医院感染知识应知应会

医院感染知识应知应会手册第一局部 医院感染根本概念1、近年来卫生部发布的有关感染法律法规、规章、标准及标准有哪些？法律2004年 ?中华人民共和国传染病防治法?法规2003年 ?医疗废物管理条例?2006年 ?艾滋病防治条例?规章2002年 ?消毒管理方法?2003年 ?医疗卫生机构医疗废物管理方法?2004年 ?医疗废物管理行政处分方法(试行)?2005年 ?医疗机构传染病预检分诊管理方法? 2006年 ?医院感染管理方法?标准及标准2001年 医院感染诊断标准(试行)2003年 医疗废物分类目录2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年 抗菌药物临床应用指导原那么2004年 内镜清洗消毒技术操作标准(2004年版)2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么(试行)2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准2005年 血液透析器复用操作标准2021年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2021年 医院感染爆发报告及处置管理标准2021年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供给中心管理标准医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生标准医院隔离技术标准医院感染监测标准2022年 医疗机构血液透析室管理标准2022年?医疗机构消毒技术标准?2、“全球病人平安联盟确定20052006年全球病人平安策略主题是什么? 答：医源性感染是威胁病人平安的主要问题。20052006年度全球病人平安策略的主题是“清洁的医护才是更平安的3、“清洁的医护才是更平安的其具体内容是什么？ 答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。4、医院感染管理的目的是什么？答：通过采取有效的预防与控制措施，到达预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。5、医院感染管理措施有哪些？答：1消毒、无菌原那么。 2合理使用抗生素。 3重点部门感染管理。 4一次性使用医疗器具的管理。 5消毒药械的管理。 6污水、污物的处理。 7医务人员防护工作的管理。6、医院感染三级管理组织有哪些？1.医院感染管理委员会。2.感染控制科。3.各科室感染监控小组。 7、医院感染管理委员会人员组成？1.医院感染管理委员会由医院感染管理部门感染管理科、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，2.主任委员由主管医疗工作的副院长担任。8、科室医院感染管理小组的人员有哪些？1.科室主任、护士长。2.感控医师、感控护士。9、科室医院感染管理小组的职责有哪些？1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、催促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。10、临床科室感染控制医师职责1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。5、科室发现医院感染病例，要及时催促主管医生填报电子版院感登记表，在24小时内上报医院感染管理科，同时催促进行病原学检查，并做好科室感染病例记录本登记工作。6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。11、临床科室感染控制护士的职责是什么？1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。2、负责催促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。4、催促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物平安管理等工作。5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反应。6、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。12、医务人员在医院感染控制中应掌握哪些根本知识？医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用指征、消毒药械正确使用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等相关知识。13、在职医务人员每年的医院感染管理知识培训、新职工岗前培训时间各位多少？在职医务人员每年培训应达6学时，新职工岗前培训时间为3学时。14、医院感染的高危区指哪些？高危区指手术室、重症监护室、供给室、透析室、内镜室、导管室、新生儿室、血液病和肿瘤病室。15、 医院感染的报告有哪些要求？1.医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡，在确诊后的24小时内报告感染管理科，出现医院感染爆发或流行趋势时，应立即报告感染管理科。2.证实出现以下情况应立即报告感染管理科，感染管理科核实后应立即报告医务部，医院必须在12小时内报告市卫生局和市疾控中心：15例以上疑似医院感染爆发；23例以上医院感染爆发。确认发生以下情形的，应立即报告感染管理科，感染管理科核实后应立即报告医务部，医院应当于24小时内上报至卫生部：15例以上医院感染爆发；2由于医院感染爆发导致患者死亡;(3)。由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。3.发生以下情况应即时报告感染管理科及医务部，医院应在2小时内报告市卫生局和市疾控中心：110例以上的医院感染爆发事件；2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4.如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。16、什么是医院感染流行？ 医院感染流行是指在某一时间段内，某医院或病区医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的23倍。17、什么是医院感染爆发和疑似医院感染爆发? 1.医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2.疑似医院感染爆发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。18、医院感染爆发流行时该如何处置？1.医院发生疑似医院感染爆发或者医院感染爆发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗平安。2.医院发生疑似或者确认医院感染爆发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。3.按照有关规定及时上报。19、什么是医院感染监测？医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反应给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。第二局部 医院感染的诊断、预防与控制20、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。21、哪些情况属于医院感染？(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染根底上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。22、哪些情况不属于医院感染？(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。23、医院感染分哪两类？1.外源性感染：又称交叉感染，是指引起病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方，如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院环境、探视陪护人员等。2.内源性感染：又称自身感染，是指引起感染的病原体来自于病人自身的细菌库，皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌或暂居菌。24、医院感染的三要素感染链是什么？感染源、感染途径、易感人群。25、医院感染的易感人群有哪些？1.机体免疫机能严重受损者。2.婴幼儿及老年人。3.接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。4.长期使用广谱抗菌药物者。5.接受各种侵袭性操作的患者。6.住院时间长者。7.手术时间长者。8.营养不良者。26、何谓医院感染发病率？指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。计算公式：医院感染发病率同期新发医院感染病例数观察期间的住院患者数100%。27、何谓医院感染爆发？答：是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例3例同种同源感染病例的现象。28、医院感染的感染途径有哪些？1.接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。2.飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核5m,在空气中短距离38、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。34、导管相关血流感染预防要点有哪些？1.置管时1严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单巾；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。2严格按照?医务人员手卫生标准?，认真洗手并戴无菌手套后，尽量防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。3置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须到达灭菌水平。4选择适宜的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量防止使用颈静脉和股静脉。5采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。6患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2.置管后1应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。2应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为12次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。3医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生标准。4保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干前方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。5告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。6在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。7严格保证输注液体的无菌。8紧急状态下的置管，假设不能保证有效的无菌原那么，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。9疑心患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。10医务人员应当每天对保存导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。11导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。35、导尿管相关尿路感染的定义是什么？导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。泌尿系统感染的诊断标准为：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的根底上，符合以下条件之一：1.清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。4.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有病症，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无病症性菌尿症。36、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？1.置管前1严格掌握留置导尿管的适应征，防止不必要的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。3根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的考前须知。2.置管时1医务人员要严格按照?医务人员手卫生标准?，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2严格遵循无菌操作技术原那么留置导尿管，动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。3正确铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大的无菌屏障。4充分消毒尿道口，防止污染。要使用适宜的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原那么清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。5导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6置管过程中，指导患者放松，协调配合，防止污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后1妥善固定尿管，防止打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，防止逆行感染。2保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出口触碰到收集容器。4留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌学检查，可以从集尿袋中采集，防止翻开导尿管和集尿袋的接口。5不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。7患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。8长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。9患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。12医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。37、上呼吸道感染的诊断标准是什么？临床诊断：发热38.0超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断:在临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。38、下呼吸道感染的诊断标准是什么？临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：发热。白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比拟有明显改变或新病变。39、输血相关感染的诊断标准是什么？常见有病毒性肝炎乙、丙、丁型等、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质。病原学诊断：临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。40、抗菌药物相关性腹泻的诊断标准是什么？1、临床诊断：近期曾经应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状假膜，可合并以下情况之一。(1)发热38。(2)腹痛或腹部压痛、反跳痛。(3)周围血白细升高 2病原学诊断：在临床诊断的根底上，符合下述三条之一即可诊断。(1)大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。(2)如情况许可时做纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到220mm灰黄白色斑块假膜。(3)细菌毒素测定证实。 3说明(1)急性腹泻次数3次/24小时。(2)应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。41、医院内下呼吸道感染的预防措施有哪些？ 1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45取半卧位控制胃内容物的返流。2.对存在下呼吸道感染高危因素的患者，加强口腔护理，每26小时一次。3.鼓励手术后患者尤其胸部和上腹部手术早期下床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规那么。7.建议使用可吸引的气管导管，定期每小时作声门下分泌物引流。8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时那么应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数。10.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂。11.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。12.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。第三局部 消毒与灭菌42、什么是灭菌？ 杀灭或去除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。43、什么是消毒？去除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其到达无害化的处理。44、高水平消毒的定义是什么？杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。45、中水平消毒的定义是什么？ 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。46、低水平消毒的定义是什么？能杀灭细菌繁殖体分枝杆菌除外和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。47、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应达要求是什么？1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；2接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。48、根据物品污染后导致感染的风险上下选择消毒灭菌方法是什么？a高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b中度危险性物品，应采用到达中水平消毒以上效果的消毒方法；c低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。49、清洁用品的消毒方法？擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，枯燥备用。地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，枯燥备用。50、未采用洁净技术净化空气的医疗房间空气消毒的标准是多少？母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心室、急诊室、化验室、各类普通病室空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。51、环境卫生学监测工程包括（1） 空气。（2） 物体外表。（3） 医护人员手。52、无菌物品翻开后使用时间规定 1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时； 2.无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换灭菌2次；无菌盘、持物钳、镊须标明开始使用时间，每4小时更换一次； 3.抽出的药液如未能及时注射，应注明吸出时间，超过2小时后不得使用。 4.开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。 5.使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。 6.含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间。53、灭菌物品闭合式包装的要求是什么？应由2层包装材料分2次包装。54、脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时，器械包体积不能超过多少？不得超过303050。55、压力蒸汽灭菌时金属包和敷料包的重量不得超过多少公斤？ 金属包不得超过7；敷料包不得超过5。 56、2%戊二醛用于浸泡消毒和灭菌的时间各是多少？浸泡30分钟达消毒水平、浸泡10小时可达灭菌水平。但原那么上能高压灭菌的不浸泡。57、医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供给室中心CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供给。58、外来医疗器械如何处理？由中心供给室统一清洗、消毒、灭菌。59、无菌物品储存柜或架摆放要求有哪些？无菌物品储存柜包括药品柜、液体柜距地面2025cm以上，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上不得将纸箱直接放置在地面上。60、消毒灭菌的原那么是什么？ 1进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 2根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属根本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 3使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。 4使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。 5医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 6对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存、防治再污染。61、医院高压灭菌后的物品有效期是多少？ 棉质包装有效期7天当温度24；湿度70%时可延长至14天；医用无纺布包装有效期6个月；医用皱纹纸包装有效期6个月；医用纸塑袋包装有效期6个月；硬质容器包装有效期为6个月。62、配置抗菌药物应遵循什么原那么？ 现配现用的原那么，配置后的抗菌药物应在1小时内输入使用。63、碘酒、酒精及其容器瓶长时间更换及灭菌？ 每周灭菌2次。64、使用中的戊二醛多长时间更换，其容器多长时间灭菌？ 使用中的戊二醛每周更换1次，其浓度应每周至少监测1次，浓度不达标者及时更换。其容器每周灭菌1次。65、开包灭菌棉签应多少时间内用？ 应24小时内使用。66、破伤风、炭疽、气性坏疽、分枝杆菌、HIV等病人用过的手术器械应如何处理？ 先消毒后清洗、再消毒或灭菌。67、使用中消毒剂卫生学标准是多少？ 使用中的消毒剂卫生学标准含量必须100cfu/ml，不得检出致病微生物。68、使用中灭菌剂卫生学标准任何？ 使用中灭菌剂卫生学标准是不得检出任何微生物。69、使用中消毒剂或灭菌剂其浓度多长时间监测一次？ 含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测；戊二醛每周监测1次。70、医院消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要是指什么病原菌？ 主要指金黄色葡萄球菌、乙性溶血性链球菌、沙门菌。71、测定压力蒸汽灭菌效果的指示菌是什么？ 用于测定压力蒸汽消毒灭菌效果的指示菌是嗜热脂肪杆菌芽孢ATCC7953SSIK31.72、紫外线消毒的考前须知有哪些？ 1紫外线消毒前，首先做好清洁卫生工作，室内保持清洁枯燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度60%时应适当延长照射时间。 2在使用过程中，应保持紫外线灯管外表清洁，每周用95%酒精擦拭一次，发现灯管外表灰尘、油污时，应随时擦拭。 3室内紫外线消毒时间为1小时，定期测试紫外线灯管照射强度，当强度70uw/cm时应更换灯管。使用时间超过1000小时也应更换灯管。更换紫外线灯管应有记录。73、常用的化学消毒剂有哪些？ 常用的有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。 戊二醛由于性质比拟稳定，常用来对于不耐高温高压的精密仪器进行浸泡10小时以达灭菌要求。 高效消毒：常用的有含氯消毒剂。它们由于性质不稳定，一般用于接触正常皮肤黏膜物品及环境的消毒。 中效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体包括结核杆菌，真菌和病毒，但对细菌芽孢无效的消毒剂。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮肤、黏膜消毒。 低效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌、真菌和病毒的化学消毒剂。常用的有新洁尔灭、洗必泰等，一般用于外环境消毒。74、消毒剂使用的一般原那么包括哪些？ 平安、低毒、高效。第四局部 手卫生75、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。76、什么是洗手？指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。 77、速干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂，通常包括哪些剂型？（1） 水剂。（2） 凝胶。（3） 泡沫型。78、手卫生设施是用于洗手与手消毒的设施，应包括以下哪些设施？ 洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品。79、哪些部门必须配备非手触式水龙头？ 重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、手术室。80、卫生手消毒定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。81、手消毒指征（1） 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。（2） 接触特殊感染病原体后。（3） 接触血液、体液和被污染的物品后。（4） 无菌操作前。82、外科手消毒定义指外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 83、洗手与卫生手消毒的原那么是什么？1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。84、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。85、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。86、临床工作中什么情况下应戴清洁手套？（1） 接触传染病人或感染性疾病病人时。（2） 接触病人的黏膜、血液、体液时。（3） 接触病人手有可能被污染时。87、临床工作中什么情况下应戴无菌手套？（1） 进行手术操作时。（2） 进行各种穿刺、介入性操作时。（3） 护理免疫低下病人时。88、手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的局部剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。89、临床科室应多长时间对手卫生效果进行监测？ 重点科室每月一次，其他科室每季度一次。当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。并进行相应致病性微生物的检测。90、医疗机构应多长时间对手卫生效果进行监测？每季度。当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。并进行相应致病性微生物的检测。91、手消毒的效果应到达什么标准？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。第五局部 预防与隔离92、隔离是指？ 采用各种方法、技术，防治病原体从患者及携带者传播给他人的措施。93、隔离标志有哪些？ 黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播的隔离。94、什么是标准预防？针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原那么。95、医疗机构标准预防的措施包括哪些？1.设置洗手和洗眼设施；2.使用适宜的个人防护用品；3.合理安置病人；4.制定并遵守环境操作规程,包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；5.对锐器进行适当的处理和处置；6.制定适宜的职业平安卫生工作操作规程；7.保障生物标本的处理与运送平安；8.配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。近年新增加的措施有：提倡采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪；平安注射；特定椎管内穿刺的感染控制等。96、隔离的原那么是什么？在标准预防的根底上，根据疾病的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播和其它传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离预防措施。一种疾病有多种传播途径时，应在标准预防的根底上，采取相应传播途径的预防隔离措施。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离标志；粉色为飞沫传播隔离标志；蓝色为接触隔离标志。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房。条件受限制时，同种病原体感染的患者可安置在同一隔离病房。病区的建筑布局应符合相应的隔离预防要求。97、接触传播的隔离预防措施 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的根底措施上，还应采用接触传播隔离预防。 病人的隔离：病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；限制病人的活动范围；减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境外表的污染。 防护隔离：进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。 98、空气传播的隔离预防措施 如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病时,在标准预防的根底措施上还要采用空气传播隔离预防，要采用以下隔离措施： 病人的隔离：病人应单间安置，加强通风；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；尽快转送到感染科进行集中收治；当病人病情容许时，应戴外科口罩；限制传染病人的活动范围；做好空气的消毒。 防护隔离：医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。 99、飞沫传播的隔离预防措施 如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的根底上还应采用飞沫传播隔离预防。 病人的隔离：可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置；减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴口罩；病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。 防护隔离：与病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与外科口罩或医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。 第六局部 多重耐药菌及重点部位感染的预防与控制100、什么是多重耐药菌？多重耐药菌Multidrug-Resistant Organism，MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?卫办医发2021130号，2021.8.27发布并实施101、我院对哪些多重耐药菌进行了目标性监测？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)102、我院多重耐药菌感染患者的隔离措施类型是什么？接触隔离 103、我院预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训104、我院多重耐药菌的预防控制流程微生物室检测到多重耐药菌 报告临床科室，及时发出书面报告加盖多重耐药菌及接触隔离专用章 临床医师开接触隔离医嘱 护士执行医嘱 向院感科电子上报按医院感染病例报告时限要求上报及填写多重耐药菌患者个案登记表科室医院感染管理手册 判别感染或定植 根据病情需要及药敏合理选择抗菌药物 详细记录病程医师及护理记录护士105、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训106、什么是多重耐药菌、泛耐药菌、超级细菌？多重耐药菌MDR通常是指同时对3类或3类以上抗生素同时耐药的细菌。也有少局部MDR，虽然定义为对1种抗生素耐药，但这些细菌往往也对大多数抗生素耐药，如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐万古霉素肠球菌等。泛耐药菌PDR是指同时对5类或5类以上抗生素同时耐药的细菌，也有学者将其定义为除了多粘菌素外，对其它所有抗生素耐药的细菌。超级细菌的原始定义是可逃避CD4细胞免疫杀伤作用的细菌，现在含义与PDR近似，也即对所有抗生素几乎全部耐药的细菌。107、目前全球关注的多重耐药菌有哪些？目前，引起全球广泛关注的多重耐药菌的革兰氏阳性菌有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、多重耐药肺炎链球菌、多重耐药结核分枝杆菌、万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌VRSA等，多重耐药革兰氏阴性菌有：多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌MDR/PDR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)、多重耐药肠杆菌科细菌，如：产超广谱-内酰胺酶ESBLs或AmpC酶的大肠埃希氏菌，以及多重耐药的肺炎克雷伯菌，多重耐药的艰难梭菌、嗜麦芽寡养单胞菌，碳青霉烯类耐药肠杆菌CRE等。108、细菌的耐药机制耐药性亦称抗药性，是指细菌对某抗菌药物抗生素或消毒剂的相对抵抗性。耐药性的程度用某药物对细菌的最小抑菌浓度( MIC)表示。临床上有效药物治疗剂量在血清中浓度大于最小抑菌浓度称为敏感，反之称为耐药。1.细菌耐药的遗传机制1固有耐药性固有耐药性指细菌对某些抗菌药物的天然不敏感，亦称为天然耐药性细菌。固有耐药性细菌的耐药基因来自亲代，存在于其染色体上，具有种属特异性。如多数革兰阴性杆菌耐万古霉素和甲氧西林，肠球菌耐头孢菌素等。固有耐药性始终如一并可预测。2获得耐药性获得耐药性指细菌DNA的改变导致其获得了耐药性表型。耐药性细菌的耐药基因来源于基因突变或获得新基因。1染色体突变 所有的细菌群体都会经常发生自发的随机突变，其中有些突变可赋予细菌耐药性。2可传递的耐药性耐药基因能在质粒、转座子和整合子等可移动的遗传元件介导下进行转移并传播。质粒介导的耐药性传播在临床上占有非常重要的地位。2、细菌耐药的生化机制1钝化酶的产生钝化酶指一类由耐药菌株产生、具有破坏或灭活抗菌药物活性的某种酶，它通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性。重要的钝化酶有以下几种：内酰胺酶对内酰胺抗生素的耐药性主要由种内酰胺酶介导：超广谱内酰胺酶(ESBLs)和AmpC内酰胺酶；氨基糖苷类钝化酶；氯霉素乙酰转移酶。2药物作用靶位的改变细菌能改变