我国高龄患者临床麻醉

我国高龄患者临床麻醉 1临床资料 1.1病例资料 统计2008年1月2009年12月324例临床麻醉患者，男231例，女93例，年龄8095岁，90岁以上21例，平均82.8岁。合并各种心电图异常297例，同时合并有18种内科疾病，平均合并有3.7种内科疾病，其中心血管疾病198例，高血压147例，呼吸系统疾病146例，脑血管疾病97例，贫血94例，肝肾功能异常71例，糖尿病42例，低蛋白血症37例。少数患者合并有发热、低血容量、酸碱平衡失调和高脂血症等。按照ASA麻醉分级划分：其中级114例,级174例,级36例。 1.2麻醉方法 这些患者主要采用了全身麻醉和连续硬膜外麻醉两种麻醉方法，其中全身麻醉156例，连续硬膜外麻醉168例。具体操作，根据病人具体情况，手术前服用相应剂量的药物。使用常规的多参数监护仪，监测病人的心电图、心跳平率、呼吸情况、氧饱和度以及尿量，危重患者除了以上监测外，还要对病人的创动脉血压、中心静脉压等指标监测。对于下肢或是下腹部手术的患者，要选择L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管，麻醉平面要控制在T8以下，初始剂量的选择上以，0.5%-0.75%罗哌卡因或左布比卡因8-12ml为宜，同时，给予常规的给以面罩吸氧。此外，鉴于老年人中较常见的心肺功能差的问题或是手术时间较长的情况，要求采用气管插管静脉复合麻醉，这类麻醉主要用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑和维库溴胺等药物加以诱导和维持。 2结果 总体上来说，所有病例的麻醉效果都比较理想，麻醉后生命体征较为稳定。其中有50例患者在手术中血压下降超过20%，利用加快补液和麻黄素后逐渐恢复正常；19例患者血压变高，利用乌拉地尔和硝酸甘油控制性降压。 3讨论 在临床中，我们发现，由于人随着年龄的增长，全身重要脏器功能逐渐衰退，年龄越大，临床医疗的风险也就越高。特别是心脑血管疾病、高血压患者和呼吸系统患者的麻醉风险最大。如何降低麻醉风险，笔者认为可以从两个发给面入手： 3.1术前合并症治疗 术前，医生应该对患者身体各个器官功能进行认真评估，对患者的各种影响手术和麻醉耐受性的合并症进行治疗，以此来增强患者的手术和麻醉的耐受性，降低医疗风险。例如：对有些患者存在肺部感染的问题，应该在术前进行抗炎治疗，此外，为了净化呼吸道，建议应该采用雾化吸入；心率失衡的患者，应高实施心电图监护；心房颤动的患者，要在术前加装心脏起搏器；高血压患者要服用降压药到手术日早上；糖尿病患者，要注意控制血糖；对营养不良患者，要保证营养。 3.2麻醉期间护理 在麻醉期间，要注意保证患者的呼吸道畅通和心血管功能正常稳定。 针对病情危重、心肺功能差、手术时间长的手术患者，一般采用气管擦管静脉复合麻醉，在麻醉擦管和拔管时，应该采取适当的措施，预防心血管不良反应引起的医疗风险，擦管时还应注意不要过度牵伸患者颈部，术后等患者各项生命体征恢复稳定后再拔出导气管。 针对下肢麻醉的高龄病患，我们要特别注意其血压情况，在术前要做好各种应急准备，如：及时准备好阿托品、麻黄碱的急救药品；在麻醉时，最好采用小剂量、多次麻醉；利用面罩吸氧，保证患者呼吸平稳，同时也可以确保麻醉平稳。 3.3注意术前沟通，防止医疗纠纷 高龄患者由于身体机能的退化，病情较年轻人更加复杂多变，手术和麻醉时的风险也就更大，加之高龄患者本身的家庭身份和社会身份导致患者家属对医疗期望值很高，因此，在对高龄患者的手术和麻醉中引发医疗纠纷的几率较高。 4结语 这就要求我们医疗工作者在手术和麻醉之前，要同患者家属进行良好的沟通，从一个专业医疗工作者的角度，向患者家属提供全面的、真实的患者病情和手术、麻醉风险的资料。让患者家属明白，患者的身体情况，特别要指出可能引发的麻醉以外以及加重麻醉并发症的原因，以此来取得患者家属的谅解与支持，确保患者家属的知情同意权，共同承担医疗风险。在手术进行中，严密观察病人的生命特征变化，对麻醉药剂的使用要做到药品正确、剂量正确、操作正确。并及时、完整、实事求是的书写医疗相关文件，以此来减少医疗纠纷。第 4 页 共 4 页