中医鉴别诊断

Ml断【痹症】痹症与痿证的鉴别：版本1：本病当于“痿症”相鉴别。痹证是由风，寒，湿、热之 邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观 察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者， 部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能 活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。版本2：本病当于“痿症”相鉴别。其鉴别的要点是看有无疼痛。 痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力 而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻 木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用 而渐瘦，但不至瘫痪。结合专科检查及临床体征，二者不难鉴别。【痿症】【痿证与偏枯】偏枯亦称半身不遂久则患肢肌肉枯瘦，是中风症 状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪其瘫痪是由 于中风而致，二者临床不难鉴别。【痿证与痹证】痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体 长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎但痿证肢体关节一般不痛，痹证 则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，二者临床不难鉴别。【腰痹病】腰痹与腰软鉴别：应于“腰软”相鉴别。腰软指的是腰部软弱无力为主的病症，少 有腰部酸痛，但多见发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚至 鸡胸龟背等，多发生在青少年人。【眩晕】本病当与中医“头痛”相鉴别。头痛多由于外感六淫，或肾精不 足，肝阳上亢而致。气血逆乱，清阳不升，脑失所养是头痛主要病机。 眩晕则是由于气血亏虚，或肾精不足，肝阳上亢而致。可由风、火、 痰、虚多种原因引起，属标实本虚之证。【胃痛】1. 痞满胃痛与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛， 应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部 可有压痛，痞满者则无压痛。2. 心痛胃处腹中之上部，心居胸中之下部，正如医学正传胃脘痛 谓：“胃之上口，名曰贲门，贲门与心相连。证治准绳心痛胃脘痛 所说：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”心与胃 的位置很近，胃痛可影响及心，表现为连胸疼痛，心痛亦常涉及心下， 出现胃痛的表现，故应高度警惕，防止胃痛与心痛，尤其是防止胃痛 与真心痛之间发生混淆。胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘 部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其 痛与饮食关系密切，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃肠病症状，纤 维胃镜及病理组织学等胃的检查异常；心痛多发生于老年，其痛在胸 膺部或左前胸，其位置相对较高，疼痛性质多为刺痛、绞痛，有时剧 痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮 酒饱食关系密切，常伴有心悸，短气，汗出，脉结代等心脏病症状， 心电图等心脏检查异常。3. 胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心 窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在中上 腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状，纤维胃镜等 检查多有胃的病变；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦 等肝胆病症状，B超等实验室检查多可查见肝胆疾病。4. 腹痛 胃处腹中，与肠相连，从大范围看腹痛与胃痛均为腹部的疼痛， 胃痛常伴腹痛的症状，腹痛亦常伴胃痛的症状，故有心腹痛的提法， 因此胃痛需与腹痛相鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛 在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷， 嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气， 大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检 查、B超检查等有助于鉴别诊断。【肩周炎】 肩周炎应当与颈椎病相鉴别，颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂 部往往无明显压痛点，右颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可，必 要时可加摄颈椎X线片鉴别。【项痹病-颈椎病】 本病应与落枕相鉴别，二者均可有颈部不适、旋转不利等症状。但前者多为慢性损伤，常有神经根受压症状，上肢放射麻木。后者多 为急性发作，多见肌肉痉挛疼痛。临床可借助X线和MRI来鉴别。