平；时间内坚持的最低安全水平； 限制膳食供能量，必须在营养平衡限制膳食供能量，必须在营养平衡的前提下有分寸地去限制。的前提下有分寸地去限制。决不可脱离营决不可脱离营养平衡的前提无分寸地去限制，更不可将养平衡的前提无分寸地去限制，更不可将其扩大为对一切营养的限制。不然，低能其扩大为对一切营养的限制。不然，低能膳也就成了营养不平衡膳或低营养膳，这膳也就成了营养不平衡膳或低营养膳，这都会对机体造成严重危害，都是不可取的。都会对机体造成严重危害，都是不可取的。 保证维生素和无机盐的供给：保证维生素和无机盐的供给：因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、维生、维生素素B2、烟酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。、烟酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。无机盐制剂。 增加膳食纤维的供给：增加膳食纤维的供给：肥胖患者常有便秘的问题，适当增加肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为膳食纤维摄入量为30g左右，相当于左右，相当于500750g绿叶蔬菜和绿叶蔬菜和1OOg粗杂粮中含粗杂粮中含的膳食纤维。的膳食纤维。 （2）在各种能源物质中尤须对低分子糖、）在各种能源物质中尤须对低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇严加限制饱和脂肪酸和乙醇严加限制 。由于低分子糖消化吸收快，易使机体遭由于低分子糖消化吸收快，易使机体遭受糖的冲击性负荷，而导致反馈性的胰岛素过受糖的冲击性负荷，而导致反馈性的胰岛素过度分泌，于减肥不利。同时，过多食入低分子度分泌，于减肥不利。同时，过多食入低分子糖类食品，还可促使铬的排出量增加，造成机糖类食品，还可促使铬的排出量增加，造成机体丧失重要微量元素；体丧失重要微量元素；过分贪食含有大量饱和脂肪酸的脂肪，过分贪食含有大量饱和脂肪酸的脂肪，是导致肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和心肌是导致肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和心肌梗塞的一个重要危险因素（若同时又贪食低分梗塞的一个重要危险因素（若同时又贪食低分子糖类食品，其危险程度则就更大）；子糖类食品，其危险程度则就更大）； 乙醇亦即酒精，可诱发机体糖原异乙醇亦即酒精，可诱发机体糖原异生的障碍，故可导致体内生成的酮体增多，生的障碍，故可导致体内生成的酮体增多，因此长期连续饮用酒精饮料，血浆甘油三因此长期连续饮用酒精饮料，血浆甘油三酯就会持续地升高。同时，酒精还有诱发酯就会持续地升高。同时，酒精还有诱发肝脂肪变性的明显作用；而肝脂肪变性又肝脂肪变性的明显作用；而肝脂肪变性又可影响对胰岛素的摄取和利用，导致高分可影响对胰岛素的摄取和利用，导致高分泌低消耗，致使糖耐量减低；泌低消耗，致使糖耐量减低； 低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和许多酒精饮料，往往都是一些能量密度和许多酒精饮料，往往都是一些能量密度高而养分含量少的食品，它们给机体提供高而养分含量少的食品，它们给机体提供的只是些的只是些“空白能量空白能量”，而这恰恰正是肥，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。胖者所最为忌讳的。综上所述，为了减肥，必须对这些综上所述，为了减肥，必须对这些成分严加限制；凡含这些成分较高的食品，成分严加限制；凡含这些成分较高的食品，应尽可能少吃，最好是不吃应尽可能少吃，最好是不吃 。 （3）中度以上肥胖者其膳食能量的分配应）中度以上肥胖者其膳食能量的分配应较正常要求适当降低碳水化物比值，提高蛋白较正常要求适当降低碳水化物比值，提高蛋白质比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。质比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。因为：碳水化物饱食感低，可引起食欲因为：碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢进现象，增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物若为其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物的比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那的比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；可是另一方面，为了么，患者必将难以忍受；可是另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过苛。因此，既要降低其比值物的限制又不可过苛。因此，既要降低其比值而又不可过分降低；而又不可过分降低； 由于限制膳食能量的供给，不仅会促由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，而且还会造成机体组织蛋使体脂消耗的增加，而且还会造成机体组织蛋白的消耗，这也就意味着低能膳中之蛋白质比白的消耗，这也就意味着低能膳中之蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为机值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为机体三大主要能源物质之一，尽管它对机体的主体三大主要能源物质之一，尽管它对机体的主要功用并非供给能量，然而它的含能量却丝毫要功用并非供给能量，然而它的含能量却丝毫也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的结果，也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的结果，那么任何过多的能量都可引起肥胖，食物蛋白那么任何过多的能量都可引起肥胖，食物蛋白当然亦不例外。同时，在严格限制膳食能量供当然亦不例外。同时，在严格限制膳食能量供给的情况下，蛋白质的营养过度还会导致肝、给的情况下，蛋白质的营养过度还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，这些又决定了低能膳中肾机能不可逆的损伤，这些又决定了低能膳中蛋白质的供给量不可过高。蛋白质的供给量不可过高。 由于限制了能量的摄入，所以要保证由于限制了能量的摄入，所以要保证必需的营养素供给，才能保证人体正常的必需的营养素供给，才能保证人体正常的生理功能。在减肥过程中，三大供能营养生理功能。在减肥过程中，三大供能营养素的分配是至关重要的。素的分配是至关重要的。正常平衡膳食的三大营养素分配比例正常平衡膳食的三大营养素分配比例是蛋白质占总热能的是蛋白质占总热能的1215，脂肪，脂肪为为2530，碳水化合物为，碳水化合物为60。 而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则是蛋白质占总热能的则是蛋白质占总热能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合物占，碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的占总蛋白质的50左右。烹调油应选择橄左右。烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。豆油等。中度以上肥胖者中度以上肥胖者碳水化合物供能量控碳水化合物供能量控制在膳食总能量的制在膳食总能量的4055%、蛋白占、蛋白占2030%、脂肪控制在、脂肪控制在25-30%；胆固醇；胆固醇的供给量的供给量300mgd-1较为理想；较为理想； （4）合理三餐分配及烹调：）合理三餐分配及烹调：能量：能量：午餐午餐早餐早餐晚餐；（早餐晚餐；（早餐27%，午，午餐餐49%，晚餐，晚餐24%）。或全天能量的分配：早）。或全天能量的分配：早餐餐30，午餐，午餐40，晚餐，晚餐30。开始减肥阶。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于当于5能量的食物，约折合主食能量的食物，约折合主食25g，在下午，在下午加餐。加餐。动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量在早动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量在早餐和午餐进食，晚餐清淡；餐和午餐进食，晚餐清淡；烹调：烹调：宜用蒸、煮、烧、汆；忌油煎、炸；宜用蒸、煮、烧、汆；忌油煎、炸； （5）行为调整）行为调整感到焦虑时，应避免采用进食来缓解；感到焦虑时，应避免采用进食来缓解；避免边看电视边吃零食；避免边看电视边吃零食；进食时应充分咀嚼，避免进食速度过快；进食时应充分咀嚼，避免进食速度过快；规律饮食，不暴饮暴食；规律饮食，不暴饮暴食；避免经常喝酒或经常在饭店进餐；避免经常喝酒或经常在饭店进餐；晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好而很少活动；而很少活动；多吃蔬菜，少吃荤菜多吃蔬菜，少吃荤菜避免偏食、挑食、饭后立即睡；避免偏食、挑食、饭后立即睡；禁用咖啡、浓茶；禁用咖啡、浓茶； （三）膳食疗法（三）膳食疗法可分为三种类型。包括可分为三种类型。包括节食疗法、低节食疗法、低能量疗法、极低能量疗法能量疗法、极低能量疗法。1、节食疗法、节食疗法每天摄入的能量大约在每天摄入的能量大约在50207530kJ(12001800kcal)，其中脂肪占，其中脂肪占总能量总能量20、蛋白质、蛋白质2025、碳水、碳水化合物化合物55。 2、低能量疗法、低能量疗法每天摄人的能量大约在每天摄人的能量大约在25104150kJ(6001000kcal)，脂肪，脂肪90mmHg，即可诊断为高血压。，即可诊断为高血压。世界卫生组织的高血压诊断标准世界卫生组织的高血压诊断标准:收缩压等收缩压等于或高于于或高于21.3kPa(160mmHg)，舒张压等于，舒张压等于或高于或高于12.6kPa（95mmHg），二者有一项），二者有一项经核实者即可确认为高血压。经核实者即可确认为高血压。 临床上高血压分为两类：即临床上高血压分为两类：即原发性高血原发性高血压和压和继发性高血压。继发性高血压。 原发性高血压，又称高血压病，是以原发性高血压，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确的独血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的立疾病，占所有高血压病人的90以上。以上。 继发性高血压，又称症状性高血压，继发性高血压，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之一。病因明确，是某种疾病的临床表现之一。 高血压的危险因素：高血压的危险因素：1、遗传：遗传：60%有家族史，但遗传方式有家族史，但遗传方式未明；未明；2、环境因素：包括职业、噪音、气候、环境因素：包括职业、噪音、气候、环境微量元素和水质硬度等；环境微量元素和水质硬度等；3、个人行为因素：包括个人饮食习惯，个人行为因素：包括个人饮食习惯，如高钠低钾和低钙膳食、饮食中热能过高如高钠低钾和低钙膳食、饮食中热能过高引起超重与肥胖、饮酒，吸烟、缺少运动引起超重与肥胖、饮酒，吸烟、缺少运动或体力活动等；或体力活动等；4、神经精神因素：长期精神紧张压力神经精神因素：长期精神紧张压力或情绪创伤，如长期的竞争压力等。或情绪创伤，如长期的竞争压力等。 （二）营养因子与高血压的关系（二）营养因子与高血压的关系1. 钠：钠：摄入食物含钠量摄入食物含钠量 血容量血容量 血压。血压。 随膳食盐的增加血压会不断增加。随膳食盐的增加血压会不断增加。24小时小时尿钠每增加尿钠每增加100mmold(2300mg钠钠)，收缩压，收缩压增加增加36mmHg，舒张压增加，舒张压增加03mmHg。钠。钠摄入量每降低摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压，高血压者的收缩压下降下降5.8mmHg，舒张压下降，舒张压下降2.5mmHg；血压；血压正常者，收缩压和舒张压各下降正常者，收缩压和舒张压各下降2.31.4mmHg。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。正常人高。 2. 钾钾:钾通过直接的扩血管作用，以及尿钾通过直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。钠排出作用而降低血压。3. 钙和镁钙和镁:钙摄入量低可以增强高盐膳食钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。膳食镁与血压呈负相关。对血压的作用。膳食镁与血压呈负相关。镁对血压作用的生理解释有：镁降低血镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙细胞内的钙。4. 镉和锌：镉和锌：血镉水平与血压成正相关，血镉水平与血压成正相关，而锌能阻止镉的不良作用。而锌能阻止镉的不良作用。 5. 脂肪酸和胆固醇：饱和脂肪酸脂肪酸和胆固醇：饱和脂肪酸 血压；血压；多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸血压；高血压血压；高血压胆固醇沉积胆固醇沉积动脉壁动脉壁冠心病冠心病6. 蛋白质：鱼类蛋白蛋白质：鱼类蛋白酪氨酸酪氨酸 血压血压 高血压病发病率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防高血压病发病率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防脑卒中的发生。脑卒中的发生。7. 热能：能量摄入过多热能：能量摄入过多肥胖肥胖高血压发高血压发病率；肥胖者病率；肥胖者进食进食食盐食盐血压；肥胖者血压；肥胖者高血糖素血症高血糖素血症肾小管吸收钠肾小管吸收钠交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩 血压。体重超出标准体重血压。体重超出标准体重10% 血压升高血压升高0.88kPa(6.6mmHg) 8. 烟和酒：吸烟烟和酒：吸烟尼古丁尼古丁血管收血管收缩缩血压；吸烟血压；吸烟心脏负担加重；少量心脏负担加重；少量饮酒饮酒扩张血管扩张血管血压无影响；少量饮血压无影响；少量饮酒酒高密度脂蛋白胆固醇水平高密度脂蛋白胆固醇水平血压无血压无影响；多量饮酒影响；多量饮酒血压。血压。9. 咖啡和茶：大量饮用浓茶和过量咖啡和茶：大量饮用浓茶和过量饮用咖啡饮用咖啡咖啡因咖啡因 血压；茶叶含有较血压；茶叶含有较多蛋白质、氨基酸、维生素和氟、铁、多蛋白质、氨基酸、维生素和氟、铁、锰、铜等微量元素，茶多酚类锰、铜等微量元素，茶多酚类末梢血末梢血管扩张和抑制肾小管重吸收管扩张和抑制肾小管重吸收血压血压 10、膳食纤维、膳食纤维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。干预研究平均补充间接辅助降压。干预研究平均补充14g膳膳食纤维，收缩压和舒张压降低约食纤维，收缩压和舒张压降低约1.62.OmmHg。在一些研究中，以可溶性和。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。的机制。 （三）营养治疗原则（三）营养治疗原则1.限钠补钾：限钠补钾：高血压病人中度限钠：高血压病人中度限钠：1g 钠钠=2.5g食盐食盐。钾：钠钾：钠=1.5:1 。香蕉。香蕉,橘子汁橘子汁,花生花生,豆类及豆类及豆制品含钾丰富豆制品含钾丰富.世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）和中国居民膳食指）和中国居民膳食指南推荐：健康人每日食盐量不宜超过南推荐：健康人每日食盐量不宜超过6克，糖克，糖尿病非高血压患者不超过尿病非高血压患者不超过5克；高血压患者不克；高血压患者不超过超过3克；糖尿病高血压患者不超过克；糖尿病高血压患者不超过2克。然而，克。然而，我国人均每日食盐量为我国人均每日食盐量为1214克，达到克，达到WHO推荐值的推荐值的200230。我国北方一些地区。我国北方一些地区居民人均每日食盐量竟高达居民人均每日食盐量竟高达1825克，并且克，并且还有进一步增高的趋势。这将大大增加高血压还有进一步增高的趋势。这将大大增加高血压发病的风险。发病的风险。 需要特别提醒，做菜时所加的盐，只需要特别提醒，做菜时所加的盐，只占一天摄取总钠量的占一天摄取总钠量的1/5。另外。另外4/5则来则来自其它食物。例如每自其它食物。例如每100克腌芥菜头相当克腌芥菜头相当于于19克食盐；克食盐；100克酱油相当于克酱油相当于15克食克食盐；盐；100克榨菜相当于克榨菜相当于11克食盐；克食盐；100克克香肠、火腿相当于香肠、火腿相当于4克食盐。由此可见控克食盐。由此可见控制盐分摄入应制盐分摄入应“全方位全方位”入手，单单减少入手，单单减少食盐的摄入是远远不够的。食盐的摄入是远远不够的。 2.补钙补镁：补钙补镁：高血压病人高血压病人(肾结石除外肾结石除外) 钙钙 1g/日。含钙丰富的食物：脱脂奶、日。含钙丰富的食物：脱脂奶、鱼类。含镁丰富的食物：香菇、菠菜、鱼类。含镁丰富的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆。豆类、豆制品、桂圆。3.补锌限镉：补锌限镉：提高饮食中锌提高饮食中锌/镉比值。锌镉比值。锌/镉比值较高的食物：粗粮、豆类、硬果镉比值较高的食物：粗粮、豆类、硬果类。矿泉水含镉低微。类。矿泉水含镉低微。 4.限制能量限制能量：使体重维持在理想体重：使体重维持在理想体重范围内。范围内。5.限制饱和脂肪酸和胆限制饱和脂肪酸和胆固醇：固醇：脂肪脂肪1.5，胆固，胆固醇醇 300mg/日。日。6.蛋白质适宜：蛋白质适宜：无肾功能不全者不必无肾功能不全者不必限制，选择鱼类和大豆类蛋白。限制，选择鱼类和大豆类蛋白。7.其它：其它：禁烟、少量饮酒，咖啡适当，禁烟、少量饮酒，咖啡适当，常喝淡茶，多吃新鲜水果和蔬菜。常喝淡茶，多吃新鲜水果和蔬菜。二、高脂血症二、高脂血症（一）血浆脂蛋白分类和功能（一）血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂如磷脂)一起组成一个亲水性的球状大分子一起组成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。肝脏分解代谢。 血浆脂蛋白分为血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)。不。不同的脂蛋白其组成、密度、来源均不同，在致同的脂蛋白其组成、密度、来源均不同，在致动脉硬化中的作用也不一样。动脉硬化中的作用也不一样。1、乳糜微粒、乳糜微粒(CM) CM来源于膳食脂肪，来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加高脂肪膳食可增加CM合成，合成，CM含外源性甘油含外源性甘油三酯三酯90左右，其生理功能是将食物来源的甘左右，其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常人空腹人空腹12小时后，血浆中小时后，血浆中CM已完全被清除。已完全被清除。 2、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL和和CM都都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但酯的脂蛋白。但VLDL与与CM不同的是，不同的是，VLDL的的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌量增加可加速肝脏合成和分泌VLDL。目前多数学者认为，血浆目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是水平升高是冠心病的危险因素，冠心病的危险因素，VLDL浓度升高，可影响其浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；他脂蛋白的浓度和结构；VLDL升高伴有血浆升高伴有血浆HDL水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。 3.中密度脂蛋白中密度脂蛋白(IDL) IDL是是VLDL向向LDL转化过程中的中间产物，与转化过程中的中间产物，与VLDL相比，胆固醇相比，胆固醇含量明显增加。正常情况下，含量明显增加。正常情况下，IDL在体内的分在体内的分解代谢迅速，因此正常情况下血浆中解代谢迅速，因此正常情况下血浆中IDL浓度浓度很低。很低。IDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。用。4.低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) LDL是由是由IDL在肝脏在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，大约胆固醇含量在一半以上，大约胆固醇含量在一半以上，65的血浆胆固的血浆胆固醇存在于醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。致动脉粥样硬化性脂蛋白。 5.高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) HDL颗粒最颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。小，脂质和蛋白质各占一半。HDL主要由主要由肝脏和小肠合成，肝脏和小肠合成，是一种抗动脉粥样硬化是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，的血浆脂蛋白，能将周围组织中包括动脉能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，因此是冠心病的保护因子。细胞修复，因此是冠心病的保护因子。 （二）高脂血症诊断分类（二）高脂血症诊断分类高脂血症高脂血症(hyperlipidemia)是血浆中是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症称应为高脂蛋白血症(hyperlipopmteinemia)。 1、高脂血症的诊断、高脂血症的诊断主要根据血浆主要根据血浆(清清)总胆固醇总胆固醇(Tc)、甘、甘油三酯油三酯(TG)水平和水平和LDLC浓度进行诊断。浓度进行诊断。我国高血脂的诊断标准见表我国高血脂的诊断标准见表6-4-3。 2、高脂血症的分类、高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为血症分为3种类型，各型的特点见表种类型，各型的特点见表6-4-4。 （三）膳食营养因素对血脂代谢的影响（三）膳食营养因素对血脂代谢的影响1、膳食脂肪和脂肪酸、膳食脂肪和脂肪酸（1）饱和脂肪酸）饱和脂肪酸(SFA) SFA可以显著升高可以显著升高血浆血浆Tc和和LDL-C的水平，但是不同长度碳链的的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于对血脂的作用不同。碳原子少于12、大于、大于或等于或等于18的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而无影响，而含含1216个碳原子的饱和脂肪酸，个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸如月桂酸(C12：0)、肉豆蔻酸、肉豆蔻酸(C14：0)、软脂酸、软脂酸(即棕榈酸，即棕榈酸，C16：0)可明显升高血清可明显升高血清TC、LDL-C水平，水平，含含18个碳的硬脂酸个碳的硬脂酸(C18：0)不升高血清不升高血清TC、LDLC。最近美国膳食推荐量建议，。最近美国膳食推荐量建议，SFA应占应占7一一8/总能量。中国营养学会推荐总能量。中国营养学会推荐SFA10/总能量。总能量。 （2）单不饱和脂肪酸）单不饱和脂肪酸(MUFA) 单不饱和脂肪酸有降低血清单不饱和脂肪酸有降低血清TC和和LDLC水平的作用，同时可升高血清水平的作用，同时可升高血清HDLC。膳食中单不饱和脂肪酸主要是膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸油酸(C18：1)，橄榄油中油酸含量达，橄榄油中油酸含量达84。花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为很丰富，分别为56、49、45，茶，茶油中油酸含量达油中油酸含量达80左右。美国在膳食推左右。美国在膳食推荐量中建议，荐量中建议，MUFA应增加到应增加到1315/总能量。总能量。 (3)多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(PUFA) PUFA包括包括n-6的亚油酸和的亚油酸和n-3的的-亚麻酸亚麻酸以及长链的二十碳五烯酸以及长链的二十碳五烯酸 （EPA）和二十二碳）和二十二碳六烯酸六烯酸 （DHA）。）。用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清中可使血清中TC、LDL-C水平显著降低，并且不水平显著降低，并且不会升高会升高TG。低。低SFA、高、高PUFA(占总能量占总能量1620.7)的膳食使血浆胆固醇降低的膳食使血浆胆固醇降低17.620.O(与基础水平相比与基础水平相比)，更重要的是胆固醇，更重要的是胆固醇的降低与心血管疾病发