内科学教学课件：第三篇 第十一章 心包疾病

第三篇 循环系统疾病 第十一章心包疾病学时数：学时数：1 1学时学时 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求心包炎心包炎（pericarditis）n急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎n慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎急性心包炎急性心包炎病因病因n感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫n肿瘤n急性非特异性n自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMIn物理性n代谢疾病：尿毒症、甲减n邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层病病 理理n纤维蛋白性干性n渗出性湿性：心包积液、心包填塞症症 状状n原发性疾病n胸痛：早期n心包积液：呼吸困难、体循环淤血n心包填塞：呼吸困难、低血压表现n心包积液压迫邻近器官体体 征征n心包摩擦音：早期n心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血n心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉辅助检查辅助检查n干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）n心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCGnESRn血常规nPPD试验n心包穿刺诊诊 断断n干性：胸痛 + 心包摩擦音n心包积液：临床表现 + 胸片 + UCGn病因：心包穿刺鉴别诊断鉴别诊断n心影扩大：DCMn体循环淤血：右心功能不全nECG：AMI治治 疗疗n心包穿刺n对症治疗n手术治疗n病因治疗慢性心包炎慢性心包炎n慢性粘连性心包炎：n慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连n缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚病病 因因n结核性n化脓性n非特异性n肿瘤性病理和病生病理和病生n病理：心包广泛粘连、增厚、钙化n病生：心脏舒张功能受限CO、静脉系统淤血临床表现临床表现n症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状n体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征辅助检查辅助检查n静脉压测定：静脉压nUCG：心包增厚、钙化、少量心包积液nMRI：心包增厚诊诊 断断n临床表现n静脉压升高nUCG心包增厚、钙化鉴别诊断鉴别诊断n肝硬化腹水n右心衰治治 疗疗n病因治疗n手术：心包切除复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？