休克诊断和紧急处理

休克的病理生理机制休克的分类 人体各脏人体各脏器之间的机能器之间的机能是互相联系、是互相联系、互相协调的。互相协调的。 无论是何无论是何专科、何原发专科、何原发病所引起，当病所引起，当病人病情进入病人病情进入危重阶段时，危重阶段时，其疾病的发展其疾病的发展都有着共同的都有着共同的规律规律 创伤、缺氧、感染、休克等创伤、缺氧、感染、休克等交感交感肾肾上腺髓质上腺髓质儿茶酚胺儿茶酚胺血中浓度血中浓度下丘脑下丘脑垂体垂体肾肾上腺皮质上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素合成、释放合成、释放肾素血肾素血管紧张素管紧张素醛固酮醛固酮垂体垂体后叶后叶抗利尿激素抗利尿激素释放释放生长激素、生长激素、甲状腺素、甲状腺素、胰高血糖素胰高血糖素水平水平胰岛素胰岛素水平、水平、敏感性敏感性+能量物质消耗能量物质消耗合成合成机体高代谢状态机体高代谢状态应激激素应激激素细胞因子细胞因子交感神经系统交感神经系统共同作用共同作用血糖血糖升高升高糖元糖元分解分解糖异生糖异生脂肪脂肪分解分解蛋白蛋白分解分解代谢为主代谢为主外周糖外周糖利用利用供能供能组织修复组织修复负氮平衡负氮平衡 低蛋白血症低蛋白血症水钠潴留水钠潴留炎症水肿炎症水肿创伤、感创伤、感染、缺氧、染、缺氧、I /R等等炎症介质炎症介质释放释放康复康复趋炎反应趋炎反应适度平衡适度平衡吞噬细胞吞噬细胞活化活化抗炎反应抗炎反应炎症调控炎症调控失衡失衡MODS组织器官组织器官损害、功损害、功能不全能不全单独单独/共同作用共同作用创伤、缺氧、感染、创伤、缺氧、感染、营养不良营养不良影响稳定影响稳定干扰平衡干扰平衡致病因素足够强致病因素足够强内环境紊乱内环境紊乱 炎症反应失控炎症反应失控MODS与病灶不相近的器官组织损伤与病灶不相近的器官组织损伤与致病因素不直接相关的器官与致病因素不直接相关的器官功能损害功能损害无有效无有效 医疗干预医疗干预MOF多个器官功多个器官功能完全衰竭能完全衰竭特质性特质性在其器官功能不在其器官功能不全中全中个体基因特个体基因特征征起着显著作用起着显著作用全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征 (SIRS) 定义：定义： 机体趋炎反应机体趋炎反应失控时，炎症介质失控时，炎症介质呈级联样呈级联样(cascade)激活，病人表现为激活，病人表现为高代谢、高动力循高代谢、高动力循环为特征的、消耗环为特征的、消耗性极大的状态。性极大的状态。 Sepsis 定义定义（败血症（败血症, ,脓毒症, ,全身性感染全身性感染, ,菌毒症）菌毒症） SIRS 和和 临床或微生物学证据表明感染为炎症成因临床或微生物学证据表明感染为炎症成因 重症败血症（重症败血症（severe sepsis） Sepsis 和和 低血压或器官灌注不良低血压或器官灌注不良 低血压：低血压：sBP 5 g/kg/min；或去甲肾上腺素或去甲肾上腺素 器官低灌注：乳酸或离子间隙性酸中毒器官低灌注：乳酸或离子间隙性酸中毒; 少尿少尿 30 ml/h; 或急性精神状态改变或急性精神状态改变 感染性休克：机体在：机体在严重创伤、烧伤、大手术、严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等致病因素的作用下，在短时间内同时或相休克和感染等致病因素的作用下，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。内环境稳定的综合征。 患者曾经受创伤、休克、中毒、缺氧和感染等因素打击患者曾经受创伤、休克、中毒、缺氧和感染等因素打击 MODSMODS患者必然合并全身炎症反应紊乱（患者必然合并全身炎症反应紊乱（SIRSSIRS、CARSCARS） SIRSSIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、对的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、对外源性营养底物反应差。外源性营养底物反应差。 多器官系统受累多器官系统受累：指指MODS发展到严重发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。出血性休克出血性休克出血性休克的临床症状出血性休克的临床症状 皮肤粘膜：皮肤粘膜：心悸、口唇和甲下苍白、干皱、厥冷、紫绀 口渴、少尿：口渴、少尿：尿量2530ml /hr或400ml/24hr 意识障碍意识障碍：躁动至昏迷 局部出血表现局部出血表现：如腹腔内出血时穿刺可抽出不凝血出血性休克的监测指标出血性休克的监测指标出血性休克的实验室检查出血性休克的实验室检查 血色素下降血色素下降 其它：其它：可能凝血系统障碍等出血性休克的一般措施、止血出血性休克的一般措施、止血 平卧或下肢抬高平卧或下肢抬高30O、禁食水、吸氧、建、禁食水、吸氧、建立静脉补液通道立静脉补液通道 根据病因选择通过手术或非手术治疗根据病因选择通过手术或非手术治疗失血量估算及输注速度失血量估算及输注速度 失血失血3000ml，输失血量的80-90，平衡盐2000ml出血性休克的补充血容量指标出血性休克的补充血容量指标出血性休克的其它治疗措施出血性休克的其它治疗措施过敏性休克过敏性休克意识意识/其它症状其它症状抗休克治疗抗休克治疗