资源描述
内分泌系统疾病患者健康教育一、甲状腺功能亢进症患者的健康教育：甲状腺功能亢进症简称甲亢，是各种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。（一）、病因：目前认为本病在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发。（二）、临床表现：临床上以高代谢症候群（多食、消瘦、心悸等）及甲状腺肿大、突眼为主要表现。（三）、住院健康指导：1、心理指导：（1）、通过交谈了解患者的心理状态，进行针对性的心理护理，向患者介绍有关疾病的治疗效果，帮助患者树立自信心。（2）、说明情绪对本病的影响，如感到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，逐渐改变个性，克服不良情绪，提高自我调控能力，提高心理免疫及应激能力。（3）、避免不良精神刺激的影响，创造良好的社会社会支持系统，给患者营造一个稳定的心态环境，以良好的心理状态接受治疗。2、饮食指导：（1）、给与高糖、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。每日除三餐外可增加餐间点，点心首选糖类为主的淀粉类食品，如馒头、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各种甜食等，副食丄可选用肉类如鱼、鸡、牛、羊、猪肉、豆制品等，保证蛋白质特别是优质蛋白质的补充，维生素供给要全面多样，同时注意微量元素的补充，如钾、钙、镁锌等;富含钾的食物，如扁豆、黄豆、竹笋、口蘑：钙磷丰富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、绿豆、豆腐等.( 2 )、忌碘，首先要忌含碘的盐，富含碘的海带、紫菜、海鱼、虾等海产品，只有在甲亢危象时采用碘剂，抑制甲状腺激素的释放，达到减轻症状的目的；另外在接受手术治疗时使用碘剂，使甲状腺变小变硬，利于手术操作减少术中出血，否则甲亢患者用碘后将会加重病情，使病情反复。（3）、忌用刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起大脑皮层的兴奋，加重病情。 （4）、烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。3、休息运动指导： 保持室内环境安静、舒适、避免嘈杂和强光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。高质量的睡眠和充分的休息可降低大脑皮层的兴奋性，是甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代谢消耗，以利于缩短疗程促进疾病康复。4、用药指导： 抗甲状腺药物的治疗：常用药物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲类药物和甲巯咪唑及卡比马唑等咪唑类药物。该两类药物主要作用机制是抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，从而抑制甲状腺激素的合成，并有轻度抑制免疫作用。柄球硫氧嘧啶还抑制外周组织中T4转变成T3。该类药物主要副作用为粒细胞减少和药疹，重者可致粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多见，丙基硫氧嘧啶最少见。粒细胞减少多发生于初治23个月内，应定期查白细胞计数及分类。用药过程中出现咽痛、发热、皮疹应警惕粒细胞缺乏症，必要时停药。5、疾病指导：（1）、向患者及家属介绍甲亢危象的诱因及表现，指导识别甲亢危象的症状，避免甲亢的危象的诱发因素，避免精神刺激，按时服药，一旦发生病情变化及时通知医护人员。（2）、甲亢危象是本病恶化的严重表现，主要诱因包括感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期，甲亢手术前准备不充分的等。主要临床表现为高热（39C以上），心率增快，140240次/分，可伴心衰和肺水肿。护理上要将患者安置于安静，室温偏低的环境中，绝对卧床休息，避免一切不良刺激。寻找与去除诱发甲亢危象的各种刺激因素。（3）、突眼患者要防止角膜损伤，告知患者外出时戴深色眼镜，以减少强光刺激和异物损伤。按时点眼药水湿润眼睛，避免角膜过度干燥。睡眠时太高头部，限制水盐摄入，以减轻眼球后软组织水肿。眼睛不能闭合时。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并盖上纱布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失明。6、出院健康指导： （1）、帮助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的诱因，避免精神刺激及过度劳累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保证充足睡眠。（2）、给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，忌食含碘多的食品如海带，以及浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。（3）、每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的重要目标。每隔12个月门诊随访做甲状腺功能测定。（4）、甲亢患者治疗需要1.52年时间，服药期间不能随意停药，告知患者抗甲状腺药物的作用及用法，指导患者识别药物主要副作用发生时的表现及处理方法。抗甲状腺药物的副作用是粒细胞减少及缺乏。发热、乏力是最常见的先兆症状，应定期复查血象。因此服药后最初23个月每周复查，以后每24周复查白细胞的数量。（5）、有突眼患者避免长时间过度用眼，外出时戴深色眼睛，眼睛干涩患者应按时滴入人工泪液等眼药水保护眼角膜。二、甲状腺功能减退甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合症。根据起病年龄可分为呆小症（克汀病）、幼年型甲减和成年型甲减。本节主要介绍甲减。（一） 、病因：成人甲减主要病因是由于自身免疫所致甲状腺自身抗体产生，引起腺体侵润、损毁、萎缩等，破环达一定程度则功能丧失，分泌不足而发病。（二）、临床表现：临床主要表现为胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。（三）、住院健康指导： 1、心理指导： 1）、甲减是一种慢性疾病，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对于生活和工作都有很大的影响。因此要与患者多沟通，了解患者的想法及情绪，帮助患者建立治疗疾病的信心。 2）、说明本病对情绪的影响，如遇到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，克服不良情绪，提高心理免疫与应激能力。3）、告知家属及亲友多关心患者，是只感到温暖和关怀，鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。2、饮食指导： 给予高蛋白、高维生素、低脂饮食、低钠、低热量饮食，多食，粗纤维食物及水果蔬菜。桥本甲状腺炎所致者因、应避免摄入含碘食物和药物，对显著食欲不振、易便秘者，要设法增强其食欲，必要时给予缓泻剂以调整大便。3、休息运动指导：调节室温。注意保暖；鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。4、用药指导： 1）、替代疗法 常用甲状腺片或左旋甲状腺激素。 2)、甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加，患者不可随意停药或改变药物剂量，其严重后果可导致i心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服药过程中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。 3）、对原发性甲亢患者需终身替代聊治疗，用药不能间断。 4）、慎用麻醉剂、安眠镇静药物。5、疾病指导： 1）、向家属及患者讲解粘液性水肿的诱因及症状，避免诱发因素，以便及早发现病情变化，通知医护人员。按时服药不可自行停药或改变药物的剂量。 2）、粘液性水肿见于病情严重者，多饮受寒、感染、手术、使用麻醉剂不当而诱发。表现为低体温（35C）、呼吸浅快、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡。6、出院健康指导： 1）、向患者及家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代疗法的作用、意义、副作用及用药注意事项。坚持治疗，生活如正常人，不及时治疗可导致严重并发症的发生，因此要按时服药。 2）、嘱患者避免寒冷、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素，以免诱发粘液性水肿昏迷。 3）、培养良好的饮食习惯，多食粗膳食纤维食物，保证足够饮水。 4）、积极参加社交活动，增加对生活的热情。 5）、每日定时排便，适当运动，增加肠蠕动，促进排便。三、痛风患者的健康教育： 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。（一）病因：痛风的直接原因是高尿酸血症，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。2、继发性高尿酸血症和痛风的病因常继发于其他先天性代谢紊乱疾病、慢性肾病、血液病和某些药物等、（二）、临床表现： 临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作。在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重可导致关节活动障碍和畸形，肾内尿酸结石和（或）痛风性肾实质病变。（三）、住院健康指导：1、心理指导：由于痛风病程长且无法治愈，要与患者多沟通，取得患者的信任，消除患者紧张消极的情绪。2、饮食指导：1）、痛风患者应坚持科学的饮食原则，即低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水，以减少尿酸的合成、促进尿酸的排出。告知患者避免高嘌呤的食物，如动物的内脏、海产品、浓肉汤等，急性期选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。缓解期给予正常平衡膳食，可适当选用中等的嘌呤食物。2）、因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸浓度升高，故应禁酒。，避免饮用浓茶。咖啡等饮料。3）、痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症，患者应遵守饮食原则，保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。4）、少食盐，每日应该限制在2-5克以内。3、休息运动指导： 注意休息避免劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。4、用药指导： 1）、抗炎止痛药物：主要有秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等，若患者出现不良反应及时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；治疗无效者，不可再用。若静脉使用秋水仙碱时，切勿外漏，以免造成组织坏死。 2）、抑制尿酸合成药物：主要有别嘌醇 ，其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。使用别嘌醇除有皮疹、 发热 、胃肠道反应外，还有肝损害 骨髓抑制等，有肾功能不全者，宜减半量应用。 3）、排酸药物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆，其作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。使用期间嘱患者多饮水及碱化尿液。5、关节护理指导：1）、当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。若手、睕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减少疼痛，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁液湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。注意患部的皮肤保护，因痛风严重时可能导致溃疡发生，故要注意维持患部皮肤清洁，避免感染发生。2）、鼓励患者定期且适度运动，并教导患者保护关节的技巧： 、运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动； 、使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指；、交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；、经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部湿热和肿胀，尽可能避免其活动。（四）、出院指导：1、教导患者自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。2、节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食、多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝浓茶或咖啡。3、积极减肥，减轻体重。坚持适当的运动量。4、保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖。5、在医生指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围、6、定期检测血尿酸值，13个月检测1次，以便调整药物和防治心、肾尿酸性结石。7、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。四、嗜鉻细胞瘤患者的健康教育： 嗜鉻细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经结节或其他部位的嗜鉻组织。这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、病因： 本病的病因尚不清楚。嗜鉻细胞瘤位于肾上腺者约为8090%，大多为一侧性，少数为双侧性。这种多发性嗜鉻细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，遗传方式被认为是染色体显性遗传。（二）、临床表现：以心血管症状为主兼有其他系统表现。（1）心血管系统：高血压为本症的主要和特征表现，亦有休克、心脏表现。（2）、代谢紊乱：基础代谢增高，糖、脂、电解质代谢紊乱。（三）、住院健康指导： 1、心理指导：焦虑、情绪紧张和急躁是嗜鉻细胞瘤的临床表现，可诱发或加重高血压。了解患者因长期高血压所引起的心理变化，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求，取得患者的信任感，做好患者的心理疏导，降低患者的紧张度，减轻焦虑，使其积极配合治疗和护理。2、饮食指导： 告知患者由于大部分患者有代谢率升高，糖代谢紊乱。应根据血糖、糖耐量试验调整饮食，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂肪代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。3、休息及运动指导： 告知患者在血压较高时注意休息，避免情绪激动和过量活动。4、用药指导： 告知患者服用抑制儿茶酚胺作用机制的药物可达到降低血压的效果。5、疾病指导： 、患者易发生高血压危象，告知患者避免情绪紧张激动、拿重物等诱发因素。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，出现上述情况及时通知医护人员。、膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌，使血压急剧上升，因此告知患者排尿时要有专人陪护。（四）、出院健康指导：1、保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保持良好睡眠。2、告知患者定期测量血压，遵医嘱坚持服药，切勿自行加减药量。3、患者外出活动时，须有专人陪护，防止血压发生变化摔倒。4、定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。五、糖尿病足患者的健康教育： 糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变、周围血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。其最严重的后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合，最严重的结局是截肢、致残，严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。（一）病因：1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的基础。2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。3、感染是引起糖尿病足的导火索。（二）、发生糖尿病足的危险因素：1、糖尿病病程超过10年。2、长期血糖控制差。3、穿不合适的鞋，足部卫生保健差。4、足溃疡的既往史。5、神经病变的症状：足的麻木、感染、触觉或痛消失，觉减退或缺血性血管病变（运动引起腓长肌疼痛或足发凉）。6、神经病变的体征：足部感觉异常，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚。7、周围神经病变的体征：足部发凉，皮肤发亮变薄，足背动脉搏动消失，皮下脂肪萎缩。8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭，明显的视网膜病变。9、神经和（或）血管病变并不严重，但存在着严重的足畸形。10、其他危险因素：视力下降，影响足功能的骨科问题。如膝、髋或脊柱关节的病变，鞋袜不合适。11、个人因素：社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。12、糖尿病诊断延误。（三）、局部临床表现：1、溃疡：深浅不一。2、感染：伴有或不伴有细菌感染。3、坏疽：可以是局部，也可以是全部。（四）、糖尿病足的预防方法：1、思想重视，将足部护理视为生活的组成部分不，防患于未然。2、指导患者进行促进下肢血液循环的锻炼、提脚尖：脚尖提起、放下，重复20次。试着以单脚承受全身的力量来做。、踮脚尖运动：手抓紧椅子，踮起脚尖，提起、放下，同时踮脚尖绕椅子走数圈。、弯膝：手扶椅子，做10次弯腰运动，越低越好，背部保持挺直。、座椅运动：双臂交叉胸前，坐下、起立重复10次。、上楼梯运动：踮脚尖，快速走上楼梯。、抗衡运动：面向墙，双手抵住墙，双手的高度不宜超过肩膀高度，（五）、糖尿病足日常护理：1、每日温水或柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查鞋内有无异物。3、足部日常检查内容：各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、皲裂，鸡眼和胼胝（老茧），皮肤温度、颜色。趾甲异常，肿胀、溃疡、感染，霉菌感染。4、禁止赤足行走，禁用热水袋、电热毯等取暖，禁止自行处理足部疾患，需由专业人员处理。5、糖尿病患者修剪趾甲的原则：沿趾甲缘平平地修剪趾甲，搓圆两边角。6、剪趾甲时应注意：确保能看的很清楚，直着修剪，避免边上剪得过深，剪去尖锐的部分，不要让趾甲长的过长，不要到公共浴室修脚。7、选择合适的鞋子：糖尿病患者选择鞋子的原则为：厚底、圆头、宽松、软皮或布面、系鞋带。、应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定肿胀。、买鞋时，需穿着袜子试鞋。、两只脚同时试鞋。、穿新鞋时，20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。从每天穿12小时开始，逐渐增加穿戴的时间，确保及时发现潜在的问题。、穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外漏脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。8、选择合适的袜子：、选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子，最好是浅色袜子。、袜子不宜太小，也不宜太大。、袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。、袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。、做到每天更换。（六）、足部损伤的处理：1、如果脚不慎受伤，对于小说的伤口，正确的处理方法是：、用清水或盐水清洗伤口。、轻轻拭干。、用医用敷料覆盖。、每天更换敷料。 注意：如果伤口在2448小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何 疼痛，也应立即找专业医生进行处理。因为神经病变可能感觉不到任何疼痛。2、各种足部异常情况的处理：1）、胼胝（过度角化）：、专业人员用手术刀定期进行清除。不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗，这些药物会腐蚀周围组织引起溃疡、坏死。、任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现时，应临床紧急处理。、为预防胼胝的发生，应穿合适的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止脚部受压和摩擦。2）、足（趾）癣：、脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣。足（趾）癣常表现为多个小的发痒的水泡，有神经病变时可能无瘙痒。、发生足癣后，应在医生指导下，使用抗真菌药膏（如脚气灵软膏、咪康唑霜等）涂于患处，应及时治疗，避免恶化造成溃烂。、预防足癣的关键是每天洗脚、更换袜子，穿着透气性好的鞋袜，保持足部干燥。3）、水泡：尽量避免切开，应消毒后以敷料包扎或用无菌注射器抽出排疱液，排空水泡内容物后，用消毒敷料包扎保护，水疱于干瘪后形成痂皮，切勿强行剥脱。个别水疱需切开包扎给予抗生素治疗。六、糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育（一）酮症酸中毒（DKA）的相关知识： 本病发病的基本环节是由于胰岛素反调节激素增加，胰岛素严重不足导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰岛素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出现血酮升高，继发代谢性酸中毒和水电解质紊乱等一系列改变。酮症酸中毒与糖尿病病程无关。.均可发病。主要诱因为感染.饮食失调；其次为胰岛素应用不当或突然中断，精神刺激.外伤等。糖尿病酮症如不及时治疗可危及生命。 （二）糖尿病酮症酸中毒主要表现为：血糖增加 16.7mol/L.尿酮体强阳性，糖尿病症状加重，即：食欲减退.恶心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多饮.极度疲乏等。严重者心率加快，颜面潮红。呼吸深大，有烂苹果味，血压下降甚至昏迷。（三）、住院健康指导： 1. 绝对卧床休息，注意防寒保暖，保持乐观情绪，尽量减少探视。2. 积极配合指测血糖.抽血化验等检查，以便于尽快诊断，及时治疗。 3. 输液速度是根据医生的用药计划由护士调节好的，病人和家属不要随意调节。以免影响治疗或发生意外。 4. 留陪护12人。躁动不安时应做好防护，发烧体温 38.5 时，应当给予物理降温如：温水擦浴.大血管处置冰袋等。出汗时注意保暖，病人应多饮水，每日3000毫升左右。尿量如有变化应立即告知医生。 5. 病人出现嗜睡. 头晕 .恶心. 呕吐及饥饿感等症状，或口腔气味有变化时，应及时告知医护人员。 6. 输液过程中如果出现极度饥饿感. 出冷汗. 心慌等低血糖症状时，及时进食，必要时喝果汁饮料100300毫升。缓解后进食苏打饼干. 馒头等碳水化合物食物。7. 胃肠道症状减轻后，饮食以碳水化合物为主，进食清淡易消化的米粥. 米饭.面条. 馒头等食物。多吃蔬菜类减少脂肪. 蛋白类食物的摄入，尽量少吃或不吃肉.蛋. 奶.类食物，坚持糖尿病饮食，少量多餐，定时.定量.定餐。进食三餐前一定要根据医嘱注射胰岛素。 （四）、出院健康指导：1. 出院后严格控制血糖，做好血糖监测，根据血糖和医嘱调整胰岛素用量，不要擅自加减胰岛素用量，更不要中断胰岛素和口服降糖药物治疗。血糖升高时及时查找原因并医生联系酌情增加胰岛素用量。2.感染是糖尿病酮症酸中毒主要的诱发因素，如有感染. 创伤等应激状态，或“三多“（多饮. 多食. 多尿）症状加重时，应及时化验尿酮体。 3. 糖尿病病人应多饮水，并注意根据尿量补钾，多吃一些含钾高的蔬菜如：海带. 紫菜.香菇.木耳.油菜.芹菜.等4. 出院后自己注射胰岛素的病人应严格掌握胰岛素的保存. 注射方法. 时间和剂型，严格按医嘱操作，一旦出现酮症前兆应及时就医。七、低血糖患者的健康教育： 低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的状态。（一）、病因：1、降糖药物剂量过大。2、服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。3、忘记吃饭或进食量不足。4、活动量大而没有及时加餐。（二）、临床表现：常见的症状为发抖、出虚汗、无力、肌冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。（三）、低血糖的处理：糖尿病患者一旦发生低血糖获得及时治疗非常重要。1、进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。含糖食物可以为24块水果糖或方糖，56块饼干，一汤匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。如果症状不能缓解，510分钟后重复服用含糖类食物。如症状缓解，应再进食25克碳水化合物，以缓慢提升血糖。2、补充葡萄糖，经过上述自救，若不能缓解，则应到医院治疗。静脉推注50%葡萄糖4060毫升，是紧急处理低血糖最常用的方法。3、低血糖患者的体位要求：能坐着就不要站着，能躺着就不坐着，卧位时去枕平卧，以保证大脑的葡萄糖供应。八、糖尿病患者的健康教育：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为主要特征的慢性全身性代谢疾病。临床类型主要包括型糖尿病（胰岛素B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）。（一）、病因：与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩。（二）、临床表现：典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物模糊，经常感到疲倦、劳累等，有时也可完全无症状。（三）、住院患者的健康指导：1、心理指导：糖尿病已经成为一种日益严重的公共健康问题，许多人在患病的时候，除了忍受身体上的痛苦以外，还存在心理 上的折磨。可以从三个方面对患者惊醒教育：1）、要正视自己得了糖尿病，要让患者认识到已经得了糖尿病，成了终生必须承担的负担，可能是伴随终生的一种挑战，不要否认或者害怕。2）、要从心理上对糖尿病有清楚地认识；3）、如何调整日常生活中的情绪。患者估计可能要经过很长一段时间才能接受这样的观点。4）、心理康复对糖尿病患者十分重要，重点是改善患者的情绪状态，克服消极情绪反应，合理的安排生活和遵从医嘱。 2、治疗指导：糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可。 第一部分：药物治疗的指导： 一、口服药物疗法：主要适应症是肥胖和2型糖尿病，患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制。、磺脲类：糖适平（格列喹酮）、达美康（格列齐特）、美吡哒（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分钟；主要作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素；主要副作用是体重增加和低血糖。、双胍类：二甲双胍、格华止、美迪康、迪化糖锭、进餐后立即服；主要作用是促进糖在身体内的利用，抑制体内其他物质转化为糖，改善胰岛素抵抗；主要副作用为胃肠道反应和乳酸酸中毒。、糖苷酶抑制剂：拜糖平、进餐时，应与第一口饭同服。主要作用是抑制淀粉在肠道的分解和吸收；主要副作用为腹胀和排气多。二、胰岛素治疗：（一）、胰岛素治疗的适应症：、1型糖尿病患者； 、2型患者有以下情况：口服药控制不佳；有糖尿病并发症；肝、肾功能不全；妊娠期；哺乳期妇女；消瘦明显的患者；反复出现酮症或酮症酸中毒；合并严重感染、创伤、大手术等应激状态；有严重胃肠道疾患。（二）、胰岛素的种类： 1、动物胰岛素: 主要有猪、牛胰岛素2、人工合成人胰岛素、人胰岛素的类型： 超短效胰岛素(速效胰岛素) 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素、常用胰岛素作用的时间： 类 型 短效RI 中效NPH 预混70/30(30R) 预混50R起始时间 30分钟 90分钟 30分钟 30分钟高峰时间 1-3小时 4-12小时 2-8小时 2-8小时持续时间 8小时 24小时 24小时 24小时、胰岛素保存的方法： 1、未开瓶的胰岛素在冰霜内(28)保存有效期之内 2、开瓶的胰岛素在冰霜内(28)保存三个月3、开瓶的胰岛素在室温下(25)保存一个月、胰岛素注射的方法：注射时间： 1、速效胰岛素:餐前立即注射 2、短效胰岛素:餐前1530分钟注射 3、中效胰岛素:晚睡前或餐前1小时注射 4、预混胰岛素:餐前30分钟注射 注射部位：1、腹部、距肚脐510厘米以外的部位2、上臂外侧3、大腿外侧4.臀部 注射部位的更换1、划格法注射2、针与针之间约有2指距离3、避免瘢痕、硬结的部位不同的部位,对胰岛素吸收速率不同相对时间内,固定注射部位:1、静止状态:腹部吸收较快， 臀部吸收较慢2、运动状态:上臂和大腿吸收较快 3. 同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛,硬结,脂肪萎缩注射程序:1. 洗手,备好用物2. 抽取或调好注射剂量(必要时先摇匀药液)3、选择注射部位4、消毒皮肤待干 5、捏起皮肤,以45或90角进针 6、慢慢注射,慢慢推药,慢慢放松皮肤7、等510秒钟后,在皮下轻轻掂两下,慢慢拔针 8、换掉针头,清理用物 9、洗手胰岛素注射的注意点：a、注射前：备好的注射用物；检查药品是否合格；提前30分钟取出冰霜内的胰岛素，以防注射时感到疼痛；选择好注射部位。 b、注射后：1. 记好注射时间,立即或30分钟之内进食2. 运动时间不易过长3. 睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生4. 经常出现低血糖症状时,及时到医院就诊 胰岛素注射的误区： 1、胰岛素注射会成瘾吗? 2、胰岛素注射很痛,很不方便吗? 3、2型糖尿病患者不能用胰岛素吗? 4、没有出现并发症,就不能用胰岛素吗? 胰岛素注射不良反应：1、疼痛：注射引起的疼痛使每一个接受胰岛素注射的患者都曾经发生过，也是他们接受胰岛素治疗的最大障碍，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为针头碰到了某根皮下神经，如疼痛尚能忍受可迅速注射毕拔针，如无法忍受可更换部位重新注射。另外选择胰岛素专用注射器或胰岛素笔注射也能有效的降低疼痛.还有一种疼痛是由于酒精未干沿针眼渗入皮下引起的,所以注射时务必等酒精干透方可注射. 2低血糖：有些患者经常选择上臂三角肌或大腿外侧注射胰岛素,结果又进行四肢运动,那么胰岛素就会被迅速的吸收,从而引起低血糖的发生,所以最好选择腹部注射,既不受运动的影响吸收又好又均匀,从而减少低血糖发生的几率.。 3. 皮下青紫：皮下青紫一般在注射后一段时间才发生不用专门处理,很快就会吸收,预防可在注射后多压注射部位几秒钟,我们发现很多女性患者经常出现腹部的皮下青紫,这常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起的,我们建议病人把注射部位调整的靠上一些,避免注射脐下部位,可明显减少皮下青紫的发生. 4脂肪垫：有些患者长期反复在一个部位注射,胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大,从而严重影响胰岛素的吸收,有规律的更换注射部位可以预防我们建议患者注射时针眼相隔两指宽.5. 胰岛素过敏：较为少见 常有注射部位的皮肤瘙痒,红斑,皮疹及皮下硬结,这是由于胰岛素中的杂质引起,动物胰岛素的杂质较多,应用人组基因重组胰岛素可明显减少过敏反应.6. 皮肤感染：常常是由于血糖过高致抵抗力下降及皮肤不卫生引起,随着血糖水平的下降,多注意皮肤的卫生和清洁,严格注射过程中的无菌操作,可以避免发生皮肤感染.7. 胰岛素性浮肿：有些病人开始用胰岛素治疗后1-3周后,尤其是剂量较大时出现轻重不同的浮肿,一面部皮下多见,这可能与胰岛素促进肾小管回收钠增都的作用,发生水钠潴留有关,如检查尿常规正常持续1-2周可自行缓解.8. 胰岛素屈光不正：在胰岛素的初用阶段,有些病人出现了一过性的视力模糊.老视等,这可能与血糖下降过快改变了晶体渗透压,引起晶体折光性能改变有关,一般2-4周糖尿病得到控制后可自行恢复. 第二部分：糖尿病的合理饮食及营养配餐 （一）糖尿病营养治疗的原则 1. 必须终生进行饮食控制 2. 称重饮食 3. 平衡膳食 4. 合理控制总能量，达到或维持理想体重 5. 定时定量，少量多餐，每日36餐 （二）标准体重（kg）=身高（cm）- 105 成人糖尿病每日能量供给（kcalkg 标准体重）劳动强度消瘦理想 肥胖重体力4550 4035中体力40 3530轻体力35 302025 卧床2530 20251520 每日所需总能量（kcal）标准体重（kg）（2550）kcalkg 号食谱 ： 可供热量1372千卡 每日每公斤体重21千卡） 每日主食量4两（200克号食谱： 可供热量1640千卡（每日每公斤体重25千卡）每日主食量5两（250克）号食谱：可供热量1862千卡（每日每公斤体重29千卡）每日主食量6两（300克）。（三）合理饮食的目的：1. 减轻胰岛素负担 2. 减肥。 3 降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱 。 4. 防预和治疗急、慢性并发症.5. 改善整体,健康水平（四）合理饮食的结构 ：（1. 碳水化合物。2. 蛋白质。 3脂肪。 4其它:矿物质、维生素、 ） 1. 碳水化合物：又称糖类,是人类获得能量最经济,最主要的来源为脑组织,骨骼肌和心肌活动提供能量, 占全日总热量的50%60%,每克碳水化合物可产生4千卡热量。2、蛋白质:是生命和机体的物质基础, 当有足够的糖和脂肪时,蛋白质不用于产热,对人体的生长发育组织的修复, 细胞的更新起着主要作用 , 占全日总热量的15%20%,每克蛋白质可产生4千卡热量.3.脂肪:容易忽略并超量选食, 每克脂肪产生9千卡热量, 占全日总热量的25%30%,胆固醇应控制每日300毫克以下.4.矿物质:又称微量元素,占体重的0.1%左右,如锌、铬、镁、钙磷等. 维持人体的正常生理功能： 锌来源于动物性食的及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取,如花生、肉、蛋类。5.维生素:B族维生素,维生素C和维生素E, 对人体有很好的保护作用, 对神经系统有重要的营养作用, 主要从水果和蔬菜中摄取6.膳食纤维: 又称为多渣饮食, 降糖、降脂、润肠和解毒作用, 每日需摄入纤维素27g40g, 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取./碳水化合物的种类： 粮食：面食、大米和五谷杂粮。果类：苹果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 。糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 。 /蛋白质的种类：蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹。部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆。/脂肪的种类：植物油. 动物油 . 动物内脏. 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁（五）每日人体所需营养的用量主食：250克300克(不能少于150克)蛋肉类：100克150克油类：20克30克水果类：200克300克蔬菜类：500克奶类：250克水：15002000 毫升。（六）如何营养配餐 早餐：主食：50克75克, 鸡蛋：一个, 牛奶：250ml 主食：100克125克, 鱼蛋豆肉类：50克75克,蔬菜：250克. 油类：10克如何营养配餐 晚餐：主食：75克100克鱼蛋豆类：50克75克蔬菜：250克油类：10克 加餐：水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等提倡少食多餐:加餐时注意定时、定质、定量：定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时定质：加餐的种类定量：加餐的能量。（七）影响血糖升高的食物 又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收高的食物粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、包汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等 影响血糖升高的食物 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜（八）影响血糖升高较少的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包蔬菜类：带叶子的青菜：大白菜、小白菜等水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜。简易食物交换法 1两米饭(50克) = 1碗稀饭 = 1碗面条 = 1碗米粉 = 2片面包=6片苏打简易食物交换法 植物油1茶匙(10克) =花生18粒=瓜子50粒=开心果10粒=核桃2简易食物交换法 1两肉类(50克) =2汤匙肉松=2汤匙肉丝=1个鸡蛋=1两半鱼=1两半草虾。简易食物交换法 块豆腐(100克) =2片五香豆干=2个三角油豆腐(小) =1杯豆浆(240ml) =1杯牛奶(250ml=1杯酸奶(125克)。简易食物交换法 1份水果(200克) =1个梨 (200克=1个桃 (200克) =1个苹果 (200克) =草莓 (300克) =西瓜(500克。第三部分：糖尿病运动治疗的教育健康 一 运运动方式的选择与强度运动治疗对糖尿病的作用：（一）原则：1.适合于有氧耐力运动，不宜于无氧剧烈运动。2.选择适合于自己，易于坚持的运动方式。 轻度运动： 中度运动： 强度运动： * 购物 * 快走 * 跳绳 * 散步 * 慢跑 * 爬山 * 广播操 * 骑车 * 游泳 * 太极拳 * 爬楼梯 * 球类 * 气功 * 健身操 * 快跑运动项目的热量消耗： 项目 运动强度 热量消耗（千卡/小时）按60Kg体重计算：散步 3公里/小时 167.0购物 173.2快走 4.8公里/小时 268.9上下楼梯 361.4骑车 15公里/小时 452.5游泳 1345.7跳舞 1381.7球类 1674.8（二）运动的时间与要求：“一、三、五、七、” 1. 餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）2. 每次坚持3060分钟3. 每周不少于4-5天4. 运动时感觉周身发热、出汗5. 最大安全运动心率=170年龄6. 健康人的最大心率=220年龄（三）运动的注意事项：1.运动前：运动的注意事项（1）、进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压心率 、 心电图、胸片、肺功能、肝功能等 与医生讨论运动方式 衣服、鞋袜的选择。场地的选择气候的选择。2. 运动中：运动的注意事项（2）、为防止发生意外糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话 。 、需要热身510分钟。 、注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动，并找他救助。、天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担）天气寒冷时要注意保温。、运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。、运动快要结束时，做调整恢复活动操。 3. 运动后：运动的注意事项（3） * 立即更换衣服，以防感昌。 * 补充一部分水分，另一部分应在一两个小 时后补充 （人若失去相当于体变10%的水 分，就有生命危险）。 * 做好运动记录，监测血糖的变化。 * 如有不适，请医生或专业护士根据情况进行运动处方相应调整。（四）不宜进行运动的病人：1. 合并糖尿病急性并发症2. 糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向3. 心肺功能不全，血压过高未控制4. 心、脑梗塞急性期5. 其它严重伴随症、并发症（五）运动效果的评估 ：1、运动量适宜：运动后有微汗、发热感，轻松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢复，血糖下降。2、运动量过大： 大汗，胸痛、胸闷，全身乏力，休息后未恢复，血糖升高 。 3、运动量不足: 无汗、无发热感，脉搏无变化。（六）血糖无改变预防运动中的低血糖应注意以下几点：1、 尽可能在饭后1-2小时参加运动；2 、 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动；3、 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生；适当减少运动前的药物剂量可在运动前及运动中间适当加餐；较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加。4、有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖。第四部分：糖尿病患者的自我监测一、糖化血红蛋白的监测（HbAlc）：长期控制血糖的重要评估指标。1、治疗之初至少每三个月检测一次。2、一旦达到治疗目标可每六个月检测一次。3、患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbAlc的检测结果不可靠。（二）、血糖的自我检测：适用于所有的糖尿病患者。1、血糖控制差的患者或病情危重的患者应每天监测47次，直到病情得到控制，当病情稳定或已达到血糖控制的目标时可每周监测12天。2、使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每天至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我血糖监测24次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖24次。3、血糖监测的时间：1）、餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者。2）、餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍未达标者。3）、睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者。4）、夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。5）、出现低血糖症状时及时监测血糖 。6）、剧烈运动宜检测血糖。（三）、眼科检查：糖尿病一旦确诊应立即到眼科做相关检查。1、眼压检查。2、散瞳眼底检查、3、眼底超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况；4、眼底荧光造影（FFA）：对糖尿病视网膜病分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有其重要作用。第五部分：糖尿病患者的自我管理一、糖尿病患者的近期目标：血糖(mmol/L) 4.46.1（空腹） 非空腹4.48.0 HbA1c(%)（糖化血红蛋白） 6.5血压(mmHg) 130/80 BMI(kg/m2)（体重指数） 男 25 ；女 24TC(mmol/L) （胆固醇） 4.5HDL-C(mmol/L)(高密度脂蛋白) 1.0TG(mmol/L)（甘油三酯） 1.5LDL-C(calculated)（低密度脂蛋白） 2.5（二）、远期目标：预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。第六部分：糖尿病患者出院指导：1、继续坚持糖尿病饮食治疗，遵医嘱定时定量用餐，禁甜食。2、当糖尿病症状控制较好，可结合自己爱好选择快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳绳、跳舞、做操、打太极拳等运动。运动的时间应在吃第一口饭后的1显示开始运动，不宜空腹运动，每次运动3060分钟，不可过度运动，随身携带糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少运动3次。3、遵医嘱按时服药，注意吃药的时间，学会自己注射胰岛素，剂量要准确，经常更换注射部位，注意无菌操作。应定时定量进餐，以免发生低血糖。4、生活要有规律，保持乐观情绪，有应激事件时要学会及时调整情绪。5、注意保护双脚，穿合适的鞋袜。6、学会自我识别低血糖反应。如有饥饿感、头晕、出冷汗、心跳加速、双手颤抖。全身乏力，发生以上情况时吃几块水果糖或含糖饮料，再吃一点苏打饼干。当外出时应携带几块糖果，以预防低血糖。7、当出现以下症状时：如多尿、口渴、恶心、腹痛、呼吸深快且伴有烂苹果味、昏昏欲睡、极度乏力时，可能是酮症酸中毒，应及时就医。8、出院后定期检查的项目： 1）、血糖：有条件的应每周测两次，即空腹和早餐后2小时血糖，无条件的患者，至少每1个月到医院测空腹和早餐后2小时血糖1次。2）、糖化血红蛋白：每三个月检测一次，应它能反映过去近3个月的平均血糖控制情况。3）、尿微量白蛋白：每六个月测一次，它是早期糖尿病肾病的标志。4）、血生化全项：每6个月检测一次。5）、血压：每月复诊时均应测量血压。6）、心电图：每年做一次，平时感觉到心前去不适时随时检查。7）、眼底检查：每年一次，出现视力下降、视物模糊随时检查。8）、腰围、臀围、体重，每三个月测一次。9、注意随天气变化增减衣服，体弱患者不要到人群密集的地方去。10、经常出差或进餐不规律的患者尤其要注意降糖药和胰岛素的使用。11、糖尿病患者应随身携带一卡片，注明姓名、住址、家属姓名及 联系方式，所患糖尿病的类型，以及随身携带糖果等物品所放置的位置等。38
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